2012-04-18-14-08-03S6YY

Работа отделений социально-медицинской помощи одиноким престарелым организовалась в Самарской области [10]. Интересен опыт организации социально-медицинской помощи детям в Нижнем Новгороде, где на основании результатов обследований семей социально-медицинского риска, проведенного Нижегородским медицинским институтом совместно с НИИ им. Семашко, пришли к выводу о необходимости создания службы соци-

ального патронажа. Такая служба была создана в детской поликлинике №39. В состав этой службы включены социальные патронажные медицинские сестры, педагог, психолог, юристы. Авторы проекта подчеркивают необходимость дальнейшего поиска новых организационных форм для оказания медицинской и социальной помощи этому контингенту детей [3].

В период 1990–2000 гг. начался переход от чисто государственной системы социальной работы с еѐ специализациями к комплексу мер, включающему ещѐ и общественную благотворительность. В какой-то степени происходит возврат к дореволюционному механизму призрения, сохраняя в то же время и элементы, привнесѐнные в период советской власти. Определить правильную стратегию дальнейшего развития, эффективные способы решения социальных проблем, избежать при этом многих ошибок и трудностей, поможет, в первую очередь, имеющийся многовековой российский исторический опыт.

Изучение истоков и традиций социальной работы показывает,

что:

предпосылками в осознании необходимости оказания профессиональных социальных услуг населению страны, создании специфической отрасли знаний «социально-медицинской работы», а также формировании системы государственной подготовки высококвалифицированных специалистов по социальной работе являются развитие рыночных отношений в различных отраслях хозяйства, появлений либерально-демократических идей в правительственных и общественных кругах, рост социально-кризисных явлений и поиск путей их достойного разрешения;

социальная помощь малоимущим, инвалидам, пожилым людям и другим категориям граждан становится эффективнее при еѐ децентрализации. При этом государство должно взять на себя функции контроля за деятельностью благотворительных общественных организаций, частных

51

филантропов и меценатов, частного финансирования их работы, а главное – создания единой стройной системы законов, нормативной базы, стимулов для оказания помощи нуждающимся через льготы и поощрения;

необходима адресность социальной помощи, которую должны оказывать как государственные, так и общественные организации, еѐ индивидуальный характер, а также законодательство, защищающее права отдельного гражданина;

крайне важно взаимодействие всех сторон участвующих в процессе социальной и информационно-практической поддержки человеку, начиная от благотворительных организаций и заканчивая церковью и государственными социальными службами;

необходимо публичное обсуждение проблем благотворительности, общественного здоровья, социальных болезней и поиск выхода их трудной жизненной ситуации со стороны специалистов, работающих в различных отраслях социальной сферы, а также юристов, экономистов, средств массовой информации, представителей органов власти, населения регионов России;

особенно заметной в экстремальных социально-экономических и политических условиях в истории России, начиная с IX и заканчивая началом XXI в., становилась социально-медицинская направленность помощи и поддержки населению. Именно в чрезвычайное время, в котором практически всегда находилась страна, требовалось проведение профилактических, терапевтических, реабилитационных, правовых, психологических, социалнобытовых мероприятий на межсекторальном уровне. Для проведения подобного рода социальной работы были необходимы субъекты, подготовка и деятельность которых имела бы целеполагание, направленное на поддержание здоровья нации как высшей общечеловеческой ценности. На протяжении многовековой отечественной истории ими являлись врачи. Это происходило вследствие того, что социальная нагрузка, которую несли медики, была гораздо шире, нежели выполнение узко медицинских мероприятий. Гуманистические принципы общественного здравоохранения легли в основу работы монахов-целителей, земских участковых врачей, врачей Приказов общественного призрения и др. медицинских специалистов, укрепив на практике тезис «врач – социальный работник»;

в условиях становления социальной работы как профессии и специальности необходимы научно-исследовательские разработки, экспериментальные историко-социологические исследования, программы для определения стратегии, тактики и организации теоретического и практического обучения;

подготовка специалистов для работы в социальных службах, в которых так нуждается сегодня страна, требует многолетней образовательной деятельности и государственного управления. В ходе еѐ развития, серьѐзного научного изучения, теоретико-методологического анализа и стратегической оценки заслуживает внимания и опыт зарубежных стран,

52

и, прежде всего тех, которые в течение последнего XX в. сформировали концепцию образовательной деятельности, теоретически и научно обосновали еѐ значимость и смогли создать в социальной сфере успешно функционирующие учебно-научно-производственные комплексы.

