2012-04-18-14-08-03S6YY

Учреждения (отделения) социально-медицинской помощи: дома сест-

ринского ухода и хосписы, создаются на базе многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и др.) больниц, в городе, и участковых, на селе (приказ МЗ РФ № 19 от 01.02.91. ―Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц‖). Их мощность определяется территориальным органом управления здравоохранением с учетом потребности и существующих условий.

На госпитализацию в дома (отделения) сестринского ухода и хосписы направляют участковые врачи территориальных, цеховых и сельских приписных участков, здравпунктов, врачебных амбулаторий и другие врачи-

специалисты, а также фельдшеры, работники органов социального обеспечения, общественных и благотворительных организаций. В направлении указывается статус больного, полный клинический диагноз, рекомендации по проведению поддерживающего лечения. Противопоказаниями для направления в дом (отделение) сестринского ухода общесоматического профиля являются:

-активные формы туберкулеза;

-инфекции передаваемые половым путем;

-острые инфекционные заболевания;

-психические заболевания.

Основной целью дома (отделения) сестринского ухода является повышение доступности социально-медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями.

Дом (отделение) сестринского ухода осуществляет:

-прием, размещение больных и престарелых соответственно профилю заболевания и тяжести состояния;

-квалифицированный медицинский уход за больными и престарелыми;

-социальное обслуживание больных и престарелых;

-своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;

-медицинскую реабилитацию больных и престарелых с элементами тру дотерапии;

-динамическое наблюдение за состоянием больных и престарелых;

71

-выписку больных в сроки, установленные органом здравоохранения согласно договора (соглашения);

-оформление одиноких престарелых граждан в дома-интернаты,

атак же:

-первую экстренную и неотложную медицинскую помощь;

-своевременную диагностику осложнений или обострений хронических заболеваний;

-своевременный перевод больных и престарелых при обострении хронических заболеваний или ухудшении их состояния в соответствующие ле- чебно-профилактические учреждения;

-периодические врачебные осмотры госпитализированных пациентов

взависимости от состояния, но не реже одного раза в неделю;

-консультативную помощь хроническим больным по рекомендации

врачей;

-психологическую помощь и адекватную симптоматическую тера-

пию;

-питание, в том числе диетическое, в соответствии с врачебными рекомендациями.

Основной целью деятельности хосписа является формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных больных (благотворительной медицины), а так же повышение доступности стационарной медицинской помощи больным в терминальной стадии и улучшение оказания медицинской помощи на дому.

Задачи хосписа заключаются в следующем:

-проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организация им квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик;

-подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии;

-оказание социально-психологической помощи больным и родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.

Источниками финансирования домов сестринского ухода и хосписов,

кроме бюджетных средств органов здравоохранения и социального обеспе-

чения, могут быть средства от реализации медицинских и медико-

социальных услуг по договорам с предприятиями, учреждениями и частными лицами, а также средства благотворительных фондов и добровольные по-

жертвования.

72

В последние годы в стране получила дальнейшее развитие и система социального обслуживания. Основные усилия в этой области направлены на создание территориальных служб социальной помощи (центров социального обслуживания, социально-психологических, психолого-педагогических цен-

тров, служб срочной социальной помощи и др.) и подготовку специалистов в области социальной работы, социальной педагогики и практической психо-

логии.

В современном понимании ―социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, со-

циально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации‖ (ст.1 федерального закона ―Об основах социального обслужи-

вания населения Российской Федерации‖, 1995).

Основные принципы социального обслуживания - это:

-адресность;

-доступность;

-добровольность;

-гуманность;

-конфиденциальность;

-профилактическая направленность;

-соблюдение прав человека и гражданина;

-преемственность всех видов социальной помощи.

Основным организационным принципом является приоритетность пре-

доставления социальных услуг несовершеннолетним, пожилым людям и ин-

валидам, а также людям, находящимся в трудной жизненной ситуации.

