X. Студент должен знать:

1. А.Ф.О. органов кроветворения

2. Особенности гемограммы у детей различных возрастных периодов.

3. Причины, факторы риска, проблемы, ранние клинические признаки, осложнения, принципылечения, особенности ухода, профилактики железодефицитных анемий.

4. Современные методы диагностики заболеваний органов кроветворения.

5. Диспансерное наблюдение за детьми при с заболеваниями органов коветворения.

XI. Студент должен уметь:

1. Выполнять и документировать все этапы сестринского процесса.

2. Выполнять манипуляции по уходу за детьми с заболеваниями органов кроветворения

XII. Задание на дом на следующее занятие: Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях органовкроветворения»

XIII. Рекомендуемая литература.

Н.В. Ежов «Педиатрия» 2002г. стр. 313-317, 331-336.

Специальность «Сестринское дело» дисциплина «Сестринское дело в педиатрии»

Рассмотрено и одобрено на заседании кафедры завкафедрой «Сестринское дело» З!^ к.м.н. Денежкина В.Л. ?$ 2006г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Практического занятия для преподавателя (25 занятие)

I. Тема занятия: «Сестринский процесс при заболеваниях органов кроветворения»

II. Продолжительность занятия 4 академических часа (180 мин,)

3. Цель обучения: Научить студентов осматривать и оценивать состояние ребенка при остромкровотечении, выполнять и документировать все этапы сестринского процесса при заболеванияхорганов кроветворения.

4. Порядок проведения и примерное распределение времени

1. Организационная часть - 5 мин.

2. Мотивация учебной деятельности - 5 мин.

3. Устный, тестовый опрос, решение клинических задач по теме занятия - 50 мин.

4. Инструктаж преподавателя по методике проведения практической части занятия - 20 мин.

5. Самостоятельная работа студентов по выполнению практической части занятия - 70 мин.

6. Отчет студентов о проделанной работе - 20 мин.

7. Подведение итогов занятия - 5 мин.

8. Инструктаж по подготовке студентов к следующему занятию - 5 мин.

V. Оснащение занятия

1. Таблицы

2. Слайды

3. Дидактический материал

4. Медицинское оснащение для отработки манипуляций.

VI. Контрольные вопросы:

1. Определение и классификация геморрагических дитезов.

2. Причины, факторы риска развития геморрагических диатезов.

3. Клинические признаки геморрагического васкулита.

4. Клинические признаки тромбоцитопенической пурпуры.

5. Клинические признаки гемофилии.

6. Современные методы диагностики.

7. Сестринские вмешательства при геморрагических дитезах.

8. Оказание доврачебной неотложной помощи при кровотечениях (носовом, желудочном, маточном,

кровоизлиянии в сустав).

9. Принципы ухода, лечения и профилактики геморрагических дитезов.10. Роль медсестры в организации диспансерного наблюдения

VII. Клинические задачи:

1 ■

В приемное отделение доставлен ребенок 2-х лет с носовым кровотечением, которое не останавливается уже около 1 часа. Мать сообщила, что подобное состояние наблюдалось 6 месяцев назад. Тогда мальчик лечился в стационаре с диагнозом: гемофилия А. Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику выполнения передней тампонады носа на фантоме.

Эталон ответа

1. Гемофилия А. Носовое кровотечение.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) ввести в носовые ходы тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода, илигемостатическую губку;

в) по назначению врача дать внутрь 10% раствор кальция хлорида или глюконат кальция;

г) по назначению врача ввести внутривенно медленно, струйно, с учетом групповой принадлежностикрови, криопреципитат-35-40 ЕД/кг;

3. Техника выполнения передней тампонады носа на фантоме согласно алгоритму выполненияманипуляции.

2 Мальчик 10 лет, находится настационарном лечении. Диагноз: тромбоцитопеническая пурпура. Жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад (во время игры). Болен 2 года, ухудшение наступило в течение последней недели (перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Тревожен.Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде пятен различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета (багровый, синий, зеленый, желтый), ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст.

Задания

X. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу с родителями об особенностях ухода за пациентами с тромбоцитопеническойпурпурой.

3. Продемонстрируйте технику передней тампонады носа.Эталон ответа

Проблемы пациента:

1. - носовое кровотечение;

2. - беспокойство;

3. - кровоизлияния на коже.

Приоритетная проблема пациента: носовое кровотечение.

Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового

кровотечения в домашних условиях.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад не запрокидывать)	Для предотвращения аспирации кровью.
2. Обеспечить пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка	Для сужения кровеносных сосудов.
3. Обеспечить пациенту ватные трубочки, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы	Для остановки кровотечения.
4. Обеспечить пациенту физический и психологический покой	Для улучшения состояния пациента
5. Провести беседу с родственниками	Для обучения оказанию медицинской помощи при носовом кровотечении.

