2012-04-18-14-08-03S6YY

-регистратура;

-основные лечебно-диагностические кабинеты (отделения): тера-

певтический, хирургический, травматологический, стоматологический, офтальмологический, отоларингологический, неврологический, кардиологический, ревматологический, эндокринологический, инфекционный и др.;

-вспомогательные лечебные кабинеты: физиотерапевтический, ле-

чебной физкультуры, реабилитационный, мануальной терапии, массажный, иглорефлексотерапии и др.;

-вспомогательные диагностические кабинеты: клинико-диагности-

ческая лаборатория, рентгеновский, флюорографический, функциональной диагностики, эндоскопический, ультразвуковой диагностики и др.;

-вспомогательные общеучрежденческие подразделения: хозяйст-

венная служба и администрация.

Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи явля-

ется терапевтическая помощь, организованная по участковому принципу.

Врачебный терапевтический участок - основной элемент отечественной сис-

темы здравоохранения, а участковый врач - не только клиницист, но и орга-

низатор здравоохранения системы первичной медико-санитарной помощи

[6].

Другим, не менее важным, видом медицинской помощи является ста-

ционарная помощь. В стране этот вид помощи оказывают более 10 тыс.

больничных учреждений. Показатели деятельности этих учреждений уже многие годы продолжают оставаться стабильно ниже норматива. Одновре-

менно сохраняется довольно высокий уровень госпитализационной активно-

сти населения – около 20% в отличие от экономически развитых стран, где он равен 12-13%.

В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения боль-

ничные учреждения подразделяются:

-по организации работы (объединенные и необъединенные);

-по территориальному признаку (городские и сельские);

-по обслуживаемому контингенту (общие, взрослые, детские);

-по профилю (многопрофильные и специлизированные).

Основным типом больничных учреждений является городская больни-

ца – лечебно-профилактическое учреждение для оказания круглосуточной

61

медицинской помощи, проведения оперативного лечения и интенсивной те-

рапии. По мощности выделяют пять категорий больниц от 100 до 1000 коек и более.

Структура больницы включает следующие основные подразделе-

ния:

-приемное отделение;

-основные лечебно-диагностические отделения (терапевтическое,

хирургическое, травматологическое, отоларингологическое, неврологическое, кардиологическое, нефрологическое и др.);

-вспомогательные лечебные отделения (гипербарической оксигена-

ции, реанимационное, интенсивной терапии, физиотерапевтическое, реабилитационное, мануальной терапии и др.);

-вспомогательные диагностические отделения (клинико-диагнос-

тическая лаборатория, патологоанатомическое отделение, гистологическая лаборатория, отделение лучевой диагностики, функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, эндоскопическое, компьютерной томографии и др.);

-вспомогательные подразделения (пищеблок);

-вспомогательные общеучрежденческие подразделения: хозяйст-

венная служба и администрация.

Международный стандарт определяет оптимальную мощность больни-

цы общего типа в 600-800 коек с допустимым минимумом 300-400 коек.

Только на базе таких больниц с соответствующим уровнем их комплектности лечебно-диагностическим оснащением и специалистами возможно обеспече-

ние современного стандарта стационарного обслуживания. Больницы мень-

шей мощности не обеспечивают необходимый стандарт качества и могут быть использованы для выполнения функций учреждений ―разгрузочного типа‖ (госпитализация по социально-медицинским показаниям и хрониче-

ских больных).

Осуществляемая в настоящее время в стране структурно-

функциональная перестройка стационарного сектора прежде всего направле-

на на интенсификацию стационарной медицинской помощи, профилизацию коек с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса, сокраще-

ние (на 20,0%) числа нефункционирующих коек, ограничение сроков пребы-

62

вания пациента в стационаре с передачей части объемов медицинской помо-

щи в амбулаторный сектор.

Профилизация коечной сети стационаров по интенсивности лечебно-

диагностического процесса предусматривает выделение четырех типов

больниц:

-больницы (отделения) интенсивной диагностики и лечения. Это достаточно мощные стационары с высоким уровнем ресурсного обеспечения

икороткими сроками пребывания пациента. Потребность в таких больницах составляет до 20,0% общей коечной мощности стационаров;

-больницы (отделения) для лечения плановых больных среднесрочного пребывания по нозологическим группам и так называемые этапные стационары для больных разных нозологических форм. Уровень ресурсного обеспечения этих стационаров несколько ниже. Потребность - около 45%;

-больницы (отделения) для долечивания и медицинской реабилита-

ции. Сеть таких больниц в стране развита крайне недостаточно. Потребность составляет около 20,0%;

-медико-социальные больницы (отделения) - больницы сестринско-

го ухода, хосписы. Потребность составляет 15% от общей коечной мощности.