В настоящее время в стране социальные услуги предоставляют более

10 тыс. учреждений (стационарных, полустационарных, нестационарных). В

ведении органов социальной защиты действует свыше 1000 стационарных

учреждений социальной помощи различных типов:

-дома-интернаты (пансионаты) для ветеранов войны и труда;

-психоневрологические интернаты;

-специальные дома-интернаты для лиц с асоциальным поведением;

73

-реабилитационные центры;

-детские дома-интернаты для умственно отсталых детей;

-детские дома-интернаты для детей с тяжелыми физическими недостатками.

За последние годы созданы и функционируют социальные учреждения нового типа: центры социального обслуживания, психолого-педагогической помощи, экстренной психологической помощи и др.

Центр социального обслуживания - это многопрофильное учрежде-

ние для оказания населению разнообразных по видам и формам услуг, вклю-

чая социально-медицинские, социально-правовые, психолого-

педагогические, социально-бытовые, реабилитационные и др. Структура центра включает отделения дневного пребывания, социальной помощи семье и детям, помощи на дому и др.

Центр психолого-педагогической помощи оказывает услуги по соци-

ально-правовым, психолого-педагогическим и другим социальным пробле-

мам.

Центр экстренной психологической помощи обеспечивает оператив-

ную социально-психологическую поддержку населению и представляет наи-

более эффективную службу психолого-педагогической помощи.

Для оказания социальной помощи людям без определенного места жи-

тельства и занятий, отбывшим сроки наказания в местах лишения свободы,

достигших пенсионного возраста, ставших инвалидами и не имеющими средств к существованию создается специальная сеть социальных учрежде-

ний - дома-интернаты и дома ночного пребывания, а также социальные

приюты.

Такова действующая система организации оказания медицинской и со-

циальной помощи населению существующей сетью лечебно-

профилактических и социальных учреждений страны.

В настоящее время министерства и ведомства, имеющие социальные службы, решают сложную проблему, связанную с развитием созданной сети

74

социально-медицинских и социальных учреждений и совершенствованием

их деятельности.

3.3 Взаимосвязь медицинских и социальных учреждений

Социально-медицинская работа как особый вид профессиональной деятельности формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - систе-

мы здравоохранения и системы социальной защиты.

Сложившаяся в нашей стране государственная система здравоохране-

ния имеет большой потенциал для развития дифференцированных и эффек-

тивных форм социально-медицинской работы, использующих разветвленную сеть учреждений и специализированных структурных подразделений. Целе-

сообразность такого подхода обоснована многими авторами, предлагающими формирование служб социально-медицинской помощи в структуре здраво-

охранения [2,6].

Профессиональная социально-медицинская работа сегодня эффективно осуществляется и в учреждениях социального обслуживания: в центрах со-

циального обслуживания, территориальных центрах социальной помощи се-

мье и детям, социально-реабилитационных центрах для несовершеннолет-

них, социальных приютах для детей и подростков, стационарных учреждени-

ях социального обслуживания (домах-интернатах для престарелых и инвали-

дов, психоневрологических интернатах, детских домах, интернатах для умст-

венно отсталых детей, домах-интернатах для детей с физическими недостат-

ками) и др.

В некоторых регионах страны (Нижегородская область) создана и бо-

лее 10 лет успешно функционирует специальная геронтологическая служба

[7]. Дальнейшее совершенствование российской системы здравоохранения отечественные специалисты прежде всего связывают с развитием системы первичной медико-санитарной помощи и внедрением института врача общей практики. В сложившихся условиях переход к оказанию социально-

75

медицинской помощи врачом общей (семейной) практики рассматривается как наиболее перспективный. Функции врача общей практики значительно шире обязанностей терапевта, педиатра и включают часть услуг, оказывае-

мых не только врачами-специалистами, но и социальными работниками.

Основные задачи введения института врача общей практики:

-обеспечение соответствия объемов и качества предоставляемой медицинской помощи реальным потребностям населения за счет расширения методов, которые используют медицинские работники при первом контакте населения с системой здравоохранения, оказывая первичную медикосоциальную помощь;

-увеличение доступности наиболее частых услуг, входящих в структуру специализированной помощи;

-реализация профилактической направленности здравоохранения.

