5.3. Інструктивні матеріали для відпрацювання професійних навиків і умінь

5.3.1. Ситуаційні завдання

Задача 1

Дитина народилась від другої фізіологічної вагітності, других термінових пологів, масою 3300 г, довжиною 51 см. У матері – група крові 0(I) Rh(+), у дитини – група крові B(III) Rh(+). У крові з пуповини рівень білірубіну складав 32,3 мкмоль/л. Через 20 год. після народження з'явилась жовтяниця шкіри та слизових, збільшились печінка і селезінка. У загальному аналізі крові: ер. - 5,3 * 10⁹/л, Hb – 170 г/л, в біохімічному аналізі крові – загальний білірубін – 160 мкмоль/л.

1. Ваш попередній діагноз ?

2. Призначте план лікування.

Задача 2

Дитина від другої вагітності, других термінових пологів, маса при народженні 2900 г, довжина 49 см. Група крові матері – А(II) Rh(-), дитини - A(II) Rh(+). На другий день життя з’явилась жовтяничність шкіри та склер. Білірубін в пуповинній крові – 65 мкмоль/л. В загальному аналізі крові – ер. - 4,4 10 /л, Hb - 150 г/л, Le - 9,0 х 10⁹/л.

1. Які додаткові обстеження треба провести ?

2. Ваш попередній діагноз ?

3. Ваша лікувальна тактика?

Задача 3

Дитина від 1 вагітності, 1 термінових пологів. Маса дитини при народженні – 3200 г, довжина тіла – 51 см, за шкалою Апґар – 8/8 балів. На 3-й день життя в дитини з’явились блювання з домішками крові та дьогтьоподібні випорожнення. Шкіра і слизові чисті. Рефлекси новонароджених жваві. Дихання в легенях везикулярне. Тони серця ритмічні, звучні, ЧСС – 144 уд/хв. Живіт м’який. Печінка на рівні реберної дуги. В аналізі крові – еритроцити – 4,2 х 10¹²/л, Нв – 160 г/л, лейкоцити – 9,8 х 10⁹/л, тромбоцити – 280 х 10⁹/л, ШОЕ - 2 мм/год. Протромбіновий час – 27 с (при нормі – 13-20 с).

1. Ваш попередній діагноз?

2. Лікарська тактика?

3. З якими захворюваннями треба диференціювати?

5.3.2. Перелік навчальних практичних завдань, які потрібно виконати на практичному занятті

1. Провести повне об’єктивне обстеження новонародженої дитини.

2. Оцінити результати лабораторних досліджень, провести підрахунок погодинного приросту білірубіну.

3. Провести дифдіагностику ГХН з іншими видами неонатальних гіпербілірубінемій.

4. Скласти план лікування новонародженого з гемолітичною або геморагічною хворобами новонароджених.

5. Провести визначення груп крові та діагностичні проби на сумісність при гемотрансфузіях.

6. Налагодити проведення фототерапії у новонародженого.

5.4. Відповіді

5.4.1. Тестові завдання

1-А; 2-D; 3-E; 4-C; 5-C; 6-A; 7-A; 8-A; 9-E; 10-A.

5.4.2. Ситуаційні завдання

Задача 1

1. Гемолітична хвороба новонароджених за AB0-системою, жовтянична форма.

2. Лікування консервативне: адекватне грудне годування, фототерапія, сорбенти.

Задача 2

1. Погодинний приріст білірубіну, рівень білірубіну, проба Кумбса.

2. Гемолітична хвороба новонароджених за Rh-системою, жовтянична форма.

3. Адекватне грудне годування, фототерапія, сорбенти.

Задача 3

1. Геморагічна хвороба новонародженого.

2. Треба призначити вітамін К, свіжозаморожену плазму.

3. Диференціюється з гемофіліями, захворюваннями печінки, ДВЗ-синдромом.

6. Рекомендована література:

Основна:

1. Педіатрія / Під редакцією проф. О.В. Тяжкої. – Вінниця: НОВА КНИГА, 2009. – С. 271-285.

2. Жовтяниця новонароджених. Клінічний протокол надання неонатологічної допомоги дітям / Р.О.Моісеєнко, В.Б.Педан, Н.Я.Жилка та ін. // Наказ № 255 МОЗ України від 27.04. 2006 р. – Київ, 2006. – 33 с.

3. Аряєв М.Л. Неонатологія: Навч. посіб. / – К.: Вища шк.., 2004. – С.303-335.

4. Конспект лекції з даної теми

Додаткова:

1. Практичний посібник з неонатології / За ред. С. Езутачана, Д. Добрянського: Пер. з англ. – Львів, 2002. – С. 257-275.

1. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебник для студентов, интернов и резидентов педиатрических факультетов медицинских институтов. Издание второе, исправленное и дополненное. Т.1 - СПб: Специальная литература, 2004. - С.100-123, 152-168.