Оценка: носовое кровотечение будет остановлено. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с родителями об особенностях ухода за пациентом с тромбоцитопенической пурпурой. Студент демонстрирует на муляже технику передней тампонады носа.

VIII. Тестовые задания для контроля знаний. Задание: Выбрать один правильный ответ

1. Заболевания крови с замедленной свертываемостью и повышенной кровоточивостью

а) гемолитическая анемия

б) тромбоцитопатия

в) тромбоцитопошческая пурпура

г) гемофилия

2. Гемофилия А у детей обусловлена недостаточностью в крови фактора

б) VII

в) VIII

г) IX

3. Самое характерное проявление гемофилии, являющееся наиболее частой причиной инвалидизации удетей

а) кровоизлияние в мозг

б) гемартрозы

в) гемоторакс

г) геморрагическая сыпь

4. Для какого заболевания характерны частые кровотечения у мальчиков

а) тромбоцитопсиической пурпуры

б) тромбоцитопатии

в) гемолитической анемии

г) гемофилии

5. Гемофилия у детей чаще проявляется в возрасте (годы жизни)а) 1-2

6)3-4 в)5-6

г) 7-8

6. Наиболее часто встречаемый вид гемофилии

а) А

б) В

в) Сг)АиС

7. С целью гемостаза при гемофилии А у детей внутривенно вводят

а) эритромассу

б) аминокапроновую кислоту

в) криопреципитат

г) дицинон

8. С целью гемостаза при гемофилии у детей внутривенно применяют

а) консервированную донорскую кровь

б) тромбин

в) концентраты факторов VIII и IX г) контрикал

9. При лечении ребенка с гемофилией все препараты вводятся только

а) внутривенно

б) внутримышечно

в) подкожно

г) внутрикожно

10. Ребенок с гемофилией должен постоянно наблюдаться

а) детским травматологом

б) гематологом специализированного центра

в) детским хирургом

г) главным врачом поликлиники

11. При простудных заболеваниях детям с гемофилией нельзя назначать

а) парацетамол

б) ацетилсалициловую кислоту

в) аскорбиновую кислоту

г) димедрол

12. Инвалидность оформляют детям, больным

а) гемофилией

б) железодефицитной анемией

в) гемолитической анемией

г) тромбоцитопенической пурпурой

13. Для тромбоцитопенической пурпуры у детей характерны

а) асимметрично расположенные петехиальио-пятнистые геморрагические элементы

б) симметрично расположенные петехиально-пятнистые геморрагические элементы

в) асимметрично расположенные пятнисто-папулезные элементы

г) симметрично расположенные пятнисто-папулезные элементы

14. Маточные кровотечения у девочек старшего возраста отмечаются при

а) алиментарных анемиях

б) гемофилии

в) тромбоцитопенической пурпуре

г) геморрагическом васкулите

15. Для детей с тромбоцитопенической пурпурой типичны

а) носовые кровотечения

б) желудочно-кишечные кровотечения

в) легочные кровотечения

г) гематурия

16. Системное воспалительное заболевание капилляров, артериол и венул кожи, суставов, брюшнойполости и почек с вовлечением в патологический процесс у детей системы крови — это

а) геморрагический васкулит

б) лейкоз

в) тромбоцитопатия

г) гемофилия

17. Симметрично расположенные пятнисто-папулезные высыпания на коже типичны для

а) тромбоцитопатии врожденной

б) тромбоцитопенической пурпуры

в) геморрагического васкулита

г) гемофилии

18. Из диеты у детей, больных геморрагическим васкулитом, исключают

а) животные жиры

б) белковое питание

в) сенсибилизирующие продукты

г) глюкозу и другие сахара

19. Спленэктомию проводят при тяжелом течении

а) тромбоцитопеническоп пурпуры

б) гемофилии

в) геморрагическом васкулите

г) лейкозе

эталоны ответов:

1 г, 2 в, 3 6, 4 г, 5а, 6 а, 7 в, 8 в, 9 а, 10 б, 11 б, 12 а, 13 а, 14 в, 15а, 16а, 17 в, 18в, 19 а.

IX. Отработка манипуляций по уходу за детьми:

1. Организация режима и диетьь

2. Измерение пульса.

3. Измерение артериального давления.

4. Оценка гемограммы.

5. Уход за кожными покровами и слизистыми.

6. Выполнение алгоритма неотложной помощи при кровотечении: носовом, желудочном, маточном,при кровоизлиянии в сустав.