Известно, что современные подходы к развитию и планированию сети учреждений здравоохранения стран мирового сообщества обусловлены гло-

бальной стратегией ―Здоровье для Всех‖, принятой в 1978 году на Между-

народном форуме в Алма-Ате. На первый план выдвинута проблема обеспе-

чения равенства и доступности в оказании медицинской помощи населению независимо от его экономического и географического положения. Решение этой проблемы представляется возможным лишь в условиях развития систе-

мы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), обеспечивающей пер-

вый контакт населения со службами здравоохранения. В европейских стра-

нах системы первичной медико-санитарной помощи основаны преимущест-

венно на индивидуальной работе врача общей (семейной) практики, а так же на групповой практике и на работе многопрофильных центров охраны здоро-

вья.

Таким образом, особо важное значение в решении всего комплекса проблем человека, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требую-

щего соучастия специалистов смежных профессий – врачей, психологов, пе-

76

дагогов, юристов и др., имеет координирующая роль как врача общей (се-

мейной) практики, так и специалиста по социальной работе.

Современная концепция многодисциплинарного характера брига-

ды/коллектива медицинских и социальных работников в настоящее время получает дальнейшее развитие. Интеграция с различными учреждениями,

предоставляющими социально-медицинские услуги пациентам, означает, что ПМСМ при определении четких границ своих полномочий, прежде всего,

следует работать в тесном сотрудничестве с врачами-специалистами и работ-

никами служб социального обеспечения и общественного здравоохранения с целью улучшения качества медицинских услуг, предоставляемых пациентам.

3.4 Социально-медицинская работа в сельском здравоохранении

Сеть сельских больниц отечественного здравоохранения представлена,

главным образом, учреждениями небольшой мощности. Подавляющее большинство (около 80,0%) сельских больниц имеют мощность не более 100

коек. На их базе может быть предоставлена лишь общеврачебная помощь по социально-медицинским показаниям и хроническим больным. Очень ограни-

чено (менее 20,0%) количество больниц мощностью 100-300 коек, на базе ко-

торых может быть развернута помощь по основным специальностям. Еще более ограничено число больниц мощностью свыше 300 коек, которые могут служить больницами для интенсивного лечения и оказания специализиро-

ванных видов медицинской помощи [5].

На первом этапе помощи (участковые больницы) отмечены самые вы-

сокие уровни госпитализации как длительно текущих, хронических заболе-

ваний, часто в уже далеко зашедшей стадии патологического процесса, так и заболеваний, лечение которых возможно в амбулаторных условиях.

На второй этап госпитализируются преимущественно пациенты, диаг-

ностика и лечение которых требуют проведения специальных методов об-

следования и хирургических вмешательств.

77

На третьем этапе доминируют заболевания, часто сопровождающиеся осложнениями, для установления диагноза и лечения которых необходим сложный комплекс современных лечебно-диагностических пособий и оказа-

ние специализированной медицинской помощи.

За последние годы существенно возросло значение социальных фак-

торов как причин госпитализации. В результате довольно значительная часть (8-14,0%) коечного фонда страны занята социальными пациентами.

Удельный вес госпитализации мужчин на всех этапах помощи заметно боль-

ше (58,4%). Преобладание в составе госпитализированных мужчин, скорее всего, объясняется общим ухудшением социально-экономической ситуации,

которая в большей степени отразилась на их состоянии здоровья в связи с неуправляемым ростом безработицы и как ее последствий: алкоголизма,

травматизма и заболеваемости. Достаточно велика доля госпитализации не-

работающего населения (51,7%), среди которого представлены пенсионеры,

инвалиды и безработные, и особенно в участковых и центральных районных больницах (53,6% и 58,2% соответственно), что можно объяснить концентра-

цией неработающего населения на периферии административных террито-

рий, то есть в сельских районах. В среднем каждый четвертый-пятый посту-

пивший на стационарное лечение – старше 60 лет (21,8%), а на первых двух этапах - почти каждый третий (28,8% и 27,6% соответственно). Преобладание

(51,7%) среди госпитализированных неработающего контингента, особенно в участковых и центральных районных больницах, скорее всего обусловлено социальными факторами: снижением уровня жизни населения и, особенно сельского, которое в первую очередь затронуло самую незащищенную его категорию: пенсионеров, инвалидов и безработных. По-видимому, вследст-

вие высокой стоимости медикаментов они предпочитают стационарное лече-

ние амбулаторному, которое стало для них в настоящее время практически недоступным.

