Данилевский (Пародонтология)
.pdf
зубодесневые волокна
циркулярные волокна
транссептальные волокна
зубопериостальные волокна
Рис. 23. Схема циркулярной связки зуба
содержит и эластические волокна. Железы и подслизистая основа в десне отсутствуют.
Среди пучков коллагеновых и сети ретикулярных волокон, образующих ос¬ тов собственной пластинки, находятся скопления клеточных элементов, пред¬ ставленных фибробластами, оседлыми макрофагоцитами, плазмоцитами и тканевыми базофилами.
Десны богато иннервированы, содержат капсулированные и некапсулированные нервные окончания. Капсулированные образуют так называемые кол¬ бы Краузе и осязательные тельца (тельца Мейсснера). Кроме того, от клубоч¬ ков сосочкового слоя отходят внутриэпителиальные нервные окончания. Нервно-рецепторный аппарат воспринимает боль, температурные и тактиль¬ ные воздействия.
Слизистая оболочка десны выдерживает значительное жевательное давле¬ ние, способствует формированию пищевого комка, через нее активно всасыва¬ ются и выделяются растворы многих лекарственных веществ.
Связочный аппарат десны. Строма, составляющая основу десны, в пришеечной области (циркулярная связка зуба) содержит большое количество коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон. Такая насыщенность связочного аппарата десны способствует ее плотному прилеганию к зубу и рав¬ номерному распределению жевательного давления (рис. 22).
Распределение соединительнотканных волокон в пародонте на разных по¬ верхностях и уровнях корня зуба различно. С вестибулярной и язычной (нёб¬ ной) сторон выделяются зубодесневая, зубопериостальная, зубоальвеолярная и зубогребешковая группы волокон, пучки которых ориентированы в различ¬ ных направлениях (рис. 23, 24).
24
Рис. 24. Волокна краевого пародонта:
1 — зубодесневые; 2 — зубопериостальные; 3 — зубопериостальныс горизонтальные; 4 — зубогребешковые
Рис. 25. Пучки волокон краевого пародонта:
1 - альвеолярно-десневые; 2 — циркулярно-десневые: 3 — циркулярно-интердентальные; 4 - циркулярно-верхушечные; 5 — зубодесневые; 6 — зубоциркулярные; 7 — зубомежзубные; 8 - перекрещивающиеся интерциркулярные; 9 — межциркулярные; 10 — интерциркулярноэпителиальные
25
Зубодесневые волокна начина¬ ются у дна десневой борозды, идут кнаружи, веерообразно вплетаясь в десну, при этом часть волокон на¬ правляется кверху, огибая десневой желобок, часть — горизонтально, а часть — книзу, в надальвеолярную часть десны.
Зубопериостальные волокна представляют собой более мощную группу. Они начинаются ниже зубодесневых, идут косо вниз, огибая вер¬ шину альвеолярного отростка, и вплетаются в периост.
Зубоальвеолярные волокна начи¬ наются у устья альвеолы или от це¬ мента, идут косо вниз и прикрепля¬ ются к альвеолярному гребню.
На контактных поверхностях зуба выделяются зубодесневая, межзубная и (редко) зубоальвеолярная группы волокон. Зубодесневые волокна ори¬ ентированы от цемента под десневой бороздой к вершине межзубного сосочка, межзубные — над межальвеолярной перегородкой соединяют контактные поверхности рядом стоя¬ щих зубов. Пучки волокон при остро¬ конечной и куполообразной межзуб¬ ной перегородке имеют горизонталь¬
ное направление. На поперечных срезах заметны слабые пучки круговых коллагеновых волокон.
Волокна круговой связки удерживают зуб при наклоне и вращении вокруг продольной оси. Описано до 30 различно направленных пучков соединитель¬ нотканных волокон (рис. 25, 26).
