5. Матеріали методичного забезпечення заняття

5.1. Питання для самоконтролю

1. Частота і причини пологових травм.

2. Класифікація пологових травм (основні клінічні форми пологових травм).

3. Найважливіші клінічні синдроми, що можуть виявлятись у новонароджених з пологовими травмами.

4. Додаткові методи дослідження, що використовуються в діагностиці пологових травм.

5. Принципи профілактики пологових травм.

6. Принципи лікування пологових травм.

7. Невідкладні стани, спричинені різними клінічними формами пологових травм, і принципи невідкладної допомоги.

5.2. Тестові завдання

1. Середня частота пологових травм становить

1. » 0,5%

42. » 5%

43. » 10%

44. » 0,05%

45. » 3%

2. Найпоширеніша клінічна форма пологової травми

1. Внутрішньочерепна

46. Параліч Дежерин-Клюмпке

47. Параліч Дюшена-Ерба

48. Перелом ключиці

49. Перелом плечової кістки

3. Пологова травма виникає внаслідок:

1. Ушкодження немовлят, яке спричинене дією на тканини чи органи різних механічних сил (стискання, розтягнення), які виникають під час пологів

50. Шкідливої дії гіпоксії, гіпоглікемії, метаболічного ацидозу,

51. Ушкодження органів чи тканин під час первинної реанімації

52. Шкідливої дії гіпербілірубінемії на нервову систему,

53. Травм живота, забоїв, падінь вагітної

4. Вкажіть найбільш імовірну локалізацію травматичного внутрішньочерепного крововиливу у доношеної дитини:

1. Тканина мозку

54. Субарахноїдальний простір

55. Субдуральний простір

56. Шлуночки

57. Епідуральний простір

5. У випадках утрудненого виведення плечиків під час пологів частіше страждають:

1. Внутрішньочерепні структури мозку

2. Черепно-мозкові нерви

3. Структури спинного мозку

4. Трубчасті кістки

5. Кульшові суглоби

6. Ураження спинного мозку на рівні С8-Т1 часто проявляються:

1. Парезом/паралічем Клюмпке

58. Ураженням лицевого нерва

59. Дихальними розладами

60. Обмеженням повороту голови

61. Спастичним парезом кінцівок

7. Для парезу/паралічу Дежерин-Клюмпке характерно:

1. Звуження зіниці, очної щілини на боці ураження

62. Спастичний парез нижніх кінцівок

63. Тетрапарез, парез кишок

64. Рука ляльки, коротка шия, гнусавість голосу

65. Парез м’язів кисті, втрата чутливості кисті

8. Крововилив під апоневроз характеризується:

1. Клінічною картиною геморагічного шоку

66. Крепітацією при пальпації кісток черепа

67. Задовільним або незначно порушеним станом дитини

68. Некрозом шкіри волосистої частини голови

69. Щільною припухлістю в межах однієї кістки черепа

9. Під час проведення люмбальної пункції у новонародженого з підозрою на наявність пологової травми отримано ліквор з домішкою крові. Це може свідчити за наявність:

1. Крововиливу під апоневроз

70. Субарахноїдального крововиливу

71. Внутрішньошлуночкового крововиливу

72. Субдурального крововиливу

73. Будь-чого з вище зазначеного

10. Для діагностики якого пологового ураження ЦНС нейросонографія є малоінформативною:

1. Субдуральний крововилив

74. Внутрішньошлуночковий крововилив

75. Розрив вени Галена

76. Розрив мосто-мозочкового намету з крововиливом у задню черепну ямку

77. Вторинна гідроцефалія, вентрикуломегалія

5.3. Інструктивні матеріали для відпрацювання професійних навиків і умінь

5.3.1. Ситуаційні завдання

Задача 1

Хлопчик народився від першої переношеної вагітності та пологів, які тривали 26 год., з масою тіла 2450 г, довжиною 52 см. Під час пологів накладались порожнинні щипці у передньоголовному передлежанні плода. За Апґар оцінений у 7/8 балів. Реанімаційних заходів не потребував. Після народження у дитини виявлялись ознаки синдрому пригнічення, звертали на себе увагу сіруватий відтінок, сухість і лущення шкіри, значне потоншення підшкірно-жирової основи, а також позитивний симптом «лялькових очей» і підвищення м’язового тонусу. Реакція на подразники була різко зниженою; до кінця першої доби у ділянці правої тім’яної кістки почав пальпаторно визначатись м’яко-еластичний утвір, а на другу добу життя з’явились тонічні судоми.

Завдання:

1. Виставити попередній діагноз.

2. Обґрунтувати свій діагностичній підсумок.

3. Призначити додаткове обстеження для підтвердження діагнозу.

4. Скласти план лікування новонародженого.

Задача 2

Стан дитини після народження оцінений за шкалою Апгар у 7/7/8 балів. Під час пологів відмічалося короткочасне утруднення виведення плечей. Після народження у дитини виявлено вимушене положення правої ручки з порушеною функцією проксимального відділу руки. При огляді плече повернуте досередини, лікоть розігнутий, пронація передпліччя, кисть зігнута у вигляді «руки ляльки». М'язовий тонус знижений. Рефлекс Моро ослаблений, майже не викликається. Різко знижений рефлекс із двоголового м'язу плеча.

Завдання:

1. Виставити клінічний діагноз.

2. Якою має бути лікарська тактика в даному випадку?