Основные понятия темы

Частная благотворительность, христианская социальная работа, воспитательные дома, сестринское движение, государственное социальное обеспечение, виды социального обеспечения.

Контрольные вопросы

1.Исторический аспект становления социально-медицинской работы в России XIV-XVI вв.

2.Исторический аспект становления социально-медицинской работы в России XVII в.

3.Исторический аспект становления социально-медицинской работы в России XVIII в.

4.Исторический аспект становления социально-медицинской работы в России XIX-XX вв.

5.Социально-медицинская работа в современной России – преемственность и динамика развития.

Литература

1.I съезд русских деятелей по общественному и частному призрению. – СПб.: Тип. И.В. Леонтьева, 1910.

2.Адеркас О.К. Международные конгрессы по общественному и частному призрению в Копенгагене и по семейному воспитанию в Брюсселе. – СПб.: Тип. В.Ф. Киршбаума, 1911.

3.Альбицкий В.Ю., Ананьин С.А., Соркин А.В. и др. Организация медикосоциальной помощи детям // Здравоохранение РФ. – 1993. - №7.

4.Банникова Р.В., Санников А.Л., Тевлина В.В. и др. Социальнодемографические проблемы северной семьи. Монография. – Архангельск: Изд-во СГМУ, 2002.

5.Благотворительные учреждения России. – СПб., 1912.

6.Бураков Ю.Н. Утоли моя печали // Наука и религия. – 1991. - №10.

7.Власов А.И. История благотворительности в России // Помоги ближнему. Благотворительность вчера и сегодня /Под ред. В.В. Мельникова. – М., 1994.

53

8.Ганжин В.Т., Сидоров П.И. Руководство по самоменеждменту. Экология деловой судьбы. – Архангельск - СПб.: Изд-во АГМА, 1996.

9.Ганзен П.И. Трудовая помощь в скандинавских государствах. – М.: «Русская мысль», 1901.

10.Гехт И.А. О современной медико-социальной помощи одиноким престарелым лицам в сельской местности // Здравоохранение РФ. – 1992. - №5.

11.Исторический опыт социальной работы в России/ Под общей ред. Л.В. Бадя. – М., 1994.

12.Каткова И.П., Лесиневич И.А., Чучерин Л.П. и др. О дифференцированной организации амбулаторно-поликлинической помощи детям // Здра- воох-ранение РФ. – 1995. - №2.

13.Кони А.Ф. Фѐдор Петрович Гааз. – СПб., 1897.

14.Левенталь А. Отчѐт о поездке в СПб и за границу по поручению Московской Городской Думы. – М.: Тип-я В.В. Исмесьева и К , 1874.

15.Левит М.М. Становление общественной медицины в России. – М., 1974.

16.Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. – М.: «Наука», 1999.

17.Речь С.К. Гогеля на открытии союза в кн.: Труды I съезда русских деятелей по общественному и частному призрению. – СПб.: Тип. И.В. Леонтьева, 1910.

18.Сидоров П.И., Банникова Р.В., Вязьмин А.М., Тевлина В.В. и др. Руководство по медико-социальной работе в геронтологии. – Архангельск: Изд-во СГМУ, 2000.

19.Словарь-справочник по социальной работе / Под ред. Е.И. Холостовой. – М.: «Юрист», 1997.

20.Советский энциклопедический словарь. – М.: Изд-во «Советская энциклопедия», 1981.

21.Соколов Ф. Экскурсия членов I Московского общества трезвости в Покровскую общину сестѐр милосердия. – М., 1910.

22.Социальное обеспечение за 5 лет (30 апреля 1918 – 30 апреля 1923). – М., НКСО РСФСР, 1923.

23.Сперанский С.В. Рабочие дома в России и за границею. – СПб.: Тип. И- ва финансов, 1896.

24.Тевлина В.В. Образование в области социальной работы в России: история, тенденции, опыт. Монография. – Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2002.

25.Трошина Т.И. История социальной работы на Архангельском Севере. Конец XVII – середина XX века: учебное пособие. – Поморский государственный университет им. М.В. Ломоносова – Архангельск, 2007.

26.Устройство общественного призрения. – СПб., 1861.

27.Фирсов М.В. История социальной работы в России. – М.: Гуманит. Изд. Центр «Владос», 1999.

54

ГЛАВА III

ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ РАБОТЫ

В РОССИЙСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Светличная Т.Г.

В условиях экономической и социальной дестабилизации, а также по-

старения населения проблемы медицинской и социальной защищенности граждан приобретают особое политическое значение. Сложность проблем обусловливает и многоаспектный характер их решения. Способы этих реше-

ний варьируются в зависимости от страны и группы населения. Решающее значение имеет состояние системы здравоохранения, механизм и уровень ее финансирования, наличие служб внебольничной помощи и социальной защи-

ты и степень их взаимодействия.

