Педіатрія посібник УМСА+ДДМА
.pdf5.Характерні ознаки зміни стану нервової системи у дітей при гострому зневодненні:
А. Млявість В. Збудження
C.Cудоми
D.Занепокоєння, порушення сну
E.Все вищевказане
6.Рівень осмолярності плазми крові становить:
А. 295-315 мОсм/л
В. 285-295 мОсм/л
С. 265-285 мОсм/л
D.200-300 мОсм/л
Е. 255-290 мОсм/л
7.Проведення пероральної регідратації рекомендують поєднувати з призначенням препаратів, які містять:
А. Магній В. Фосфор С. Цинк
D.Калій
Е. Кальций
8.Протягом якого часу від початку регідратаційної терапії необхідно ліквідувати клінічні ознаки ексикозу?
А. В перші 24 години В. В перші 3-4 години С. В перші 10-12 годин
D. В перші 6-8 годин
Е. В перші 8-10 годин
9.Показанням для призначення парентерального введення водно-електролітних розчинів є відсутність ефективності ПРТ протягом:
А. 12 годин В. 24 годин С. 36 годин
D. 48 годин
Е. 54 години
10.Склад та співвідношення розчинів при проведенні парентеральної регідратації залежить від:
164
А. Етіологічного чинника кишкової інфекції В. Ступеню зневоднення С. Типу дегідратації
D. Тяжкості захворювання Е. Маси тіла дитини
11. Для проведення парентеральної регідратації необхідно визначити:
А. Добову потребу в рідині та електролітах В. Тип ексикозу С. Ступінь дегідратації
D.Рівень дефіциту рідини та поточні втрати рідини Е. Все вищевказане
12.При дієтичному лікуванні дітей, які хворі на ГКІ вірусної етіології та знаходяться на штучному вигодовуванні, необхідно надавати перевагу:
А. Кисломолочним сумішам В. Безлактозним сумішам С. Соєвим сумішам
D.Гіпоалергенним сумішам
Е. Кефіру
13. Для токсикозу з ексикозом ІІ-ІІІ ступеню не є характерним:
А. Зниження маси тіла В. Поліурія
С. Сухість шкіри та слизових оболонок
D.мікроциркуляторні порушення
E.олігоабо анурія
14.Розвиток синдрому гастроентериту та водно-електролітні втрати при харчових токсико-
інфекціях обумовлені:
A.Активацією аденілциклази, підсиленим утворенням цАМФ
B.Стимуляцією кишкової секреції
C.Порушенням реабсорбції води та електролітів
D.Підсиленням секреції іонів хлору, зниженням спонтанної реабсорції натрію
E.Всім переліченим
15.Критеріями ефективності оральної регідратації є всі перелічені, окрім:
A.Припинення блювоти
B.Підвищення АТ
C.Відновлення діурезу за перші 4 години регідратації
165
D.Прибавки у масі тіла за першу добу регідратації 7-9 % маси тіла
E.Зменшення частоти випорожнень
Ситуаційні задачі.
Задача 1. Дитина 6 міс., що знаходиться на природному вигодовуванні, госпіталізована в клініку з приводу частих (до 12 разів на добу) рідких, водянистих, жовтого кольору випорож-
нень. Блювання до 6 разів, кволість, погіршення апетиту. Мати вважає, що дитина захворіла після того, як її нагодували супом, приготовленим на бульйоні. При огляді стан дитини середньої тяжкості, вона квола, сонлива. Дефіцит маси тіла від початкової становить 4%. Шкіра бліда, суха; еластичність і пружність її збережені, тургор тканин збережений. Діяльність серця:
ритм правильний, тони серця приглушені, ЧСС - 140 за 1 хв. Живіт дещо здутий. Діурез не-
значно знижений. Дані обстеження: гематокрит - 44%, рН крові - 7,37; активна реакція внутрішнього середовища: BE - 2ммоль/л; ВВ - 40 мк/л; біохімічний аналіз крові: загальний білок - 62,4 г/л, калій - 3,7 ммоль/л, натрій - 145 ммоль/л.
