2012-04-18-14-08-03S6YY

по предотвращению потери жилья и создание консультативной юридической службы для консультаций и/или помощи в таких ситуациях.

В некоторых случаях наиболее эффективным и недорогим способом организации ухода является вовлечение в этот процесс родственников и со-

седей. При этом социальный работник и медицинская сестра должны будут определить какого рода помощь необходима и как часто. Оплата в этом слу-

чае ниже, чем стоимость ухода центра социального обслуживания.

В связи с большей стоимостью стационарного лечения пожилых паци-

ентов (в 3 раза) в сравнении с лицами трудоспособного возраста наиболее перспективным направлением реформы сельского здравоохранения является принципиальное изменение существующей системы организации медицин-

ской и социальной помощи населению, создание моделей новых учреждений в здравоохранении и социальной защите, а также развитие нестационарных форм медицинской и социальной помощи [8]. Основные усилия по реоргани-

зации системы должны быть направлены на обоснование необходимости и изыскание возможностей замещения стационарного обслуживания в медицинских и социальных учреждениях на оказание помощи во внеболь-

ничных условиях.

На базе некоторых участковых больниц целесообразно создание цен-

тров социального обслуживания (ЦСО). Расходы на содержание пациентов

вэтих учреждениях значительно ниже: стоимость одного дня обслуживания

вЦСО составляет 7-10,0% от стоимости койко-дня в ЦРБ и 9-14,0% от стои-

мости в участковой больнице. Основой таких учреждений является персонал.

Это социальные работники, медицинские сестры и несколько администра-

тивных работников. Вполне разумным является переобучение части персона-

ла больниц, ориентированных на работу центров социального обслуживания.

В настоящее время в Карелии основной объем социально-медицинской помощи населению предоставляется во вновь создаваемых учреждениях – центрах социального обслуживания.

81

Организационная структура учреждения включает следующие под-

разделения:

*отделение дневного пребывания (для труда, отдыха и общения), рассчитанное на 30 человек (гостиная комната, душ, столовая, процедурная);

*отделение социального обслуживания на дому. Оно обслуживает в среднем около 300 человек. В штате центра может быть 3 таких отделения. Социальные работники (56 человек) под руководством заведующих отделениями помогают клиентам вести домашнее хозяйство (покупки, приготовление пищи, уборка квартиры), соблюдать личную гигиену. Посещения могут быть организованы 3-5 раз в неделю;

*отделение медико-социальной помощи на дому. В его штат входят 6 медицинских сестер и 8 социальных работников под руководством заведующего. Они обслуживают около 40 пациентов, которым нужна как социальная, так и медицинская помощь. Посещения организованы также от 3 до 5 раз в неделю;

*отделение срочной социальной помощи;

*пищеблок;

*администрация.

Для постановки на учет в ЦСО необходимо предварительное медицин-

ское освидетельствование. Больным туберкулезом, заболеваниями с половым механизмом передачи и хроническим алкоголизмом ЦСО помощь не оказы-

вает. Ограничения существуют и для лиц, страдающих психическими заболе-

ваниями.

В последние годы и в других регионах страны начато создание специ-

альной сети учреждений социально-медицинской направленности [7].

Одновременно создаются стационарные ―дома милосердия‖, интернаты. Они предназначены для медицинского и социального обслуживания пожилых, а

также диспансерного наблюдения за больными хроническими заболевания-

ми. Консультативную медицинскую помощь оказывают специалисты обла-

стного геронтологического центра. Посещение домов-интернатов системы социальной защиты составляет более половины (53,0%) общего объема вы-

ездной работы врачей центра.

В сельской местности для оказания социально-медицинской помощи одиноким престарелым гражданам создаются специальные отделения об-

82

служивания на дому; развивается сеть муниципальных центров социаль-

ной защиты с отделениями дневного пребывания. Отбор пожилых и их

направление в отделения проводят врачи-гериатры районных поликлиник.

Кроме того, в структуре территориальных поликлиник начато создание

отделений медико-социальной помощи. Они организуются путем объедине-

ния гериатрического кабинета поликлиники и отделения по обслуживанию

на дому муниципального центра социальной защиты. Работа отделения стро-

ится на основе так называемой ―плавающей‖ системы обслуживания. Для

этого весь пожилой контингент территориального участка подразделяется на

несколько групп, нуждающихся в различных видах социально-медицинской

помощи:

госпитальном лечении в гериатрическом отделении для длительно болеющих, отделении сестринского ухода; периодическом медицинском наблюдении на дому;

медицинских услугах дневного стационара, отделении реабилитации; социальной помощи на дому.