Довольно важным с клинической точки зрения анатомическим образова¬ нием является зубодесневое соединение, поскольку в этом месте десневой эпителий прикрепляется к тканям зубов и здесь начинаются первые дис¬ трофически-воспалительные изменения. Десневой эпителий состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия, эпителия борозды (щелевой эпителий) и соединительного эпителия, или эпителия прикрепления. Эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным. В нем меньше клеточных слоев, отсутствуют ороговение
26
поверхностных эпителиальных клеток и соединительнотканные сосочки собственной пластинки. Впервые мнение об эпителиальном прикреплении десны к эмали зуба высказал B.Gotllieb (1921). L.Baume (1953) считал, что это прикрепление имеет фибриллярную природу: тонофибриллы эпителиальных клеток присоединяются к зубу. Однако большинство исследователей считают, что это соединение осуществляется за счет адгезии и клейкости эпителия.
В десневой борозде обнаруживается десневая жидкость, которая содержит десквамированные эпителиальные клетки, лейкоциты, электролиты, органи¬ ческие вещества, бактерии и продукты их метаболизма. Считается, что она яв¬ ляется транссудатом и, определяя свойства десневой жидкости, можно судить о состоянии и свойствах тканей пародонта.
ПЕРИОДОНТ
Периодонт (периодонтальная связка, десмодонт) представляет собой мощную связку, заполняющую периодонтальную щель и удерживающую ко¬ рень зуба в костной альвеоле. Ширина периодонтальной щели неодинакова как в области различных групп зубов, так и на протяжении корня отдельного зуба и зависит от многих факторов: возраста, функциональной нагрузки и пр. (рис.27). Она минимальна у непрорезавшегося зуба - 0,006—0,1 мм, после прорезывания достигает в среднем 0,12—0,18 мм. Периодонтальная щель наиболее узкая в области средней трети корня и расширяется как в сторону пришеечной области, так и по направлению к верхушке. Она всегда шире с ме¬ диальной стороны зуба, чем с дистальной, что объясняется тенденцией зубов перемешаться в медиальном направлении.
Связочный аппарат зуба выполняет опорно-удерживающую, амортизирую¬ щую, проприоцептивную, трофическую, защитную и репаративную функции. Периодонт состоит из плотной волокнистой оформленной (связки) и рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, которая заполняет про¬ странства между связками. Он окружает корни зуба, располагается между цементом и альвеолярной костью на всем протяжении периодонтальной щели. Топографически различают маргинальный периодонт (на границе с десной) и собственно периодонт (в области корня зуба).
Ход и направление волокон периодонта определяются функциональной нагрузкой зуба. Обычно выделяют волокна альвеолярного гребня, горизон¬ тальные волокна, косые волокна, апикальные и межкорневые волокна (рис. 28). Эти волокна состоят из коллагена и образуют толстые ориентиро¬ ванные пучки, между которыми имеются более тонкие ветвящиеся пучки, формирующие трехмерную сеть (рис. 29). Коллагеновые волокна неэластич¬ ны, но в периодонте у них слегка волнообразный ход, отчего их пучки способ¬ ны удлиняться при натяжении. Пучки волокон одним концом внедряются в цемент, другим — в кость альвеолярного отростка, их терминальные
27
Рис. 28. Основные группы волокон периодонта:
ВАГ — волокна альвеолярного гребня; ГВ - горизонтальные волокна; KB — косые волок¬ на; АВ — апикальные волокна; МКВ — меж¬ корневые волокна; ТВ - транссептальные во¬ локна; ЗДВ — зубодесневые волокна; АДВ — альвеолярно-деснсвые волокна (по В.Л.Быко¬ ву, 1996)
Рис. 27. Ширина периодонтальной щели (в миллиметрах)
окончания в этих тканях называются прободающими шарпеевскими волокна¬ ми. Между волокнами располагаются прослойки рыхлой соединительной тка¬ ни с клеточными элементами, кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными рецепторами. Помимо коллагеновых волокон в периодонте имеется сеть окситалановых волокон.
