Ситуационная задача № 43

Больной 53 лет заболел остро 6 часов назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и ощущение её онемения. Отметил также ограничение движений в суставах пальцев стопы. Шесть месяцев назад перенес инфаркт миокарда.

Состояние больного средней тяжести, пульс 80 в мин, аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется снижение болевой чувствительности. При пальпации определяестя усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже – пульсация артерии отсутствует на всём протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена.

1. Ваш предположительный диагноз? Эмболия левой бедренной артерии

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Тромбоз бедренной артерии

3. Дополнительные методы обследования? Ангиография: При полной обтурации артерии эмболом на ангиограммах определяется четкий обрыв тени сосуда и хорошо видна верхняя граница эмбола

4. Варианты лечения в стационаре?5. Показания к операции? Данное состояние является абсолютным показанием к хирургическому лечению, т.к. консервативная терапия не способна привести к лизису эмбола. Чем раньше операция, тем лучше. Консервативное лечение может быть назначено лишь больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии при достаточной компен­сации кровообращения в пораженной конечности. Из медикаментозного лечения: фибринолизин 40000-60000 ЕД в сутки, гепарин 10000 ЕД на каждые 20 фибринолизина. Стрептокиназа, урокиназа. Улучшение микроциркуляции, спазмолитики, коррекция метаболических нарушений.

6. Объем и варианты операции? Хирургическое лечение больных с острой артериальной непроходимостью заключается в удалении тромба или эмбола из просвета артерии с помощью катетера Фогарти. При поражении артерий нижних конечностей обнажают бифуркацию бедренной артерии. Выполняют поперечную ар-териотомию и катетер продвигают к месту закупорки сосуда, проводя его через тромботические массы. Затем с помощью шприца вводят жидкость, раздувают баллончик, и катетер удаляют Раздутый баллончик увлекает засобой тромботические массы и при восстановлении проходимости артерии из артериотомического отверстия появляется струя крови. На разрез в артерии наклады­вают сосудистый шов. При тяжелой ишемии, сопровождающейся отеком мышц (ІІІ a степень) или мышечной контрактурой (ІІІ б степень), с целью декомпрессии и улучшения тканевого кровотока показана дополни­тельная фасциотомия

Ситуационная задача № 44

Больной 54 лет жалуется на боли и зуд в области заднего npoxoда. На протяжении года периодически отмечал выделение алой крови при дефекации. Накануне после употребления алкоголя боли резко усилились. Состояние больного уловлетворительное. Пульс 80 в мин, АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких хрипов не выслушивается. Живот при пальпации мягкий, Б/Б. В области заднего прохода увеличенные геморроидальные узлы темно-вишневого цвета с участками фибрина, резко болезненные.

1. Ваш предположительный диагноз? Геморрой (тромбоз).

2. Современные представления об этиологии данного заболевания? Нарушение оттока крови от кавернозных телец (в области основания заднепроходных столбов); врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани; нарушение нервной регуляции; повышение венозного давления (запоры, работа сидя, физический труд, беременность); усиление притока артериальной крови к кавернозным тельцам (алкоголь, острая пища)

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Полипы, рак прямой кишки, трещина заднего прохода, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

4. Дополнительные методы обследования? Полное проктологическое исследование

5. Лечение Консервативное: диета, устранение запоров, восходящий душ после стула. Свечи анестезиновые, релифтовые, ихтиоловые, неоанузоловые. Склерозирующая терапия