Задача 37

Больной 28 лет предъявил жалобы на боли в правой половине живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры до 37,5°. Заболел остро несколько часов назад. Вначале боли возникли в эпитастральной области, затем сместились в правую подвздошную область. Ранее подобных болей не ощущал. Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца отчетливые. В легких хрипы не выслушиваются. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот обычной формы. Правая половина живота отстает в акте дыхания. При пальпации имеется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в правой подвздошной области. Симптомы Воскресенского, Ситковского и Бартомье-Михельсона положительные.

1. Ваш предположительный диагноз? острый аппендицит.

2. Дифференциальный диагноз? перфоративная язва ДПК, острая кишечная непроходимость, о. аднексит, внематочная беременность. Мочекаменная болезнь, мезаденит

3. Лечебная тактика на догоспитальном этапе? срочная госпитализация в хирургичекое отделение, течении 6 часов

4. Дополнительные методы обследования в стационаре? Клинич. анализ крови, анализ мочи, консультация гинеколога, ректальное исследование, УЗИ, диагностическая лапароскопия

5. Хирургическая тактика в стац? Хирургическая тактика- аппендектомия (разрез Мак-Бернея)

6. Возможные послеоперационные осложнения и их профилактика? Инфильтрат, лигатурные свищи, нагноение операционных ран, абцессы в брюшной полости, кровотечение, кишечная непроходимость,перитонит, пилефлебит. Профилактика- адекватное обезболивание, инфузионная терапия, а/б, стимуляция кишечника, профилактика тромбэмболий, профилактика сердечно-легочной недостаточности

Ситуационная задача № 38

Больная 53 лет предъявила жалобы на умеренные боли в правой половине живота, задержку стула в течение 2 дней, повышение температуры до 37,5°. Заболела 4 суток назад, когда появились боли в правой половине живота. Отмечала также тошноту, была однократная рвота. В последующие дни боли в животе уменьшились, однако полностью не прошли, сохраняются явления дискомфорта в животе и общая слабость. Общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 74 в мин, ритмичный, АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких хрипы не выслушиваются. Язык влажный, не обложен. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации в правой подвздошной области определяется образование размерами 8x12 см, умеренно болезненное, неподвижное, без четких границ. Перитонеальные симптомы не выявляются.

1. Ваш предположительный диагноз? Аппендикулярный инфильтрат

2. Дифференциальный диагноз? Абцессы ( подпеченочные, межкишечные, поддиафрагмальный, тазовый), опухолевые образования в брюш полости

3. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза? Клинич.анализ крови, анализ мочи, консультация гинеколога, ректальное исследование, УЗИ, диагностическая лапароскопия- в сомнительных случаях.

4. Лечебная тактика на догоспитальном этапе? Госпитализация в хирургическое отделение для уточнения диагноза и выбора метода исследования.

5. Варианты лечения в стационаре? Консервативное- при аппендикулярном инфильтрате склонном к рассасыванию- постельный режим, диета 4, холод на подвздошную область, а/б, После уменьшения температуры- физиолечение( тепловые процедуры, УВЧ) Через 2-3 месяца аппендектомия для профилактики рецидива заболевания.

6. Возможные осложнения заболевания, их клиническое течение? Абсцесс, прорыв гнойника в кишку (=>улучшение состояние, кал с гноем, зловонный); прорыв гнойника в брюшную плость (=>септикопиемия). При абцедировании хирургическое – вскрытие и дренирование гнойника. Внебрюшинный доступ – разрез на 3 см латеральнее типичного разреза.

7. Показания к операции, характер и объем оперативного вмешательства?