Данилевский (Пародонтология)

Рис. 37. Структура губчатого вещества альвеол передних (А) и боковых (Б) зубов

мелкоячеистое строение с преимущественно горизонтальным направлением трабекул. В кости верхней челюсти губчатого вещества больше, ячейки крупнопетлистые, костные трабекулы расположены вертикально (рис. 38). Губчатая кость образует межкорневые и межзубные перегородки, которые содержат вер¬ тикальные питающие каналы, несущие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между костными трабекулами располагаются костномозговые прост¬ ранства, заполненные у детей красным костным мозгом, а у взрослых — жел¬ тым костным мозгом (рис. 39). В целом кость альвеолярных отростков содер¬ жит 30—40% органических веществ (преимущественно коллаген) и 60—70% ми¬ неральных солей и воды.

Корни зубов фиксируются в специальных углублениях челюстей — альвео¬ лах. В альвеолах выделяют 5 стенок: вестибулярную, язычную (нёбную), медиальную, дистальную и дно. Наружная и внутренняя стенки альвеол состо¬ ят из двух слоев компактного вещества, которые у различных групп зубов сли¬ ваются на разных уровнях. Линейный размер альвеолы несколько короче длины соответствующего зуба, в связи с чем край альвеолы не достигает уровня эмалево-цементного соединения, а верхушка корня благодаря периодонту ко дну альвеолы прилежит неплотно (рис. 40).

34

Рис. 38. Направление трабекул губчатой кости альвеолярной части на поперечном

(А) и продольном (Б) срезах

Рис. 40. Соотношение десны, верши¬ ны межальвеолярной перегородки и коронки зуба:

А - центральный резец; Б - клык (вид сбоку)

Рис. 39. Альвеолярная кость, х 8 (по I.GIickman, 1990)

35

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПАРОДОНТА

Пародонт снабжают кровью ветви верхне- и нижнечелюстной артерий, отходящих от наружной сонной артерии. Десна верхней челюсти снабжается кровью из анастомозов, образованных сосудами наружной артериальной дуги верхней челюсти. К вестибулярной поверхности десны кровь притекает от ана¬ стомозов между наружной артериальной дугой, щечной и верхней губной артериями. Десна нижней челюсти снабжается кровью артериальных ветвей внутренней альвеолярной дуги, с язычной поверхности она снабжается языч¬ ной артерией (рис. 41,42).

Для пародонта характерно богатство и своеобразие васкуляризации благо¬ даря разветвленной сети сосудистых анастомозов с микроциркуляторными системами и коллатеральными путями с окружающими тканями. Различают 3 зоны сосудистой сети пародонта: десневую, альвеолярную и верхушечную (рис. 43).

В десне преобладают капилляры, прекапилляры и мелкие артерии в виде петель и клубочков. Каждый десневой сосочек имеет 4—5 параллельно идущих артериол, которые в области его основания образуют сплетение. Осевой ка¬ пилляр сосочка десны, длина которого достигает 1,5 мм, развит лучше, чем остальные.

Капилляры близко подходят к поверхности десны. В области шейки зуба и десневых сосочков многочисленные петле- и подковообразные капиллярные клубочки образуют хорошо выраженную сосудистую манжетку, способствую¬ щую вследствие гидростатического давления плотному прилеганию десневого края к зубу (рис. 44). Среди капилляров десны имеются нефункционирующие, находящиеся в спавшемся состоянии, в связи с чем они редко вовлекаются в патологические процессы.

Хорошо развитые анастомозы между артериальными и венозными сосуда¬ ми пародонта подтверждают современный взгляд об отсутствии в них артерий концевого типа (рис. 45, 46).

Связочный аппарат пародонта снабжается кровью из двух источников: альвеолярных артерий и зубных ветвей. На вершине межальвеолярной перего¬ родки сосуды проникают через надкостницу в десну. Зубная ветвь перед входом

вверхушечное отверстие корня дает ответвление к пародонту.

Всвязочный аппарат кровеносные сосуды проникают, перфорируя корти¬ кальную пластинку альвеолы. В альвеоле они располагаются преимуществен¬ но в прослойках рыхлой соединительной ткани. Окончания сосудов имеют форму петель и клубочков. В определенной степени сосуды представляют со¬ бой амортизирующую систему, равномерно распределяющую гидравлическое давление корня.

Альвеолярная кость кровоснабжается от периостальных сосудов, анастомозирующих с внутрикостными системами (рис. 47).