Коечный фонд учреждений первого этапа помощи используется пре-

имущественно для госпитализации по социальным причинам. Ограниченные

78

возможности первых двух этапов обусловливают поступление на третий этап значительной доли пациентов для дообследования и установления диагноза

(18,3%), а также для продолжения начатого на предыдущих этапах стацио-

нарного и амбулаторного лечения, для проведения очередных курсов проти-

ворецидивной терапии и восстановительного лечения. На третьем этапе со-

средоточена самая тяжелая и сложная патология. Доля осложнений (35,1%) и

сопутствующих заболеваний (47,0%) среди госпитализированных в област-

ную больницу сельских жителей значительно больше, чем на первых двух этапах (22,0% и 30,0% соответственно) и в сравнении с городскими (28,9% и 39,0% соответственно). В основном, это социально незащищенные группы населения: лица пожилого возраста (17,1%), инвалиды (13,4%) и безработные

(10,8%).

Изучение состава госпитализированных по социальным причинам в участковые и центральные районные больницы позволило уточнить некото-

рые характеристики этого контингента больных, то есть контингента соци-

альных пациентов. Прежде всего, социальным следует считать пациента, ис-

пользующего стационарные медицинские услуги не по медицинским показа-

ниям, а по социальным причинам. Иными словами, социальными являются пациенты, нуждающиеся в уходе и минимальном лечении, или вообще не нуждающиеся в лечении.

Медицинская и социальная помощь таким пациентам чаще всего пре-

доставляется на базе центральных районных и участковых больниц. Офици-

альная практика заключается в обеспечении пациента питанием, одеждой,

медикаментами, реабилитационными мероприятиями (физиотерапия), сест-

ринским уходом, врачебным наблюдением. Больница заключает с пациентом договор на предоставление медицинской и социальной помощи с оплатой этих услуг из расчета 80,0% его пенсии. Условия договора при госпитализа-

ции социальных пациентов как в центральные районные, так и в участковые больницы, одинаковы.

79

Как правило, это люди пожилого и преклонного возраста. Ведущей причиной направления в стационар является отсутствие родственников или соседей, способных организовать уход, или отсутствие возможностей для ор-

ганизации такого ухода на должном уровне. Потребность в постороннем уходе обусловлена тем, что в преклонном возрасте многие уже не в состоя-

нии самостоятельно передвигаться по квартире, принимать пищу и соблю-

дать личную гигиену. Весьма частой причиной направления в стационар яв-

ляется не инвалидность пациента, а неудовлетворительные жилищные усло-

вия, которые не позволяют ему оставаться дома, особенно в зимнее время.

Нередко основной причиной пребывания на социальной койке или интернате является нищета пациента, не имеющего средств для приобретения медика-

ментов, продуктов питания, одежды и т.д.

В результате, в больницу госпитализируются и те, кто ―нуждается в не-

большом объеме помощи‖, и те, кто ―регулярно нуждается в помощи‖, и те,

кто ―нуждается в помощи постоянно‖. Как правило, такие пациенты находят-

ся в стационаре длительное время (больше одного месяца) и ни один из них не нуждается в госпитальном уходе. В таких условиях стационарная помощь может быть с успехом заменена внебольничной помощью, то есть предостав-

лением социальных услуг на дому.

В связи с тем, что потеря жилья для некоторых категорий населения в настоящее время является вполне реальной проблемой, это также имеет не-

посредственное отношение к сектору социальной помощи. Все увеличиваю-

щееся число бездомных людей заканчивает свое существование в домах ин-

тернатах.

В таких условиях перспективным направлением деятельности социаль-

ных служб представляется создание такой ситуации, когда уход можно будет с успехом осуществлять на дому клиента. Это будет более желательно, чем направлять человека в интернат, больницу или дом сестринского ухода. В

связи с этим необходимо принятие соответствующих законодательных мер

80