Завдання:
1.Якому діагнозу відповідає стан дитини?
2.Перерахуйте ознаки ексикозу.
3.Визначте ступінь ексикозу.
Задача 2. Дитина 10 місяців захворіла 2 дні тому: підвищилася температура до 37,5о –
38,8°С, була блювота 2 рази на добу, стала відмовлятися від їжі, випорожнення 6-8 разів на до-
бу, водянисті, з домішками слизу. Дитина госпіталізована до лікарні. Об'єктивно: стан дитини важкий, виражені млявість, в'ялість, сухість і "мармуровий" малюнок шкіри, слизові оболонки ротової порожнини сухі. Тахікардія до 160 за хв., ослаблені тони серця, тахіпное до 46 за хв.
Живіт дитини збільшений в об'ємі, метеоризм, при пальпації болючий; маса тіла знизилася на
10% (фактична вага при госпіталізації – 7800); п’є погано.
Завдання:
1.Визначте важкість зневоднення за клінічними ознаками.
2.Розрахуйте об'єм інфузійної терапії.
3.Визначте фізіологічну потребу дитини в рідині за методом Holiday Segar
4.Які розчини можна застосовувати при проведенні парентеральної регідратації?
166
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1.Абатуров А.Е. Влияние витаминов на состояние иммунной системы у детей. //Здоровье ребенка. – 2007. - № 6 (9). - С. 47-51.
2.Абатуров А.Е. Микроэлементный баланс и противоинфекционный иммунитет. //Здоровье ребенка. – 2008. - №1. – С. 47-50.
3.Баранов А.А. Пропедевтика детских болезней – М. Медицина 1998 г. с. – 331.
4.Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология (Физиология развития ребенка).- М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 416 с.
5.Белозеров Ю.М. Детская кардиология. – М.: Медпресс-информ. – 2004. – 600 с.
6.Бєлоусов Ю.В. Гастроентерологія дитячого віку. -Київ, 2007.-438с.
7.Бєлоусов Ю.В., Волошина Л.Г., Павленко Н.В.та ін. Захворювання органів травлення у дітей (стандарти діагностики та лікування). - Харків: ВД „ІНЖЕК‖, 2007.- 123с.
8.Витамины и минералы в современной клинической медицине. Возможности лечебных и профилактических технологий. /Под ред. О.А. Громовой, Л.С. Намазовой. – М., 2003. - 56
с.
9.Витамины и минералы для здоровья детей: Учебное пособие /Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Маслова О.И. и соавт. – М., 2003.
10.Волосовець О.П., Савво В.М., Кривопустов С.П. Вибрані питання дитячої кардіоревматології. – Х.: ―ТНЦ‖, 2006 – 256 с.
11.Гнатюк А.И. Нефрология детского возраста. / А.И. Гнатюк. – Винница. – 2005. – 187с.
12.Детские болезни /Под ред. проф. В.Н. Сидельникова и проф. В.В. Бережного. - Киев, "Здо- ровье",-1999.-С. 448-457.
13.Ерунков В.А. Пособие по педиатрии для средних медицинских работников – Київ, „Здоров’я‖, 2001 р. – с 187 – 193.
14.Захаренко С.М. Пероральная регидратационная терапия при острых кишечных инфекциях// Журнал инфектологии. - 2009. - Т.1, № 2-3. - С. 58-63.
15.Здоровый ребенок /Под ред. Б.И. Кузника, О.Г. Максимовой.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Вузовская книга, 2008. - 260 с.
16.Інфекційні хвороби у дітей /під ред. С.О.Крамарева. – К.: ―Моріон‖, 2003. – 480 с.