Администрация района

Центральная район-

Отдел социальной

ная больница

защиты

Муниципальный центр

Стацинар

Поликлиника

социальной защиты

Больница сестрин-

Медико-социаль-

Отделение помощи

ского ухода

ное отделение

на дому

Гериатрический

Отделение дневно-

кабинет

го пребывания

Рис.2. Схема взаимодействия учреждений сельского здравоохранения и социальной защиты населения.

83

Обслуживание пациентов со стороны поликлиники осуществляют 2

врача-геронтолога и 2 медсестры, со стороны службы социальной защиты – 2

медсестры и 2 социальных работника.

Сведения об изменении состояния здоровья пожилых людей оператив-

но вносятся в специально созданную базу данных. Это позволяет оперативно

переводить опекаемых из одной группы в другую и оказывать помощь боль-

шему числу нуждающихся лиц.

Дальнейшее совершенствование социально-медицинской помощи ли-

цам старших возрастных групп представляется возможным в условиях инте-

грации деятельности учреждений здравоохранения и социальной защиты

(рис.2).

Таким образом, формирующаяся в настоящее время в стране служба

внебольничной помощи отличается большим разнообразием организацион-

ных форм и методов работы. Прежде всего, к ним относятся:

система первичной медико-санитарной помощи, представленная врачами общей (семейной) практики;

специальные подразделения поликлиник и стационаров для оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи (дневные стационары в поликлиниках, стационары на дому, койки дневного пребывания в стационарах);

гериатрические отделения (кабинеты), отделения медико-социальной помощи территориальных поликлиник; геронтологические и гериатрические центры;

больницы сестринского ухода, социально-медицинские центры, хосписы; центры социально-медицинской реабилитации инвалидов; службы органов социальной защиты (центры социального обслуживания,

отделения скорой социальной помощи, социальной помощи на дому, отделения дневного и временного пребывания, социальные жилые дома); специальные службы, организуемые Обществом Красного Креста, Фондом милосердия и здоровья, другими общественными организациями.

Основные понятия темы

Системы здравоохранения, частно-страховое здравоохранение, страховое здравоохранение, бюджетно-страховое здравоохранение, технократическая модель, профессиональная саморегулируемая модель, рыночная модель,

84

демократическая модель, принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи, учреждения социально-медицинской направленности.

Контрольные вопросы

1.Виды систем и номенклатура учреждений здравоохранения.

2.Сеть учреждений здравоохранения как организационная основа становления и развития социально-медицинской работы в России.

3.Характеристика основных нормативных актов Министерства здравоохранения и социального развития России, регламентирующих социальномедицинскую работу.

4.Содержание и методика социально-медицинской работы в амбулаторнополиклинических учреждениях.

5.Содержание и методика социально-медицинской работы в стационарных учреждениях медицинского и социального обслуживания.

6.Цель деятельности, структура и выполняемые функции гериатрического центра и гериатрической больницы (отделения).

7.Содержание и методика социально-медицинской работы в нестационарных учреждениях медицинского и социального обслуживания.

8.Основные принципы социального обслуживания населения.

9.Взаимосвязь медицинских и социальных учреждений.

10.Содержание и методика социально-медицинской работы в сельском здравоохранении.

Литература

1.Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Финансирование здравоохранения. 1-е изд.-М.: Присцельс, 1992.

2.Мартыненко А.В. Концепция медико-социальной работы в условиях России конца 90-х годов//Пробл.соц.гиг.и история мед.-1997.

3.Практикум по экономике здравоохранения и медицинскому страхованию /Под ред. В.С.Кучеренко.- М.: ММА им.И.М.Сеченова, ФФОМС,1999.

4.Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: Пер.с англ.- М.:ГЭОТАР МЕДИЦИ-

НА,2000.

5.Светличная Т.Г. Научное обоснование совершенствования системы стационарной помощи сельскому населению на Европейском Севере России в условиях реформирования здравоохранения. Автореф. на соиск. учен. степени док. мед. наук.- СПб, 1999.

6.Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство /Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина, К.А.Отдельнова и др. Под ред.Ю.П.Лисицына - М.:1998.

85

7.Толченов Б.А., Введенская И.И., Введенская Е.С. и др. Геронтологическая служба территории и пути интеграции медицинской и социальной помощи пожилым // Мед.помощь.- 1998.-№4.

8.Щепин О.П. //Пробл. соц.гиг. и история мед.-1995.-№1.

86

ГЛАВА IV

ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ РАБОТЫ В УЧРЕ-

ЖДЕНИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Светличная Т.Г., Ушничкова Г.И.

Ранее существовавшие в нашей стране традиционные представления об экспертизе трудоспособности в настоящее время уступили место новому со-

временному подходу к определению инвалидности. Помимо ограничений способности к труду эксперты оценивают также ограничение способности к обучению, самообслуживанию, передвижению, общению, ориентации, кон-

тролю за своим поведением. Новый подход к установлению группы инвалид-

ности, охватывающий наиболее важные стороны жизнедеятельности челове-

ка, предполагает участие в медико-социальной экспертизе широкого круга специалистов. В таких условиях неизмеримо возрастает роль специалиста по социальной работе. От профессионализма принимаемых им экспертных ре-

шений во многом зависят результаты деятельности всей системы социальной защиты.

