Ситуационная задача № 35

У больной 60 лет, 10 лет назад диагностирован узловой эутиреоидный зоб левой доли щитовидной железы размерами 5*3 см, не причинявший ей никакого беспокойства. Лечение не проводилось. За последние полгода отмечает быстрое увеличение узла в размерах (узел увеличился вдвое). Больная стала отмечать слабость, быструю утомляемость, плаксивость. При пальпации узел в левой доле щитовидной железы плотный, бугристый, ограниченный в подвижности. Кожа над ним не изменена. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены, плотные.

1. Ваш предварительный диагноз? рак щитов. Железы

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? диффузно-узловой токсический зоб, токсическая аденома ЩЖ

3. Какие дополнительные методы исследования могут быть исследованы? УЗИ ЩЖ, пункц. Аспирац. Тонкоигол. Биопсия

4. О чем свидетельствуют изменения конфигурации поверхности и плотности образования? о клин. Признаках малигнизации узла

5. Лечебная тактика? зависит от степени дифференцированности рака: гемитиреоидэктомия с перешейком или тиреоидэктомия (тотальная) При подтверждении диагноза в пользу рака - экстракапсулярная субтотальная тиреоидэктомия с ревизией лимфатических узлов, в последующем заместительная терапия

Ситуационная задача № 36

Больная 47 лет обратилась к врачу с жалобами на опухолевидное образование в правой молочной железе, незначителные кровянистые выделения из соска. Опухоль обнаружила у себя 6 месяцев назад. Лечилась сама спиртовыми компрессами без положительной динамики. Объективно: правая молочная железа больше левой. Сосок втянут. Симптом «лимонной корки» отчетливый. На границе наружных квадрантов пальпируется опухоль до 8 см в диаметре, плотная, с нечеткими контурами. В правой подмышечной оласти конгломерат плотных лимфатических узлов.

1. Ваш предварительный диагноз? Рак правой молочной железы

2. Можно ли морфологически верифицировать диагноз при цитологическом исследовании выделений из соска? да, можно

3. Дополнительные методы исследования, используемые при диагностике заболеваний молочной железы? маммография, УЗИ, пункц. Аспирац. Тонкоигол. Биопсия. УЗИ, маммография, пункционная биопсия образования и лимфатических узлов.

4. Стадия заболевания? 3-я стадия (Т3N2M0)

5. Лечебная тактика у данной больной? комплексное лечение: Предоперационная лучевая терапия в дозе 20 Гр по 2 Гр ежедневно (промежуток между облучением и операцией не >2 недель). Радикальная операция по Холстейду-Майеру (удаление молочной железы, вместе с большой и малой грудными мышцами, фасциями, жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной, подключичной, подлопаточной областей). Полихимиотерапия 6 курсов

6. Дополнительные методы исследования, используемые для выявления состояния групп лимфатических узлов? Поражение каких групп лимфатических узлов указывают о запущенности онкопроцесса? Прямая цветная лимфография, радиоизотопная лимфосцинтиграфия, чрезгрудинная флебография. Метастазы в надключичные лимфоузлы