17.Кардиология и ревматология детского возраста (под ред. Г.А. Самсыгиной и проф. М.Ю. Щербаковой) - М: ИД Медпрактика-М. 2004. - 744 с.
167
18.Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років. Наказ МОЗ України №149 від 20.03.2008. - 91 с.
19.Мазурін А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – М.: Медицина 1985р. с –
82-134.
20.Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. и доп.). – Харьков: Фолио, 2002. – 1125 с.
21.Майданник В.Г. Рахит у детей: Современные аспекты. – Нежин: ООО «Аспект-Поліграф»,
2006. – 116 с.
22.Майданник В.Г., Майданник И.В. Справочник современных лекарственных средств. -
М.:АСТ; Харьков: Фолио, 2005. – 1024 с.
23.Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. 2-е изд. - Г.: ИД Медпрактика-М, 2006. - 544 с.
24.Маркевич В.Е., Майданник В.Г., Павлюк П.О. та ін. Морфофункціональні та біохімічні показники у дітей і дорослих. – Київ-Суми: МакДен, 2002. – 268 с.
25.Михайлова А.М., Тріскова Л.О., Крамарєв С.О., Кочеткова О.М. Інфекційні хвороби у ді-
тей //К.: Здоров’я. – 2000. – 418 с.
26.Михайлова А.М., Тріскова Л.О., Крамарєв С.О., Кочеткова О.М. Інфекційні хвороби у ді-
тей //К.: Здоров’я. - 2000. - 418 с.
27.Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. – СПб.: «Невский диалект», 2002. – 331
с.
28.Наказ Міністерства охорони здоров'я України № 803 від 10.12.07. «Протокол лікування гострих кишкових інфекцій у дітей».
29.Накази МОЗ України ―Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні‖, ―Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку‖, та по протоколах за спеціальностями ―Педіатрія‖ та ін. МОЗ України – Київ, 2005. – 414 с.
30.Невідкладні стани в педіатрії: Навчальний посібник /За ред. проф. Волосовця О.П. та Ма-
рушка Ю.В. – Прапор. – 2008. – С.148-169.
31.Основні патологічні синдроми захворювань дитячого віку – навчальний посібник – Дніпропетровськ, АРТ – ПРЕС 2003г. – с 6-7.
32.Педіатрія /За редакцією О.В. Тяжкої. –Вінниця: Нова книга, 2007. -700с.
33.Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми /За ред. В.Г. Майданника, К.Д.
Дуки.- К.: Знання України, 2002.- 356 с.
34.Пропедевтика детских болезней /под ред. А.А. Баранова – М.. Медицина 1998 г. с – 86-96.
35.Пропедевтична педіатрія. /Майданник В.Г., Гнатейко О.З., Бурлай В.Г., Дука К.Д., Хайто-
вич М.В. - К., 2009. - 768 с.
168
36.Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Т. 5. "Клиническая кардиология" - М: Медпрактика-М. 2004. - 396 с.
37.Ситуаційні завдання з педіатрії /За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.Г. Майданника. -
К.: ВБ „Аванпост-Прим‖, 2006. - 206 с.
38.Сміян І.С. Лекції з педіатрії.-Тернопіль: Підручники і посібники, 2006.-767с.
39.Современные принципы пероральной регидратации при лечении острых кишечных инфекций у детей / Абатуров А.Е, Герасименко О.Н., Высочина И.Л., Кривуша Е.Л., Ермолаева О.А., Гирина И.А. – Здоровье ребенка. – 2012. -№2(37). – С. 84-90.
40.Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста. Справочник. - М., Медицина,
2000.
41.Тестові завдання з педіатрії /За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.Г. Майданника. - К.: СП „Інтертехнодрук‖, 2007. - 429 с.
42.Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія - К., 1999. – С. 578.
43.Шабалов Н.П. Детские болезни.- С-Петербург: Сотис.-2006.-1080с.
44.Юлиш Е.И. Что мы знаем о витаминах? // Здоровье ребенка. – 2007. - №2. - С. 109110.
