Ситуационная задача № 23

Больного 24 лет в течение года беспокоят ноющие боли эпигастральной области и наличие нечетко пальпируемого, сферической формы образование в эпигастральной области размерами 15x20 см. Образование слегка пульсирует, шума над ним не выслушивается. Окружность живота постепенно увеличивается. В анамнезе больного была тяжелая тупая травма живота. Общее состояние больного удовлетворительное. Диспепсических расстройств нет, стул и мочеиспускание в норме.

1. Ваш предварительный диагноз? Аневризма брюшной аорты (отсутствие шума при аускультации м. б. связано с тромбозом приносящей артерии)

2. С помощью каких дополнительных методов исследования следует уточнить его? Обзорный Rg брюшной полости, УЗИ, КТ, аортография (артериография по Сельдингеру), ультрасоно- или допплерография.

3. Проведите дифференциальную диагностику. С доброкачеств. опухолями органов брюшн. полости, артерио-венозными свищами, ложной (травматической) аневризмо й.

4. Какие могут быть осложнения заболевания? Разрыв аневризмы (прорыв в свободную брюшную полость, в забрюшинное простр-во, в нижн. полую вену), формирование тромба в анеризматическом мешке (с возникновением тромбоэмболий, например, ТЭЛА)

5. Лечение и исходы лечения? а). резекция аневризмы с протезир-ем бр. аорты.пзрыв аневризмы (прорыв в свободную брюшную полость, в забрюшинное простр-во, в нижн.нтибиотики.ненность открывания рта (боль п) б). при большом аневр. мешке его надо вскрыть, удалить из него тромботич. массы, производится протезирование аорты. в). лигатурные методы- в наст. Время примен-ся редко. Реконструктиивно-восстановительные операции (ангиопластика)

Ситуационная задача № 24

Больной 28 лет при кашле внезапно почувствовал сильные боли в груди справа, появилась одышка, потемнение в глазах, слабость. Ранее подобных явлений не отмечал. При осмотре, спустя 2 часа, больной беспокоен, боли в груди и одышка не проходят. Справа в груди перкуторно – тимпанит, аускультативно – отсутствие дыхательных шумов. Пульс 106 в минуту, среднего наполнения, ритмичен. АД – 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненен.

1. Ваш предварительный диагноз? Спонтанный пневмоторакс первичный- нет данных за легочную патологию

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?рентгенография и скопия легких – просто и на вдохе

3. Проведите дифференциальную диагностику

4. Этиология заболевания? Субплевральные буллы- возникают вследствие деградации эластических волокон легких, которая обусловлено активацией нейтрофилов и макрофагов, вызванной курением. Далее воспалительная осбтрукция мелких дыхательных путей, увелич внутриальвеолярное давление и воздух начинает проникать в легочный интерстиций. Потом воздух продвигается по направлению к корню легкого, вызывая эмфизему средостения, с ростом давления в средостения происходит разрыв медиастинальной париетальной плевры и возникает пневмоторакс.

5. Осноовные принципы современного хирургического лечения и меры профилактики рецидива заболевания? выведение воздуха из плевральной полости и снижение вероятности развития рецидива. Первая лечебная помощь - пункция плевральной полости и аспирация воздуха через прокол в третьем -четвертом межреберье по средне-ключичной линии и вслед за этим дренирование по Бюлау, особенно при напряженном пневмотораксе, применение обезболивающих средств. Для профилактики рецидива используют плевродез склерозирующими веществами, в частности тетрациклином в дозе 20 мг/кг внутриплеврально при расправленном легком.