3.1 Виды систем и номенклатура учреждений здравоохранения

В настоящее время система здравоохранения любого современного го-

сударства представляет собой необычайно ресурсоемкую отрасль, способную поглотить множество материальных, трудовых и финансовых ресурсов. В

последние годы практически во всех странах мира наблюдается рост расхо-

дов на здравоохранение: с 3-6% ВВП в 50-е годы до 6-12% в 90-е годы [1].

Тенденцию к росту расходов на здравоохранение обусловливает ряд

объективных факторов:

-постарение населения;

-появление новых и возврат старых болезней;

-развитие медицинской науки;

-изменение приоритетов (здоровье рассматривается как одна из главных ценностей и важнейшая составляющая качества жизни).

В настоящее время, по оценкам экономистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), для полного обеспечения потребностей общества в медицинском обслуживании и современном уровне качества медицинской

55

помощи на здравоохранение необходимо выделять не менее 12,0% ВВП; для обеспечения основных потребностей и допустимом уровне качества - 6-8%

ВВП. Критический уровень финансирования здравоохранения оценивается экспертами равным 5,0% ВВП.

Справедливое и сбалансированное финансирование системы медицин-

ского обслуживания в условиях ограниченных ресурсов сегодня является од-

ной из главных задач национального политического руководства любой из стран мирового сообщества.

Всего известно четыре основных источника средств для финанси-

рования медицинского обслуживания: налогообложение, взносы в систе-

му социального страхования, взносы на добровольное медицинское стра-

хование и прямые платежи населения.

Эти четыре источника формируют две основные группы систем здра-

воохранения: обязательные (или законодательно установленные) системы

(социальное медицинское страхование и налогообложение) и добровольные

системы (добровольное страхование и прямые платежи).

В зависимости от разных пропорций участия в финансировании здра-

воохранения государства, местных властей, предпринимателей и населения системы здравоохранения разных стран мира могут быть условно объедине-

ны в три большие группы:

1) частно-страховое здравоохранение. В мировой практике эта группа представлена прежде всего Соединенными Штатами Америки, где частный сектор составляет около 30,0%, а подавляющее большинство больниц явля-

ются акционерными обществами и входят в состав крупных медицинских корпораций. В таких системах государственный сектор оплачивает до 50%

расходов на медицинскую помощь за лечение бедных, престарелых и других незащищенных групп населения, а также общественные профилактические и противоэпидемические нужды;

2) страховое здравоохранение. Это наиболее многочисленная группа.

Она представлена рядом западноевропейских стран (Германия, Франция), а

56

также Японией. В таких системах частные и другие страховые компании действуют в жестких границах законов и инструкций (кроме системы добро-

вольного страхования), а доля государственных дотаций в сфере страхования здоровья достаточно велика;

3) бюджетно-страховое здравоохранение. Третью группу систем пре-

жде всего представляет Россия и другие восточноевропейские страны, а так-

же Соединенное Королевство и Швеция. В этих странах страховые взносы собираются в форме обязательного налогообложения. Распределением фи-

нансовых средств занимаются уже не самостоятельные страховые организа-

ции, а государственная администрация.

В мире не существует идеальной системы здравоохранения. Каждая имеет свои преимущества и недостатки. Выбор системы определяется суще-

ствующей в стране социально-экономической ситуацией. Эксперты ВОЗ в качестве оптимальной рекомендуют создание смешанной системы здраво-

охранения, в которой доля общественных расходов составляет не менее 60%,

доля медицинского страхования - не более 30,0% и доля частной медицины -

не более 10,0% [3].

Взаимодействие между сторонами, участвующими в медицинском об-

служивании, определяется одной из четырех основных моделей регулирова-

ния, которые повсеместно встречаются в обществе [4].

К ним относятся:

-технократическая модель;

-профессиональная саморегулируемая модель;

-рыночная модель;

-демократическая модель.

В технократической модели системой управляют подготовленные

―эксперты‖, опирающиеся на свои специальные знания и свое господствую-

щее положение в политических и экономических институтах. Этот подход также называется ―моделью административно-командного планирования‖.

Он построен на анализе нормативной базы, разработанной экспертами, отве-

57

чающими за структурирование, мониторинг и оценку деятельности системы здравоохранения. Эта модель предполагает патерналистское вмешательство государства в функционирование системы здравоохранения для обеспечения рационального управления.