169
СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
ГКІ – гострі кишкові інфекції ПРТ – пероральна регідратаційна терапія ДН – дихальна недостатність ДТ – дифтерія
ЦНС – центральна нервова система ІМТ – індекс маси тіла
ВООЗ – Всесвітня організація охорони здоров’я
ГБ – гострий бронхіт ШКТ – шлунково-кишковий тракт
ГЕРХ – гастроезофагеальна рефлюксна хвороба ВХ – виразкова хвороба ДПК – дванадцятипала кишка
НР – Н.pylori
ХГ – хронічний гепатит ПН – пієлонефрит
ШЗЕ – швидкість зсідання еритроцитів ГН – гломерулонефрит АСЛ-О – антистрептолізин-О
АСГ– антистрептогілуронідаза СРБ – С-реактивний білок
ЦІК – циркулюючі імунні комплекси ЕКГ – електрокардіографія ГРЛ – гостра ревматична лихоманка ВВС – вроджені вади серця
ШВЛ – штучна вентиляція легень ЦІК – циркулюючі імунні комплекси ТП – тромбоцитопенія ЛДГ – лактатдегідрогеназа
ІФА – імуноферментний аналіз ПЛР – полімеразна ланцюгова реакція АТ – артеріальний тиск ВІЛ – вірус імунодефіциту людини
170
ЕТАЛОНИ ПРАВИЛЬНОЇ ВІДПОВІДІ НА ТЕСТИ ТА ЗАДАЧІ
Тема 1.
Тести. 1-С; 2-А; 3-С; 4-В; 5-Е; 6-D; 7-Е; 8-С; 9-А; 10-Е; 11-Е; 12- D; 13-Е; 14-А; 15-А.
Задача 1.
1.Зріст та вага відповідають показникам доношеного новонародженого.
2.Фізіологічна еритема.
3.Гіперемія шкіри може спостерігатися до 2 3 тижнів.
4.Нервово-психічний розвиток дитини відповідає її вікові.
5.47 см (зріст при народженні) + 9 (по 3 см щомісяця за І квартал) = 56 см.
Задача 2.
1.Показники обводів голови та грудної клітки відповідають показникам доношеного ново-
народженого.
2.Огляд новонароджених проводять на підігрітому повивальному столику при природному освітленні. Температура у приміщенні повинна бути не менше 22°С, не раніше ніж через
30 хв. після годування.
3.Фізіологічна жовтяниця.
4.7250 г
5.Графічний метод аналізу.
Задача 3.
1.Стан відповідає тяжкому, сопор.
2.Менінгіт або менінгеальний синдром.
3.Положення дитини у ліжку вимушене.
4.Ригідність потиличних м'язів.
5.Молодшого шкільного віку.
Тема 2.
Тести. 1-В; 2-А; 3-С; 4-А; 5-Е; 6-А; 7-С; 8-А; 9-Е; 10-А; 11-В; 12-Д; 13-В; 14-Д; 15-Е.
Задача 1.
1.Недокорм дитини пов’язаний з можливою гіпогалактією.
2.Провести контрольне зважування дитини, визначивши забезпеченість дитини грудним молоком.
3.За об’ємним методом в віці 4 міс. дитина має отримувати за добу молока в об’ємі, що до-
рівнює 1/6 частини її наявної маси тіла.
4.Маса тіла відповідає віковій нормі.
5.На момент народження показники маси та довжини тіла дитини відповідають нормі.
171
6.Так.
7.Якщо при контрольному зважуванні виявиться дефіцит грудного молока, дитині необ-
хідно призначити догодовування адаптованими молочними сумішами. Попередньо необ-
хідно провести заходи по відновленню лактації у матері.
Задача 2.
1.Рахіт, гострий перебіг, середньоважкого ступеня.
2.Вітамін D3 по 4000 МО щодня, впродовж 30 днів.
