Ситуационная задача №17

Больной В., 10 лет, жалуется на быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца, головную боль, головокружение, иногда обморочные состояния. Физически развивался с некоторым отставанием от сверстнков. При осмотре отмечается пульсация, сотрясающая переднюю грудную стенку, систолическое «кошачье мурлыканье» и грубый систолический шум с эпицентром во 2 межреберье справа у края грудины. Ослабление 2 тона. При рентгенологическом исследовании – увеличение поперечника сердца влево; закругление наружного левого желудочка и углубление талии сердца. ЭКГ – синдром гипертрофии левого желудочка.

1. Установите предварительный диагноз? Аортальный стеноз

2. Какие дополнительные исследования необходимы? ЭКГ, Эхо-КС

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? Кардиомиопатия, гипертоническая болезнь, заб лёгких.

4. В чем суть нарушения гемодинамики при данном заболевании? Сужение устья аорты, затруднение и уменьшение выброса крови в неё левым желудочком. Сопровождается хронической систолической перегрузкой ЛЖ с прогрессированием гипертрофи и дистрофии миокарда, усугубляющих недостаточность кровообращения.

5. Каковы принципы лечения? Требуют протезирования. Как можно раньше, пока нет дистрофических изменений.

Чрезжелудочковая коммисуротомия,чрезаортальная коммисуротомия, баллонная диллятация, аортовальвулопластика

Ситуационная задача № 18

70- летний больной доставлен скорой помощью с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания, появившуюся накануне вечером после употребления спиртных напитков. В прошлом подобных состоянии не было, но на протяжении последних 2-х лет отмечает, что струя мочи стала тоньше, вялой, падает близко (вертикально), по утрам запаздывает начало акта мочеиспускания, ночью вынужден мочиться 3-4 раза, днем бывают императивные позывы на мочеиспускание, опорожнение мочевого пузыря происходит не в один прием, а чаще в два акта, иногда после мочеис-пускания остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Объективно: поведение беспокойное. Стонет и кряхтит из-за невозможности опорожнить мочевой пузырь, садится на корточки. С трудом лежит при осмотре на спине. Визуально, пальпаторно и перкуторно над лобком определяется «пузырный шар», верхняя граница достигает пупка.

1. Каков вероятный диагноз заболевания? ДГПЖ - Аденома предстательной железы

2. Какие исследования необходимо выполнить, чтобы подтвердить пред­полагаемый диагноз? Оценка расстройств мочеиспускания по шкалам TPSS , QL. Пальцевое ректальное исследование. Общий анализ мочи. Оценка функционального состояния почек – мочевина, креатинин, PSA. Трансабдоминальная ультрасонография с определением остаточной мочи. Трансректальная ультрасонография с мультифокальной биопсией. Экскреторная урография. Уретроцистоскопия.

3. Какой вид задержки мочеиспускания наблюдается у больного? Острая задержка мочеиспускания.?

4. Перечислите заболевания, кроме травм органов мочевой системы, которые могут вызвать подобное состояние? Мочевая инфекция(цистит), нестабильность детрузора, простатит, рак мочевого пузыря, инородные тела и камни МП, камни нижней трети мочеточника(с-мы накопления). Стриктуры уретры, склероз шейки МП, склероз ПЖ, рак ПЖ, атония МП.(с-мы опорожнения)

5. В чем должна заключаться экстренная помощь в указанном состоянии больного? Катетеризация МП, при невозможности – надлонная пункция МП.

6. Что такое простатический специфический антиген? Когда целесоооразно проверять его уровень в крови? Каковы нормальные цифры его содержания? PSA – выделяется железистыми эпителиоцитами ПЖ в норме(до 4 нг/мл), при ДГЖП, раке повышается. После 50 лет исследуется ежегодно.

7. На основании каких критериев определяют стадию доброкачественной гиперплазии предстательной железы?