Ситуационная задача №25

Больной мальчик Б., 12 лет, поступил в кардиохирургческое отделение с жалобами на одышку, которая за последние 2 года заметно нарастает. В первые месяцы жизни был заподозрен врожденный порок сердца. Заметно отставал в физическом и частично в умственном развитии. Объективно: правильного телосложения. Аускультативно – грубый систолический шум над всей предсердной областью, проводящейся в спину. Ренгенография грудной клетки: увеличены правый желудочек (++) и правое предсердие (+). ЭКГ – правограмма. Произведено зондирование сердца через подкожную вену плеча: систолическое давление в правом желудочке – 80 мм. рт. ст.

1. Установите предварительный (предположительный) диагноз? Предварительный диагноз: стеноз легочной артерии ?

2. Какие дополнительные исследования необходимы у данного больного для уточнения диагноза?: ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенокимограмма, селективная ангиокардиография

3. Каковы нарушеня гемодинамики при этом могут быть? недостаточность пра-вых отделов сердца с декомпенсацией по большому кругу кровооб-ращения

4. Каков прогноз заболевания? Прогноз- без операции неблагоприятный. Продолжительность жизни не более 20 лет.

5. Характер операции по предполагаемой патологии сердца Лечение: хирургическое. Операцию выполняют в условиях гипотермии и искусственного кровообращения. При клапанном стенозе рассекают начальный отдел ствола легочной артерии и производят комиссуротомию ножницами или скальпелем - до стенок легочной артерии. При инфундибулярном стенозе рассекают вывод-ной тракт правого желудочка, радикально иссекают фиброзное кольцо Если расширить инфундибулярный отдел не удается, то производят вшивание в кардиотомическое отверстие заплаты из синтетического материала.

Ситуационная задача № 26

Больная С, 44 лет. Жалуется на постоянную боль в верхней половине живота с иррадиацией в левую лопатку, тошноту, эпизодически рвоту. Обычно боль усиливается после приема жирной или жареной пищи, иногда сопровождается потемнением мочи. Три года назад перенесла холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни. При холангиографии обнаружено, что холедох расширен до 2 см, выявлен стойкий рефлюкс в вирсунгов проток и сужение терминального отдела фатерова соска с задержкой прохождения контраста в ДПК.

1. Ваш предварительный диагноз? Стеноз большого дуоденального сосочка (стенозирующий папиллит)

2. Какие дополнительные исследования необходимы для утешения диагноза? ФГДС, РХПГ, интраоперационная диагностика (в т. ч. зондирование терминального отдела холедоха и большого дуоденал. сосочка)

3. Какие возможны осложнения при прогрессировании заболевания? Обтурационная желтуха, холецистопанкреатит, холангит.

4. Лечебная тактика. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с последующей папиллосфинктеропластикой , если не поможет- холедоходуоденоанастомоз.

5. Методы эндоскопической коррекции данной патологии? Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

6. Какая операция наиболее предпочтительна у данной больной? Холедоходуоденоанастомоз (т. к. просвет холедоха больше 15 мм)?