4.1 Медико-социальная экспертиза: нормативная база, основные

принципы и методы

Федеральным Законом ―О социальной защите инвалидов в Российской Федерации‖ №181-ФЗ от 24 ноября 1995 года в стране введено новое содержание понятия ―инвалид‖ и новые основания к определению инвалид-

ности. Это потребовало изменения методологических и методических подхо-

дов к установлению инвалидности, критериев ее оценки, формирования но-

вых общих принципов и частных положений медико-социальной экспертизы.

Современные подходы медико-социальной экспертизы изложены в

Правилах признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением

87

Правительства РФ от 20 февраля 2006г. № 95 ―О порядке и условиях при-

знания лица инвалидом‖ и в ―Классификациях и критериях, используе-

мых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан феде-

ральными государственными учреждениями медико-социальной экс-

пертизы», утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 августа 2005г. № 535. Помимо ограничений способности к труду на основании Международной номенклатуры [4], эксперты дополнительно оценивают еще и ограничение способности к обучению, самообслуживанию, передвижению, общению, ориентации, контролю за своим поведением.

Медико-социальная экспертиза - это определение в установленном

порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизне-

деятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстрой-

ством функций организма.

Основанием для признания гражданина инвалидом является сочетание

следующих трех факторов:

нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие только одного из указанных факторов не является доста-

точным основанием для признания освидетельствуемого лица инвали-

дом.

Медико-социальная экспертиза проводится с учетом комплексной оценки состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности пациента на основании анализа клинико-функциональных (медицинская диагно-

стика), медико-психологических (психологическая диагностика), профес-

88

сионально-трудовых и социально-бытовых данных (социальная диагности-

ка).

Медицинская диагностика основана на традиционных положениях отечественной клинической медицины и медико-социальной экспертизы.

Основанием для установления клинико-функционального диагноза является детальное изучение результатов обследования освидетельствуемого лица и соответствующих медицинских документов. Структура медицинского диаг-

ноза включает следующие основные параметры:

-клиническая (нозологическая) форма основного заболевания;

-осложнения основного заболевания;

-стадия патологического процесса;

-течение заболевания;

-характер нарушений функций организма;

-степень функциональных нарушений;

-клинический прогноз.

Клиническая (нозологическая) форма заболевания и его осложне-

ния указываются в соответствии с Международной классификацией болез-

ней, травм и причин смерти (МКБ) Х пересмотра.

Стадия патологического процесса определяется при заболеваниях,

имеющих клинические классификации с рубрикацией стадийности процесса,

номенклатура которой предусматривает либо стадии процесса (начальная,

развитая, далеко зашедшая), либо числовые обозначения (первая, вторая и др.).

Течение заболевания (прогрессирующее, стационарное (стабильное),

рецидивирующее) оценивается в зависимости от динамики процесса, темпа его прогрессирования, периодов обострения.

Характер нарушения функций предполагает определение функцио-

нальных расстройств по принадлежности к четырем основным группам функций:

- психические функции (восприятие, внимание, память, мышление, речь, эмо-

ции, воля, сознание и др.);

89

-сенсорные функции (зрение, слух, обоняние, осязание и др.);

-стато-динамические функции;

-основные жизненные функции (кровообращение, дыхание, пищеварение, вы-

деление, обмен веществ и энергии, внутренняя секреция и др.).

Степень функциональных расстройств определяется в соответствии с классификацией нарушений функций организма по степени выраженности:

1 степень - незначительные нарушения;

2 степень - умеренные нарушения;

3 степень - выраженные нарушения;

4 степень - значительно выраженные нарушения.

Клинический прогноз - это предсказание исхода болезни. Он оценива-

ется на основании комплексного анализа клинико-функциональных характе-

ристик нарушения здоровья освидетельствуемого лица, течения заболевания,

приведшего к ограничению жизнедеятельности, возможности лечения, а так-

же с учетом известных научно-медицинских сведений о типичных исходах данного патологического процесса.

Клинический прогноз может быть:

-благоприятный - это возможность стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшения степени нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности;

-неблагоприятный - это невозможность стабилизации состояния здоровья,

остановки прогрессирования патологического процесса и уменьшения степе-

ни нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедея-

тельности;

- сомнительный (неопределенный).

Психологическая диагностика основана на теоретических постулатах отечественной психологии. Она направлена на распознавание любого откло-

нения от нормального функционирования или развития личности.

Психологический диагноз устанавливается психологом на основании результатов психодиагностического исследования и включает оценку:

90