Важной тенденцией последних лет в странах Европейского региона представляется дальнейшее старение населения. Доля людей старше 65 лет, и особенно весьма престарелых, будет по-прежнему расти. Хотя использование пожилыми людьми медицинских услуг варьируется в зависимости от страны и группы населения, все большему числу этих граждан будет требоваться медицинская помощь и общий уровень расходов будет расти.

Ситуация в нашей стране усугубляется экономической дестабилизацией и ростом дефицита финансирования систем здравоохранения и социальной защиты. В таких условиях обеспечение жизнедеятельности пожилых людей осуществляется на минимальном и даже критическом уровне. На первый план выступили такие проблемы как неудовлетворительное состояние здоровья, малообеспеченность и одиночество.

В настоящее время медицинская и социальная помощь населению оказывается как в больничных (приказ МЗ РФ № 297 от 28.07.99. ―О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старче-

63

ского возраста в Российской Федерации‖), так и в специализированных уч-

реждениях здравоохранения: домах сестринского ухода и хосписах (приказ МЗ РФ № 19 от 01.02.91. ―Об организации домов сестринского ухода, хоспи-

сов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализирован-

ных больниц‖). Эти учреждения предназначены для оказания медицинской и социальной помощи больным пожилого и старческого возраста, одиноким,

детям-инвалидам, а также страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья нуждающимся в поддерживающем лечении.

Это сеть организаций для ухода и лечения на дому, а также стационары для длительно болеющих, хронических больных, дома сестринского ухода,

реабилитационные центры, дневные стационары, стационарные ―дома мило-

сердия‖, хосписы. Там, где специальные учреждения до сих пор не созданы,

возрастает число госпитализаций пожилых и инвалидов в общую больнич-

ную сеть. Это значительно усиливает существующую нагрузку на стациона-

ры. Поскольку содержание таких пациентов в больницах общего типа значи-

тельно дороже, длительные сроки их лечения создают дополнительные труд-

ности в оказании медицинской помощи пациентам, нуждающимся в интен-

сивном лечении.

В связи с этим в стране на базе амбулаторно-поликлинических учреж-

дений или поликлинических отделений, специализированных диспансеров и медико-санитарных частей создаются специальные отделения медико-

социальной помощи. Они организуются для оказания долговременной меди-

цинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и социально-

медицинской помощи, преимущественно на дому, больным старших возрас-

тных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способ-

ность к передвижению и самообслуживанию.

Мощность отделения определяется главным врачом поликлиники, дис-

пансера, медико-санитарной части исходя из потребности населения старших возрастных групп, проживающих в зоне ее обслуживания, из расчета не ме-

нее 250 обслуживаемых больных в течение года.

64

Основной целью деятельности отделения медико-социальной помощи является обеспечение доступности медицинской и социально-медицинской помощи населению старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию.

Отделение выполняет следующие функции:

-в соответствии с назначениями лечащего врача организует и обеспечивает проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

-проводит санитарно-просветительную работу, оказывает содействие в социально-психологической адаптации лицам пожилого возраста, осуществляет обучение правилам пользования средствами реабилитации, реабилитационной техникой и приспособлениями, навыкам ухода за пациентами;

-обеспечивает в пределах своей компетенции взаимодействие с территориальными органами и учреждениями социальной защиты населения, медико-социальными экспертными комиссиями, организациями, осуществляющими продажу и прокат средств инвалидной техники и другими государственными организациями и учреждениями.

Штатная численность медицинского персонала отделения определяется главным врачом лечебно-профилактического учреждения в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала лечебно-

профилактических учреждений и нормами нагрузки, установленными в зависимости от реальных затрат времени на исследование или процедуру с учетом данных хронометража.