36

Рис. 41. Кровоснабжение челюстно-лицевой области:

А - артерии: 1 — общая сонная; 2 — внутренняя сонная: 3 — наружная сонная; 4 - челюстная; 5 - поверхностная височная: 6 — нижнечелюстная; 7 - задние верхнечелюстные; 8 — передние верхнечелюстные: 9 - резцового канала; 10 - большого и малого нёбных отверстий; 11 - конеч¬ ные ветви нижнечелюстной артерии; 12 - лицевая; 13 - язычная Б - вены: 1 - верхняя щитовидная; 2 - лицевая; 3 - язычная; 4 - нижнечелюстная; 5 - крыло¬

видное венозное сплетение; б — передние верхнечелюстные; 7 — височная

37

Рис. 42. Сетевой тип микроциркуляторного русла:

1 — приносящий сосуд; 2 — артериола;

3 — метартериола; 4 — прекапилляр; 5 - ка¬ пилляры; 6 — артериоловенулярный анасто¬ моз; 7 — венула; 8 — утолщение средней стен¬ ки и сужение просвета сосудов

Рис. 43. Сеть сосудов сегмента челюсти:

I - десневая зона; II — альвеолярная зона; III — верхушечная зона

38

Рис. 45. Схематическое изображение кровоснабжения десны

Рис. 44. Кровоснабжение

маргинального пародонта:

1 — капиллярная сеть; 2 — сосудистая манжетка; 3 — капилляры

Рис. 46. Периферическое кровоснаб-	Рис. 47. Кровоснабжение пародонта
жение десны, х 8:

А - альвеолярная кость; Б — десневая бороз¬ да (по I.GIickman, 1990)

39

Рис. 48. Лимфатическая система пародонта:

1 — подподбородочные лимфатические узлы: 2 — подчелюстные лимфатические узлы; 3 — глубокие лимфатические узлы. Стрелками показан отток лимфы

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ПАРОДОНТА

Лимфатическая система играет первенствующую роль в патогенезе воспа¬ ления. Она представлена многочисленными сосудами, тесно связанными с микроциркуляторной системой кровотока. Лимфатические сосуды сопро¬ вождают кровеносные и имеют общие коллекторы в слизистой оболочке, свя¬ зочном аппарате, кости альвеолярного отростка, пульпе. В десне лимфатичес¬ кие сосуды образуют поверхностную и глубокую сеть. Поверхностная сеть мел¬ копетлистая, имеет лакунарные расширения, тесно оплетает капилляры и артериолы. Глубоко расположенные лимфатические сосуды крупнопетлис¬ тые, имеют полулунные клапаны.

Лимфатические сосуды периодонта располагаются преимущественно в прослойках рыхлой соединительной ткани, они циркулярно охватывают корень зуба и вместе с микроциркуляторной системой крови обеспечивают: амортизирующую функцию пародонта. Лимфа от пульпы и тканей пародонта отводится в регионарные (подподбородочные и подчелюстные) лимфатичес¬ кие узлы (рис. 48).

40

Рис. 49. Иннервация зубов и пародонта:

I - узел тройничного нерва; 2 — вторая ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв); 3 - третья ветвь тройничного нерва; 4 — нервное сплетение верхней челюсти; 5 — щечный нерв; 6 - язычный нерв; 7 - нижнечелюстной нерв; 8 - нервное сплетение нижней челюсти

ИННЕРВАЦИЯ ПАРОДОНТА

Пародонт иннервируется тройничным нервом, верхняя челюсть — второй, а нижняя - третьей его ветвями (рис. 49, 50). Основная масса волокон трой¬ ничного нерва афферентные, обеспечивающие чувствительную иннервацию. В области верхушек зубов они образуют нервные сплетения, от которых по питательным каналам альвеолярных отростков достигают альвеолы. Нервная ветвь в области верхушки зуба делится, и ее волокна вместе с кровеносными сосудами направляются к пульпе зуба и периодонту. Непосредственно в периодонте нервные волокна образуют сплетения в прослойках рыхлой соедини¬ тельной ткани, при этом конечные ветви идут параллельно оси зуба под небольшим наклоном к пучкам коллагеновых волокон. Наиболее богаты чув¬ ствительными нервами ткани периодонта в области верхушки корня. Конце¬ вые окончания их имеют вид клубочков, кустиков и относятся к типу барорецепторов, регулирующих степень жевательного давления. Кроме того, имеют¬ ся ветви без миелиновой оболочки, что характерно для строения симпатических волокон, выполняющих трофическую функцию.

