5.3. Інструктивні матеріали для відпрацювання професійних навиків і умінь

5.3.1. Ситуаційні завдання

Задача 1

Дитина народилась від 1-ї недоношеної вагітності, 1-х передчасних стрімких пологів при терміні гестації 32 тиж. Матері 19 років, на обліку в жіночій консультації під час вагітності не була. Госпіталізована в лікарню в потужному періоді пологів. Стан немовляти після народження середньої важкості. За Апґар - 5/8 балів. Через 1 год. після народження з’явились задишка до 80/хв., ціаноз шкіри, стогін на видиху.

Завдання 1

1. Який найімовірніший діагноз у цьому випадку ?

2. Які інші стани/захворювання слід передбачити ?

3. Які додаткові обстеження слід призначити в цей момент ?

Результати проведеного додаткового обстеження виявили:

Рентгенограма органів грудної клітки: двобічний сітчасто-зернистий рисунок з повітряними бронхограмами.

Загальний аналіз крові: Hb - 162 г/л, Le - 18,0 х 10⁹/л, формула без особливостей, Тр - 265,0 х 10⁹/л.

Культура крові: результату ще немає.

Газовий склад артеріальної крові: рН - 7,22; РаО₂- 43 мм рт. ст.; РаСО₂- 52 мм рт. ст.; ВЕ - 8 ммоль/л.

Завдання 2. Визначте, які з поданих тверджень є істинними (будь-яка кількість)?

1. Опис рентгенограми у цьому випадку є типовим для РДС.

2. Повітряні бронхограми пов’язані з підвищеним вмістом повітря в термінальних бронхіолах.

3. Якщо дитині не призначити СРАР або ШВЛ, імовірно, що прозорість її легень буде прогресивно зменшуватись протягом наступних кількох годин.

4. Сітчасто-зернистий рисунок на рентгенограмі відображає наявність дифузних легеневих ателектазів.

5. Більшість дітей з РДС мають змішаний, дихально-метаболічний ацидоз.

6. У даному випадку буде достатнім спостерігати за дитиною протягом 6 год.

Задача 2

Дівчинка народилась від першої недоношеної вагітності при терміні гестації 26 тиж масою тіла 760 г. Після кількох поверхневих вдихів дитина почала синіти, визначалась брадикардія. Під час проведення реанімаційних заходів було заінтубовано трахею, а через годину немовля було переведено на СРАРчерез носові канюлі. Його шкіра порожевіла, почало значно краще вислуховуватись дихання в легенях. Пульсоксиметр однак фіксував рівень насичення гемоглобіну киснем – 87 %. Парціальний тиск СО₂і величина дефіциту основ (ВЕ) були нормальними.

Завдання 1. Зазначте всі заходи, які Ви вважаєте відповідними в цей момент.

1. Підвищити тиск СРАР

134. Підвищити FiO₂

135. Перевести на ШВЛ

136. Призначити сурфактант

137. Призначити інфузію розчину соди

5.3.2. Перелік навчальних практичних завдань, які потрібно виконати на практичному занятті

1. Визначити ступінь важкості ДР в новонародженого за клінічними ознаками і результатами додаткового обстеження

2. Забезпечити проведення оксигенотерапії з використанням вільного потоку кисню з допомогою носових канюль, кисневого намету і лицевої маски.

5.4. Відповіді

5.4.1. Тестові завдання

1-C; 2-A; 3-C; 4-B; 5-D; 6-C; 7-C; 8-B; 9-E; 10-C.

5.4.2. Ситуаційні завдання

Задача 1

Завдання 1

1. Респіраторний дистрес-синдром.

4. Пневмонія, сепсис, гіпотермія, гіпоглікемія, природжені хвороби серця, ураження ЦНС.

5. Повний загальний аналіз крові, рентгенографія органів грудної клітки, газовий склад крові, культура крові, вміст глюкози в крові.

Завдання 2

А, С, D,E.