Окситалановые (незрелые эластические) волокна образуют пучки диа¬ метром 0,5—1 мкм и длиной до нескольких миллиметров (рис. 30). Они идут параллельно корню, располагаясь вблизи него или в центральной части периодонтального пространства. Проходя в вертикальном направлении, они образуют вокруг корня трехмерную сеть, пронизывающую пучки колла¬ геновых волокон под прямым углом. Эти волокна наиболее многочисленны в области шейки зуба. Зрелые эластические волокна в периодонте человека
28
Рис. 29. Волокна периодонта. х 18 000
практически отсутствуют, в неболь¬ шом количестве встречаются ретику¬ лярные волокна.
Наряду с волокнами периодонт содержит и большое количество ос¬ новного вещества, которое занимает до 65% объема межклеточного веще¬ ства. Основное вещество периодонта сходно с таковым в большинстве других соединительных тканей и со¬ держит гликозаминогликаны, гликопротеиды и до 70% воды. Оно пред¬ ставляет собой очень вязкий гель, благодаря чему способно выполнять существенную роль в амортизации нагрузок, действующих на зуб.
Клетки периодонта локализуются преимущественно в прослойках рых¬ лой соединительной ткани, располо¬ женной между пучками соединитель¬ нотканных волокон (рис. 31). Больше
Рис. 30. Окситалановые волокна периодонта. х 300
29
Рис. 32. Кровоснабжение периодонта:
AA - альвеолярная артерия; ЗА - зубная артерия; СПА — супрапериостальная артерия; МА - межзубная артерия; Д - десна (по В.Л.Быкову, 1996)
Рис. 31. Расположение основных групп клеток в периодонте:
1 — в области эпителиального прикрепления; 2 — по ходу волокон периодонта; 3 — в приверхушечной области
всего их вблизи альвеолы и в области верхушки корня. Самую многочислен¬ ную группу клеток составляют фибробласты, за счет которых образуется ос¬ новное вещество и коллагеновые волокна, затем тканевые базофилы и плазмоциты, осуществляющие защитную функцию. Вблизи кортикальной пластинки альвеолы располагаются остеобласты, у края периодонта, обращенного к кор¬ ню зуба, сосредоточены цементобласты. Помимо указанных клеток в перио¬ донте встречаются эпителиальные клетки (остатки зубообразовательного эпи¬ телия), имеющие форму дисков или параллельных тяжей. Локализуются они преимущественно вблизи цемента корня зуба и кортикальной пластинки аль¬ веолы, а также в костномозговых пространствах межальвеолярной перегород¬ ки. Под влиянием патогенных факторов эти клетки могут быть причиной раз¬ вития патологических процессов (кисты, опухоли).
Периодонт характеризуется интенсивным кровоснабжением, соответству¬ ющим высокой активности обновления его клеточных и неклеточных компо¬ нентов (рис. 32). Кровоснабжение осуществляется в основном верхней и ниж¬ ней альвеолярными артериями. Сосуды периодонта ориентированы парал¬ лельно длинной оси корня, от них отходят капилляры, образующие сплетение
30
вокруг него. Вены, собирающие кровь из области периодонта, направляются к костным перегородкам, но не повторяют ход артерий. Между артериальны¬ ми и венозными сосудами в периодонте имеются многочисленные анастомо¬ зы. Важное значение имеют анастомозы сосудов периодонта с пульпарными сосудами, проходящими через добавочные корневые отверстия.
Периодонт очень хорошо иннервирован как афферентными, так и эффе¬ рентными нервными волокнами. Эти волокна образуют нервное сплетение в периодонтальном пространстве, которое включает толстые пучки волокон, направляющиеся параллельно длинной оси корня, а также тонкие пучки, от которых отходят конечные веточки и отдельные волокна. Нервные оконча¬ ния кустикового типа и в виде клубочков являются преимущественно механорецепторами и болевыми рецепторами.