В профессиональной саморегулируемой модели центральным звеном системы медицинского обслуживания являются врачи, и использование ре-

сурсов здравоохранения зависит от их решений. Эта модель предполагает пе-

редачу профессионалам-медикам контроля над системой здравоохранения.

Этот контроль осуществляется за счет специального образования и приобре-

тения стандартного комплекса профессиональных навыков. Усиление кон-

троля обеспечивается наличием жесткого кодекса профессиональной этики.

Его суть заключается в учете потребностей пациентов, что позволяет избе-

жать чрезмерного или недостаточного предоставления медицинских услуг.

В рыночной модели правила устанавливаются на конкурентных рын-

ках в соответствии с законами спроса и предложения при условии признания определенных ограничений. Этот вид регулирования в итоге дает такую мо-

дель распределения ресурсов, которую экономисты считают оптимальной с позиции принципа Парето. Принцип Парето означает, что улучшение благо-

состояния одного индивидуума не ведет к ухудшению благосостояния ос-

тальных членов общества. Данный подход основан на доктрине автономии рынка и предусматривает минимальное вмешательство правительства в эко-

номические вопросы. Это - сильная модель, благодаря ее нормативным и идеологическим аспектам.

В демократической модели каждый гражданин имеет право влиять на социально-политические решения и жизнь общества в целом, и несет ответ-

ственность за это. Обычно демократическое право осуществляется косвенно через выборных или назначаемых представителей. Демократическая модель способствует вовлечению населения в процесс формулирования потребно-

стей, проблем, приоритетов и решений в области административного управ-

ления системой здравоохранения.

58

В действительности вряд ли возможна какая-либо модель, которая пользовалась бы всеобщей поддержкой. На практике существуют взаимосвязанные системы взглядов, которые в последующем трансформируются в четко очерченный конкретный набор организационных форм. Эти организационные формы становятся юридической, административной и физической структурой господствующей системы ценностей, которая определяет распределение материальных ресурсов и властных полномочий.

Процесс предоставления медицинских и социальных услуг населению в нашей стране осуществляется в учреждениях здравоохранения разного типа. Одновременно в различных регионах создаются новые структуры, предназначенные для оказания медицинской и социальной помощи населению.

Введение с 1993 года бюджетно-страховой медицины потребовало внесения соответствующих изменений в номенклатуру действующей сети учреждений здравоохранения. В настоящее время она регламентирована приказом МЗ РФ №229 от 03.06.03 ―О единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения‖.

3.2 Организация социально-медицинской работы учреждений ме-

дицинской помощи.

ВРоссии основной объем медицинских и социальных услуг населению предоставляется в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях системы здравоохранения. В стране давно функционирует и служба социального обеспечения, оказывающая помощь инвалидам и престарелым.

Внастоящее время внебольничную медицинскую помощь населению оказывают около 20 тысяч амбулаторно-поликлинических учреждений. Это поликлиники, входящие в состав больниц, самостоятельные городские поликлиники, специализированные поликлиники, диспансеры, амбулатории, женские консультации, здравпункты и фельдшерско-акушерские пункты. В среднем на одного жителя приходится 9-10 посещений в год.

59

Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической по-

мощи - это:

-общедоступность;

-массовость;

-профилактическая направленность;

-участковость;

-профессионализм.

Основным типом амбулаторно-поликлинических учреждений (75,0% от общего числа) в стране являются поликлиники и амбулатории. Они оказывают населению основной объем внебольничной помощи (85,0% от всего числа врачебных посещений) [6]. Это лечебно-профилактические учреждения для оказания медицинской помощи на приеме и на дому. Амбулатории в отличие от поликлиник оказывают помощь лишь по основным врачебным специальностям: терапии, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии и стоматологии.

Согласно действующей номенклатуре учреждений здравоохранения амбулаторно-поликлинические учреждения подразделяются:

-по организации работы (объединенные со стационаром и необъединенные);

-по территориальному признаку (городские и сельские);

-по обслуживаемому контингенту (общие, взрослые, детские);

-по профилю (многопрофильные, специализированные).

Деятельность поликлиник регламентирована приказом МЗ СССР № 1000 ―О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-

поликлинических учреждений‖ (1981). Мощность учреждения и численность работающего персонала определяются на основании численности обслуживаемого населения и ожидаемого числа посещений. Оптимальным считается

4-5 посещений на одного жителя в год. По мощности выделяют 5 категорий амбулаторно-поликлинических учреждений: от 250 до 1200 посещений в смену; определяют штаты и организационную структуру.

Структура поликлиники включает следующие основные подразде-

ления:

60