Ситуационная задача № 27

Больной 45 лет, в течение 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. Последние три месяца боли стали носить постоянный характер. После еды отмечается чувство тяжести в подложечной области, тошнота, отрыжка тухлым яйцом, изредка – рвота, приносящая облегчение. У больного снизился аппетит, он несколько похудел.

При обследовании – больной пониженного питания, снижен тургор кожи, перкуторно и пальпаторно определяется болезненность в эпигастрии, большая кривизна желудка определяется на уровне пупка, отчетливый шум плеска.

1. Ваш предположительный диагноз? Рак желудка

2. Какие дополнительные методы исследования могут быть использованы? Анемия, увеличение СОЭ, гипопротеинемия; рентгенскопия (графия) желудка, ФГДС+биопсия

3. Проведите дифференциальную диагностику? Язвенная болезнь, полип, стеноз выходного отдела желудка.

4. Какие осложнения заболевания появились у больного? Стеноз выходного отдела желудка декомпенсированный или суб-«-«-.

5. Лечебная тактика? Показания для направления больного к онкологу. О чем может свидетельствовать показатель гематокрита. Принципы инфузионной терапии, показания и оценка эффективности. Подготовка желудка к исследованию и операции. Дистальная субтотальная резекция желудка; если невозможно удалить опухоль, тогда гастроэнтероанастомоз; если метастазы в забрюшинное пространство, тогда расширенная резекция

Ситуационная задача № 28

На приём обратился больной 65 лет с жалобами на умеренные боли в правой половине живота, временами – повышение температуры тела до 37,5^оС. Из анамнеза установлено, что боли в животе беспокоят уже около месяца. Два дня назад сам нащупал опухоль в животе справа. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Язык влажный, слегка обложен. Живот не вздут, мягкий, в правой половине живота определяется плотное, ограниченно подвижное оразование до 10 см.

1. о каком заболевании ободочной кишки можно думать? Рак ободочной кишки

2. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз? Аппендикулярный инфильтрат

3. План обследования больного? КАК, б/х, моча, копрограмма, полное проктологическое исследование, ФГДС

4. Что такое полное проктологическое исследование? Полное проктологическое исследование – это осмотр перианальной области, пальцевое исследование, исследование на зеркалах, ректороманоскопия, ирригоскопия, ФКС

5. Лечебная тактика? Правосторонняя гемиколэктомия+илиотрасверзоанастомоз

6. Операция Гартмана? – это радикальная операция; показания: кишечная непроходимость, рак ободочной кишки, осложненный параколитическим абцессом, в 90-100% выполняется при раке левой ½ кишечника. Суть: дистальный отдел ушивается наглухо, а проксимальная часть выводистя в виде одноствольной колостомы. Через 4-6 месяцев – реконструктивная операция

Ситуационная задача № 29

Больная 59 лет в течение месяца отмечает выделение крови с калом в виде прожилок или сгустков. При ректальном исследовании обнаружено опухолевидное, мягко-эластическое образование, смещаемое, безболезненное, размерами 2*2 см, расположенное на передней стенке прямой кишки в 5 см от ануса.

1. Ваш предварительный диагноз? Рак прямой кишки

2. С какими заболеваниями необходимо проводить ДД? полип

3. Какие дополнительные исследования необходимы? полное ректальное исследование+биопсия

4. Какую информацию можно получить от каждого из них?

5. Лечебная тактика в зависимости от выявленного диагноза? Комбинированное лечение: сфинктеросохраняющая операция: брюшно-анальная резекция с нисведением+лучевая терапия. Если полип – транснальное иссечение.