Кработе в отделении привлекаются специалисты по социальной работе

вздравоохранении и/или социальные работники (по согласованию с органами социальной защиты населения). Средний медицинский персонал отделения должен иметь соответствующую подготовку по гериатрии.

Руководит отделением врач-гериатр или медицинская сестра с высшим медицинским образованием и дополнительной подготовкой по гериатрии.

Для оказания стационарной медицинской и социально-медицинской помощи лицам пожилого и престарелого возраста создаются гериатриче-

ские центры и гериатрические больницы (приказ МЗ РФ № 297 от

65

28.07.99. ―О совершенствовании организации медицинской помощи гражда-

нам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации‖).

Гериатрический центр организуется на территории с численностью населения от 300 тысяч человек. Функции центра могут быть возложены так же на госпиталь ветеранов войн, гериатрическую больницу или на много-

профильную больницу, в структуре которой организовано гериатрическое отделение. Он предназначен для оказания специализированной стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи населению пожи-

лого и старческого возрастов и лицам с преждевременными признаками ста-

рения организма. Центр осуществляет так же организационно-методическое руководство деятельностью медицинских, социально-медицинских учрежде-

ний и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи.

Мощность центра и профиль стационарных отделений определяются территориальным органом управления здравоохранением с учетом демогра-

фической структуры и заболеваемости населения.

Основной целью деятельности гериатрического центра является орга-

низация и оказание специализированной гериатрической медицинской по-

мощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками прежде-

временного старения организма.

Центр выполняет следующие функции:

-мониторинг состояния здоровья лиц старших возрастных групп и потребности их в медицинской и социально-медицинской помощи;

-анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети, гериатрических и социально-медицинских учреждений и подразделений по оказанию лечебно-диагностической и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения организма;

-мониторинг выполнения государственных гарантий, в том числе льгот, по медицинскому и лекарственному обеспечению, отдельным видам протезирования;

-участие в разработке региональных и территориальных программ по совершенствованию медицинской помощи и лекарственного обеспечения этой категории граждан;

66

-оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признака-ми преждевременного старения;

-подбор адекватных лекарственных и немедикаментозных методик лечения в различных возрастных группах;

-внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации, адаптированных к применению у пожилых больных и лиц с признаками преждевременного старения;

-проведение санитарно-просветительной работы, содействие в соци- ально-психологической адаптации пожилым и обучение навыкам ухода за ними;

-оказание организационно-методической и практической помощи ле- чебно-профилактическим учреждениям и специалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии; проведение совещаний, конференций и семинаров по актуальным вопросам геронтологии и гериатрии;

-обеспечение взаимодействия с органами и учреждениями социальной защиты населения при решении социально-медицинских вопросов.

Структура гериатрического центра включает:

-гериатрические стационарные отделения разного профиля;

-консультативное отделение;

-отделение диагностики;

-организационно-методический отдел;

-вспомогательные подразделения и службы.

Штатная численность медицинского персонала для стационарных от-

делений определяется главным врачом центра в соответствии с рекомендуе-

мыми штатными нормативами медицинского персонала госпиталей ветера-

нов войн, утвержденными в установленном порядке.

В центре так же организуется консультативный прием специалистов по социально-правовым вопросам и медицинской психологии. В штаты органи-

зационно-методического отдела могут быть включены должности социолога и оператора ЭВМ.

Врачебный и средний медицинский персонал должен иметь специаль-

ную подготовку по гериатрии.

Рекомендуемые нормы нагрузки для консультативного приема в

центре:

67

-два посещения к врачу-консультанту в час (для дермато-венеролога, невропатолога, психиатра, терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога, травматолога-ортопеда, хирурга, уролога, гинеколога);

-три посещения к врачу-консультанту в час (для отоларинголога, офтальмолога, стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга).

Часовая норма нагрузки для медицинского персонала диагностических подразделений (рентгенологии, ультразвуковой диагностики, эндоскопии,

функциональной диагностики и др.) устанавливаются главным врачом цен-

тра в зависимости от реальных затрат времени на исследование или процеду-

ру с учетом данных хронометража.

Руководство гериатрическим центром осуществляет главный врач, на-

значаемый на должность территориальным органом управления здравоохра-

нением.