ЦЕМЕНТ
Цемент покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки. В области шейки зуба цемент может заходить на эмаль, доходить или не доходить до ее границы (см. рис. 34). Различают цемент первичный — бесклеточный и вторич¬ ный — клеточный (рис. 33). По химическому составу цемент сходен с костью, он состоит из органических веществ (22%), воды (32%), солей кальция, фос¬ фора и других микроэлементов. Толщина цемента в области шейки зуба 0,015 мм, в средней части корня — 0,02—0,03 мм.
Бесклеточный (первичный) цемент располагается преимущественно в пришеечной части корня, непосредственно прилегая к дентину. Он не содер¬ жит клеточных элементов, состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих
параллельно оси зуба, и склеивающе¬ |
|
го вещества. Часть волокон пронизы¬ |
|
вает цемент в тангенциальном и ра¬ |
|
диальном направлениях. |
|
Клеточный (вторичный) цемент |
|
покрывает дентин верхушечной трети |
|
корня и межкорневую поверхность |
|
многокорневых зубов. Он состоит из |
|
коллагеновых волокон, склеивающе¬ |
|
го вещества и расположенных в нем |
|
клеток — цементоцитов, которые ана- |
|
стомозируют между собой и с ден- |
|
тинными трубочками. |
|
Цемент входит в состав поддер¬ |
|
живающего аппарата зуба, обеспечи¬ |
|
вая прикрепление к нему волокон пе- |
Рис.33. Клеточный (СС) и бесклеточ- |
риодонта; защищает дентин корня |
ный цемент (указан стрелкой), х 300 |
31
Рис. 34. Варианты взаимоотношения эмали и цемента у шейки зуба:
1 - эмаль перекрывает цемент (5% случаев); 2 - цемент перекрывает эмаль (60-65%); 3 — контакт эмали и цемента (30%): 4 - эмаль и цемент не Соприкасаются
от повреждающих воздействий; выполняет репаративные функции; отклады¬ ваясь в области верхушки кормя, обеспечивает сохранение общей длины зуба, компенсирующее стирание эмали.
АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТРОСТОК
Альвеолярным отростком называют часть верхней и нижней челюстей, отходящую от их тел и содержащую зубы. Резкой границы между телом челю¬ сти и ее альвеолярным отростком не существует. Альвеолярный отросток появ¬ ляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей. В альвеолярном отростке выделяют две части: собственно альвеоляр¬ ную кость и поддерживающую альвеолярную кость.
Собственно альвеолярная кость (стенка альвеолы) представляет собой тонкую (0,1—0,4 мм) костную пластинку, которая окружает корень зуба и служит местом прикрепления волокон периодонта. Она состоит из пластин¬ чатой костной ткани, в которой имеются остеоны, пронизана большим коли¬ чеством прободающих (шарпеевских) волокон периодонта, содержит множе¬ ство отверстий, через которые в периодонтальное пространство проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Поддерживающая альвеолярная кость включает: а) компактную кость, образующую наружную (щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикаль¬ ными пластинками альвеолярного отростка;
б) губчатую кость, заполняющую пространства между стенками альвеоляр¬ ного отростка и собственно альвеолярной костью.
32
Рис. 36. Толщина стенок альвеол нижней челюсти
Кортикальные пластинки альвеолярного отростка продолжаются в соот¬ ветствующие пластинки тела верхней и нижней челюсти. Наиболее толстые они в области нижних премоляров и моляров, особенно со щечной поверхно¬ сти; в альвеолярном отростке верхней челюсти они значительно тоньше, чем нижней (рис. 35, 36). Их толщина всегда меньше с вестибулярной стороны
вобласти фронтальных зубов, в области моляров — тоньше с язычной стороны. Кортикальные пластинки образованы продольными пластинками и остеонами; в нижней челюсти окружающие пластинки из тела челюсти проникают
вкортикальные пластинки.
Губчатая кость образована анастомозирующими трабекулами, распреде¬ ление которых обычно соответствует направлению сил, действующих на аль¬ веолу при жевательных движениях (рис. 37). Кость нижней челюсти имеет
33