Семантическая афазия

при поражении теменной – затылочной области доминантного по речи полушария (поле 39 по Бродману) Нарушение процесса симультанного (одновременный) пространственного восприятия получило название семантической афазии.

Центральный механизм – нарушение понимания речи – это нарушение симультанного пространственного восприятия.

Центральный дефект – нарушения понимания сложно – грамматических конструкций.

Клиническая картина – глубокое нарушение экспрессивной речи нет. Больные могут говорить, используя простые конструкции предложения, могут понимать простую, обращенную речь, нет нарушений письма и чтения, но с трудом ориентируется в пространстве. Всякое усложнение грамматики речи ведет к непониманию речи собеседника, к растерянности. Больные часто производят впечатления людей со снижением памяти с сужением кругозора, однако за всем этим лежат дефекты пространственного восприятия. В нейропсихологическом синдроме наблюдается симультанная агнозия, астереогноз, нарушена схема тела, пространственная и конструктивная апраксия, первично акалькулия, отдельные предметные восприятия, тонкие пространственные отношения и взаимоотношения предметов в пространстве. Не могут мысленно перевернуть фигуру в пространстве, нарушено восприятие географической карты, узнавание времени по часам, понимание разрядности числа (десятки, сотни). Не понимает длинные и сложные предложения. Нарушено понимание конструкций с предлогами (под, над, от, за, из-за), т.к. они отражают на речевом обобщенном уровне реальные пространственные отношения. Нарушены сравнительные конструкции (леса< слона), обороты со словами (после работы), конструкции Тв.падежа (покажи ложку вилкой),Р.падежа (шапка отца). При оценке подобных конструкций понимаются либо отдельные слова, либо схватывают общую ситуацию, но взаимодействие взаимоотношений указанных объектов не доступны.

Психологическая картина

Внешних признаков нарушения нет. Понимают бытовую обращенную речь, адекватно отвечают на вопросы, затруднения в устной речи не выходят за пределы забывания слов. грубые нарушения смыслового строя речи. От слова остается непосредственная предметная отнесенность, сложные фразы, логика – грамматические отношения не доступны. Дефекты понимания речи усугубляется неумением ставить нужные вопросы к словам внутри фразы.

Методика восстановительного обучения

Цель Преодоление дефектов симультантного восприятия и дефектов симультантного гнозиса (одновременного).. пространственные взаимоотношения.

I – ая стадия

Задача Обучаться пониманию левого и правого, элементарной ориентировки в пространстве.

Работа начинается с воспроизведения геометрического расположения фигур, с расположения их элементов. Используют конструирования фигур по образцу, осуществляется сопоставительный анализ фигур, происходит оречевление действий (покажи красный круг с права, синий с верху и т.д.). Определяется ведущая рука, определяется левая рука, затем левая половина тела, затем левая и правая половины, сравниваются. Далее больного обучают передвигаться по комнате. Путь обозначается схематично, возможна речевая инструкция.

П - ая стадия

Задача Выработанные отношения право, лево формировать в речи.

Проводится восстановительное понимание конструкции с предлогом Даются схемы для осознания предлогов. должен сделать подписи под схемами (в, внутри, под, над). Упражнения с сюжетной картинкой, где предметы расположены в пространстве. Далее переходят к разбору предложений, связывая смысловую роль снова с грамматической формой. Опускают из предложений слова заменяя вопросами (суп ел кто?) затем проводят смысловой и грамматический разбор предложений по схемам (Кто? Что делал? Что делает?). Таким образом больных обучают производя перестройку речи, путем перевода её с одного уровня реализации на др, более сложный, высокий, который является осознанным.

Предложения начинают с выделения главного слова. Выделяется слово обозначающее действий предмета, слова определяющие главный предмет со стороны его качества.

Используют решения грамматических задач (Брат отца кто это?). Серия операций для завершения этой грамматической задачи: устно и письменно отвечают на вопросы

1. о ком идет речь в предложении ? (отец)

2. кто? (брат)

3. брат кого? (отца)

4. брат чьего отца?

1. чей брат?

2. чей отец?

3. чей брат?

4. брат моего (т.е. вашего) отца кто вам?

Преодоление акалькулии проводится через уточнение разряда числа. Изучается значение «- » и «+». Работа идет по нарастающей. Решаются задачи в 2 -4 действия, применяются наречия < ; >, глаголы отнять, прибавить. В случае оптической алексии, аграфии, работа традиционная. Разбор букв по элементам, конструирование элементов из разных методов, конструирование букв, изучение пространственного расположения элементов, чтение букв, слов, письмо.