Ситуационная задача № 50

Больной 62 лет жалуется на боли в области икроножных мышц левой голени, усиливающиеся при ходьбе. Вынужден останавливаться через каждые 100 – 150 метров. Болен около 6 месяцев. За медицинской помощью не обращался. В анамнезе ИБС. 3 года назад перенес инфаркт миокарда.

Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс 76 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. В легких хрипов не выслушивается. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Левая стопа прохладна наощупь, волосяной покров голени по сравнению с правой резко обеднен. Пульс на бедренной и подколенной артериях левой нижней конечности резко снижен. На артериях стопы – не определяется.

1. Ваш предположительный диагноз? Облитерирующий атеросклероз артерии левой ноги.

2. Стадия заболевания? 3 стадия ХОЗСНК

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Облитерирующий эндоартериит, тромбоангиит

4. Дополнит методы? Доплерография, ангиография. Повышение ХС, ЛП

5. Современные принципы леч? Диета. Эндартерэктомия, шунтирование и протезирование.

Ситуационная задача № 51

Больной 54 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. Заболел остро, 3 часа назад. После поднятия тяжести появилось выпячивание в правой паховой области, затем присоединились боли в животе и рвота. Отмечает, что впервые заметил выпячивание в паховой области справа 6 месяцев назад. Оно появляется при физической нагрузке, в положении стоя и исчезает в положении лёжа на спине.

Общее состояние больного средней тяжести. Пульс 82 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких хрипов не выслушивается. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, разлитая болезненность. Кишечные шумы усилены. В правой паховой области округлое выпячивание 2,5*3,0 см, при пальпации болезненное, напряженное, невправимое. Кожа в области выпячивания не изменена.

1. Ваш предположительный диагноз? Ущемленная паховая грыжа

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Варикоцеле, гидроцеле

3. Дополнительные методы обследования? Рентгенконтрастная герниография, Ирригоскопия. Признаки ущемления: внезапные боли, увеличение в размерах грыжевого выпячивания, невправимость, болезненность, отрицательный симптом кашлевого толчка.

4. Варианты течения заболевания? Если ущемлена кишка, развитие острой кишечной непроходимости. Некроз кишечника, перитонит. Флегмона грыжевого мешка.

5. Лечение? не давать обезболивания, госпитализация, срочная операция. Лапаротомия. Изоляция грыжевого мешка, новокаиновая блокада брыжейки, согревание кишки. Проверка жизнеспособности кишки. Удаление участка некроза 10-15 см отводящий отдел, 40-50 см приводящий. Перитонизация, ушивание, пластика позже через 3 месяца.

6. Особенности предоперационной подготовки. Объем и варианты операции?

Ситуационная задача № 52

Больной 57 лет, лечился в терапевтическом отделении по поводу железодефицитной анемии и был выписан с некоторым улучшением. Считает себя больным около 1,5 месяцев. Беспокоят головная боль резкая слабость, выраженное похудание, отсутствие аппетита, темный стул, одышка при физической нагрузке. Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком. При пальпации живота отмечает болезненность у пра­вого подреберья, здесь же определяется болезненный «тумор». Анализ крови: Эр.-4,08; Гб. -4,9; Цв.п. -0,61; Л. -9,3; СОЭ-55. Реакция Грегерсена - резко положительная. Сканирование печени: печень средних размеров. Нижний край ее на уровне реберной дуги. Нижняя часть правой доли не накапливает изотоп.

1. О каком заб ободочной кишки следует думать? Рак восходящей ободочной кишки.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Колит, болезнь Крона, НЯК.

3. Какие дополнительные методы исследования могут быть использованы? Ирригоскопия, Ректороманоскопия, ФКС с биопсией, УЗИ органов бр. Полости., Rg грудной клетки

4. Какие осложнения заболевания развились у больного? Анемическия синдром, астенический синдром, кровотечение из опухоли, метастаз опухоли в печень.

5. Чем можно объяснить изменение в печени, выявленное при сканировании? Метастаз.

6. Какое исследование в связи с этим нужно выполнить. УЗИ, биопсия под контролем УЗИ.

7. Наиболее вероятный диагноз и стадия заболевания. T4N0M1, 4 стадия.

8. Лечебная тактика? Тактика зависит от результатов обследования. Возможна правосторонняя гемиколэктомия и резекция правой доли печени, полихимиотерапия. Если рак признают неоперабельным, то симтоматическая терапия.