Часть ветвей тройничного нерва в области края альвеолы из периодонта проникает в десневой край, образуя в базальном слое эпителия внутриэпителиальное сплетение. Часть безмякотных волокон составляет сплетение в обла¬ сти десневых сосочков. Концевые окончания этих нервов имеют вид колбочек, кустиков. Некоторые из них достигают и поверхностных клеток эпителия.

41

Рис. 50. Иннервация (А) и лимфообращение (Б) челюстно-лицевой области:

А: I — узел тройничного нерва; 2 — первая ветвь тройничного нерва; 3 — вторая ветвь тройнично¬ го нерва; 4 — нижнечелюстной нерв; 5 — верхнечелюстное сплетение; 6 — языкоглоточный нерв; 7 — язычный нерв; 8 — переднее нёбное сплетение; 9 - заднее верхнечелюстное сплетение; 10 - нижнечелюстное сплетение; 11 - верхний шейный симпатический узел; 12 - каротидный узел; 13 - средний узел блуждающего нерва.

Б: 1 — переднее верхнечелюстное сплетение; 2 — заднее верхнечелюстное сплетение; 3 — крыло¬ видное сплетение; 4 - подчелюстные лимфатические узлы; 5 - подъязычные лимфатические узлы; 6 - подподбородочные лимфатические узлы; 7 — глубокие шейные лимфатические узлы

42

СЛЮНА

Ротовая жидкость играет важную роль в полноценном функционировании и поддержании целостности всего комплекса тканей пародонта. Слюна являет¬ ся секретом больших и малых слюнных желез. Выделение слюны крупными же¬ лезами происходит рефлекторно и во многом зависит от условных пищевых раздражителей; малые железы выделяют секрет постоянно. Смешанная слюна (ротовая жидкость) кроме секрета слюнных желез содержит слущенные клетки эпителия, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, нейтрофильные гранулоциты, мигрирующие в полость рта через десневые сосочки, иногда кровь, остатки пищи или пылевые частицы. Смешанная слюна представляет собой слегка опалесцирующую тягучую жидкость без запаха.

В сутки у взрослого человека выделяется около 1500 мл слюны. Она обладает вязкостью (1,2-2,4 ед.) и буферной емкостью, которая позволяет нейтрализовывать кислоты и основания бикарбонатной, фосфатной и белковой система¬ ми. Относительная плотность слюны 1,002—1,0086, рН 6,5—7,4.

Слюна состоит из воды (99,42%), органических и неорганических веществ (0,58%). Неорганические вещества включают фосфат кальция, фосфат натрия, гидрокарбонат кальция, хлорид натрия, следы сульфатов, свободные газы, лету¬ чие вещества и микроэлементы. Органическими компонентами являются про¬ теины, углеводы, свободные аминокислоты, ферменты, витамины группы В,С,Р и другие вещества. Органические вещества могут поступать в слюну из сыворотки крови (аминокислоты, мочевина), выделяться слюнными железами (муцин, амилаза, гликопротеиды, иммуноглобулины класса Аи др.) и микроор¬ ганизмами. В ротовой жидкости обраружено более 50 ферментов, которые представлены пятью основными группами — карбоангидразы, эстеразы, протеазы, ферменты переноса, смешанная группа. Ферменты смешанной слюны могут секретироваться паренхимой слюнных желез, выделяться из лейкоцитов и образовываться в процессе деятельности бактерий. Основными из них явля¬ ются а-амилаза (в полости рта частично гидролизует углеводы, превращая их в декстраны или мальтозу), фосфатазы (кислая и щелочная участвуют в фос- форно-кальциевом обмене, отщепляя неорганический фосфат от соединений фосфорной кислоты, тем самым обусловливая минерализацию костей и зубов), гиалуронидаза и калликреин (изменяют уровень проницаемости тканей), лизоцим, липазы, РНКаза, ДНКаза и др.

Ферменты и факторы гомеостаза, присутствующие в слюне (плазмин, акти¬ ваторы плазминогена, фибриназа, ингибиторы фибринолиза и факторы, обла¬ дающие тромбопластической активностью), играют роль в образовании фибри¬ на и регенерации эпителия.

Состав слюны изменяется при общих заболеваниях и нередко может иметь диагностическое значение. Изменение состава слюны как при системных

43