Задача 3.
1.Трофіка дитини порушена. Маса тіла по відношенню до довжини зменшена, індекс трофіки – 57,7.
2.За величиною індексу трофіки внутрішньоутробній гіпотрофії І ступеня відповідає ін-
декс в межах 59,9 – 55; ІІ ступеня – 54,9 – 50; ІІІ ступеня – менше від 50.
3. Незбалансоване харчування жінки під час вагітності, хронічні інфекційні та соматичні захворювання, професійні шкідливості.
Тема 3.
Тести. 1- С; 2-С; 3-Е; 4-Д; 5-В; 6-Е; 7- А; 8- В; 9-D; 10-С; 11-А; 12-В; 13-А; 14-А; 15-Е.
Задача 1.
1.Гострий гломерулонефрит
2.З нефритичним синдромом
3.Підвищений, артеріальна гіпертензія
4.Гіперстенурія, гематурія, протеїнурія, циліндріурія
5.Антибіотики, антикоагулянти, антиагреганти, гіпотензивні, мембраностабілізатори
Задача 2.
1.Ерозивний гастродуоденіт. Дуоденогастральний рефлюкс.
2.Ерозії цибулини дванадцятипалої кишки. Дуоденогастральний рефлюкс.
3.Потрійна терапія: колоїдний субцитрат вісмуту + амоксицилін (рокситроміцин) або кларитроміцин (азитроміцин) + ніфурател (фуразолідон); квадротерапія: колоїдний субцитрат вісмуту + омепразол (пантопразол) + амоксицилін (рокситроміцин) або кларитроміцин (азитроміцин) + ніфурател (фуразолідон)
4.В лікуванні призчають антихелікобактерну терапію, прокінетики, цитопротектори.
Задача 3.
1.Хронічний гепатит С, фаза реактивації.
2.Синдром цитолізу: підвищення білірубіну, трансаміназ.
3.α-інтерферони.
172
Тема 4.
Тести: 1-В; 2-А; 3-Е; 4-D; 5-Е; 6-А; 7-А; 8-D; 9-D; 10-Е; 11-С; 12-В; 13-Е; 14-А; 15-Е.
Задача 1.
1.Неревматичний кардит.
2.ЕКГ, ФКГ, ритмокардіограма, ЕХО КС, рентгенографія ОГК.
3.Антибактеріальна терапія, нестероїдні протизапальні препарати, метаболічна терапія, при необхідності – діуретики.
4.Благоприємний при адекватному лікуванні.
Задача 2.
1.Коарктація аорти.
2.Вимірювання АТ на руках та ногах, ЕКГ, рентгенографія ОКГ, ЕХО КС з визначен-
ням черевної пульсації.
3.Лікування оперативне.
Задача 3.
1.Гостра ревматична лихоманка.
2.Про недостатність мітрального клапана.
3.Аналіз крові на гострофазові показники, ЕКГ, ЕХО КС, рентгенографія ОГК.
4.Безперервно-рецидивуючий.
5.Етіотропна (антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати), гормональна та метаболічна терапія, симптоматичні препарати.
Тема 5.
Тести. 1-Е; 2-С; 3-D; 4-В; 5-В; 6-С; 7-Е; 8-A; 9-С; 10-В; 11-С; 12-С; 13-В; 14-D; 15-Е.
Задача 1.
1.кашлюк
2.тахіпное
3.ізоляція хворого на термін 25-30 діб від початку захворювання
4.госпіталізація потрібна
5.використовують АКДС-вакцину
Задача 2.
1.коринебактерія дифтерії; шлях інфікування - повітряно-крапельний
2.бактеріологічне дослідження, РПГА крові з дифтерійним діагностикумом, РПГА крові з еритроцитарним діагностикумом
3.протидифтерійна сироватка
4.нормалізація температури тіла, відсутність скарг.
Задача 3.
173