Ситуационная задача № 10

Больная Н., 41 гола, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. Других жалоб нет. В анамнезе год назад были беспричинная крапивница и зуд кожи. При осмотре край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги; он закруглен, безболезнен. Другой патологии обнаружить не удалость. В анамнезе крови - эозинофилия - 14.

1. О каком заболевании следует думать? Эхинококкоз печени

2. Какие дополнительные методы исследования могут помочь в постановке диагноза? КАК эозин, РНГА- реакции непрямой гемагглютинации, УЗИ, сцинтиграфия, КТ, МРТ.

3. Определите стадию (период) течения заболевания? 2 стадия – стадия проявления.

4. Какие могут быть осложнения заболевания? Разрыв, прорыв в брюшную полость, обсеменение брюшины.

5. Современные методы хирургического лечения и исходы. Эхинококкэктомия (открытая/закрытая), дренирована под контролем УЗИ с введением 95% этилового спирта. обработка капсулы изнутри( криодеструкция, лазер, хлор кальций, заполнение глицерином; резекция печени; капитанаж: ушивание фиброзной капсулы.

Различают четыре стадии эхинококкоза: первая - латентная, с момента инвазии онкосферы (проникновение в организм) до появления субъективных признаков; вторая - слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства; третья - резко выраженные объективные симптомы и четвертая - осложнения.

Ситуационная задача № 11

В клинику поступила больная среднего возраста, астенической конституции с жалобами на боли в поясничной области справа тупого характера усиливающиеся при физической нагрузке, интенсивность которых заметно уменьшается в положении лежа. Боли беспокоят в течение 2-лет иррадиируют в правую половину живота; периодически отмечает кровь в моче, указывает, что боли временами носят приступообразный характер, заставляют прекратить работу. Артериальное давление в период выраженных болевых ощущений оказывается повышенным, достигая 150 мм рт. ст. После стихания болей показатели артериального давления нормализуются. При пальпации в положении на левом боку и в вертикальном положении удалось прощупать правую почку, уходящую в подреберье в положении на спине.

1. Какой вероятный диагноз можно предположить у пациентки? Нефроптоз правой почки

2. Какой вариант экскреторной урографии надлежит использовать для подтверждения диагноза? Ретроградная экскреторная урография в положении лежа и стоя

5. Следствием чего является макро - и микрогематурия при этом заболевании.- нарушается кровоснабжение, возникает застой мочи, это сопровождается появлением в моче белка и эритроцитов.

4. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный диагноз?

5. Наличие классической триады клинических признаков (гематурия, боль, пальпируемое образование) создает подозрение на опухоль почки. Если рутинных методов оказывается недостаточно, чтобы установить истинную природу процесса, к какому исследованию следует прибегнуть для установления окончательного диагноза? Биопсия почки под контролем УЗИ

6. Какие данные, полученные при этом исследовании позволят подтвердить первоначальный диагноз и исключить нефробластому? Отсутствие в биоптате атипичных клеток

7. больная доставлена в состоянии приступа почечной колики, каким должны быть первые действия врача, направленные на купирование

Тепло на поясничную область, баралгин в/м, наркотические анальгетики при неэффективности.

В развитии нефроптоза различают три стадии:

1 стадия. В этой стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется).

2 стадия. В вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой.

3 стадия. Почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз.

Во время операции, которая называется нефропексия, почка фиксируется на нормальном уровне, однако она должна сохранять нормальную физиологическую подвижность.