Гериатрическая больница (гериатрическое отделение многопрофиль-

ной больницы) - учреждение (структурное подразделение учреждения)

здравоохранения, организуемое в муниципальном образовании с численно-

стью населения от 50 тысяч человек с учетом потребности в этом виде медицинской помощи. Она предназначена для оказания плановой гериатриче-

ской, в том числе специализированной, стационарной медицинской помощи,

а также долечивания и медицинской реабилитации после проведения курса интенсивного лечения в стационарах (отделениях) иного профиля, людям пожилого и старческого возраста.

Мощность и профиль больницы определяются органом управления здравоохранением муниципального образования с учетом демографической структуры и заболеваемости населения территории.

Основной целью деятельности больницы (отделения) является оказание плановой специализированной гериатрической и реабилитационной помощи населению старших возрастов и лицам с признаками преждевременного ста-

рения организма.

Задачи больницы заключаются в следующем:

68

-оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи пожилым гражданам и лицам с признаками преждевременного старения;

-оказание организационно-методической и практической помощи ле- чебно-профилактическим учреждениям и специалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии: проведение совещаний, конференций и семинаров по актуальным вопросам геронтологии и гериатрии.

Структура гериатрической больницы включает:

-стационарные отделения разного профиля;

-консультативное отделение;

-отделение диагностики;

-организационно-методический отдел;

-вспомогательные подразделения и службы.

Рекомендуемые штатные нормативы врачебного персонала для стацио-

нарных отделений гериатрической больницы (отделения) устанавливаются из

расчета 1 должность на соответствующее число коек в отделениях (палатах)

(табл.1).

Рекомендуемые штатные нормативы среднего медицинского персонала

(палатных сестер) для стационарных отделений гериатрической больницы

устанавливаются из расчета 1 круглосуточный дежурный пост на соответст-

вующее число коек в отделениях (палатах) (табл.2).

Таблица 1

Штатные нормативы врачебного персонала для стационарных отделе-

ний гериатрической больницы (отделения)

	Наименование отделений	Наименование должностей	Число коек
	Неврологическое	невропатолог	15
	Офтальмологическое	офтальмолог	20
	Психитрическое	психиатр	15
	Терапевтическое, в том числе	терапевт	15
	кардиологическое,	кардиолог	15
	гастроэнтерологическое,	гастроэнтеролог	15
	пульмонологическое и др.	пульмонолог и др.
			15
	Травматолого-ортопедическое	травматолог-ортопед
			15
	Хирургическое, в том числе	хирург
			15
	сосудистой, гнойной хирургии и др.	ангиохирург и др.
			15
	Урологическое	уролог
			15
	Гинекологическое	гинеколог
			15

69

Таблица 2

Штатные нормативы среднего медицинского персонала (палатных сес-

тер) для стационарных отделений гериатрической больницы

Наименование отделений	Число коек на 1 круглосуточный дежурный
(палат)	пост
	3-степенная система		2-степенная система
Неврологическое	15		10
Офтальмологическое	25		20
Психиатрическое	15		-
Терапевтическое, в том числе	15		10
кардиологическое,	15		10
гастроэнтерологическое,	15		10
пульмонологическое и др.
	15		10
Травматолого-ортопедическое
	15		10
Хирургическое, в том числе
	15		10
сосудистой, гнойной хирургии и др.
	15		10
Урологическое
	15		10
Гинекологическое
	20		15

Дежурные посты палатных санитарок или младших медицинских сес-

тер по уходу за больными устанавливаются в полном соответствии с числом дежурных постов медицинских сестер.

Рекомендуемые нормы нагрузки для консультативного приема:

-два посещения к врачу-консультанту в час (для дерматовенеролога, невропатолога, психиатра, терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога, травматолога-ортопеда, хирурга, ангиохирурга, уролога, гинеколога);

-три посещения к врачу-консультанту в час (для отоларинголога, офтальмолога, стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга).

Часовая норма нагрузки для медицинского персонала диагностических подразделений (рентгенологии, ультразвуковой диагностики, эндоскопии,

функциональной диагностики и др.), а также вспомогательных лечебных от-

делений и кабинетов (физиотерапии, гипербарической оксигенации и др.)

устанавливаются главным врачом больницы в зависимости от реальных за-

трат времени на исследование или процедуру с учетом данных хронометра-

жа. В больнице введены должности специалистов по социальной работе и медицинской психологии.

70