Ситуационная задача № 48

Больная 42 лет жалуется на умеренные боли в правой голени, которые усиливаются к концу рабочего дня. Появляется отечность в области голеностопного сустава и стопы. Впервые подобные ощущения отметила 4 месяца назад. В настоящее время отмечает ухудшение. Общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 72 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. В легких хрипов не выслушивается. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. По внутренней поверхности правой голени и нижней трети бедра прослеживаются расширенные вены наошупь мягкие, безболезненные.

1. Ваш пред диагноз? Варикозная болезнь нижних конечностей

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Флеботромбоз, тромбофлебит

3. Дополнительные методы обследования.. Осмотр, гемодинамические пробы, УЗИ вен, дистальная флебография (поверхностные вены стопы), проксимальная флебография (бедренная вена).

4. Этиопатогенез заболевания Первичное поражение клапанов, атония вен. Компенсация нарушения оттока по глубокой системе, бывает после тромбофлебита глубоких вен или врожденная патология их

5. Осложнения заболевания? Ранние: ТФЛ, ТЭ, подкожное и наружное кровотечение. Поздние: трофические язвы, экземоподобные заболевания кожи, хроническая венозная недостаточность

6. Лечение Консервативная: антикоагулянты, тромболитики. Бинтование. Склерорирующая терапия. Иссечение варикозных узлов. Удаление поверхностных вен (по Бэбкоку)

Ситуационная задача № 49

Больная 58 лет жалуется на боли в левой нижней конечности, усиливающиеся при ходьбе, отек голени, появление язвы. Два года назад перенесла тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечности.

Общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 76 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Перкуторно границы сердца не расширены. В легких везикулярное дыхание. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Левая голень увеличена в объеме. Окружность правой голени - 16,5 см, левой - 18 см. В нижней трети левой голени по внутренней поверхности трофическая язва 0,5 х 0,7 см. Пульс на артериях голени и стоны сохранен.

1. Ваш предположительный диагноз? Клиническая форма? ПТФС, декомпенсация, смешанная форма (отечно-болевая и язвенная).

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Гипоплазия глубоких вен, артериовенозные свищи, декомпенсированная ВБВ.

3. Дополнительные методы обследования? Какую информацию при этом предполагается получить? УЗИ, флебография

4. Этиопатогенез данного заболевания? В анамнезе тромбоз глубоких вен, но через 2 месяца происходит организация тромба, затем реканализация, но ниже тромба застой венозной крови. Клапаны деформированы, стенки склерозированы.

5. Лечение? . лечение трофических язв (цинк-желатиновые повязки до заживления язвы) эластическое бинтование. Компрессионные колготки. Операция Пальма (переброс большой подкожной вены). Создание искусственного клапана-аутотрансплантация сегмента вены с клапаном. Свободная пересадка кожи, лоскут на сосудистой ножке – операция Введенского.

6. Основные варианты хирургических вмешательств и выбор операции в данном случае?