Ситуационная задача № 2

Больной 43 лет после резекции 2/3 желудка по Бильрот – 2, обратился к вам с жалобами на сильную слабость, возникающую через 15-20 мин после еды, сопровождающуюся чувством жара в верхней половине туловища, резким потоотделением. Через некоторое время начинается головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей. Затем появляется чувство усталости, сонливости, полиурия и жидкий стул. Болей в животе нет, но больной отмечает чувство полноты в желудке в начале приступа. Приступы более выражены при приёме пищи, богатой углеводами. Больной не прибавляет в массе после операции. Дефицит массы тела 8 кг.

1. Какое осложнение развилось у больного? Болезнь оперированного желудка. Демпинг синдром. Т.к. дифицит массы тела – 8 кг, предполагаем демпинг-синдром 2 ст., гипогликемический синдром

2. Проведите дифференциальную диагностику?

3. Каков прогноз в данном случае? Прогноз в данном случае благоприятный

4. Показано ли оперативное вмешательство? Оперативное лечение не показано

5. Основные способы коррекции синдрома?

лечение консервативное: дроное питание, витамины, приступ купируется кусочком сахара.

Основные спосоы коррекции синдрома:

-операции замедляющие эвакуацию из культи желудка (сужение анастамоза,искусств клапан по Гарбашко-Земленов)

- реодуоденизация после Б2

- перевод БI в БII ( в данном случае у больного резекция желудка по БII): антиперестальтическая вставка

- операция Захарова

- Операция Шалимова: перемещение сегмента подвздошной кишки (40-60 см) в начальную часть тощей, пища сразу попадает из подвздошной в тощую к

- создание искусственного сфинктера

-стволовая ваготомия (трансторакально наддиафрагмально)

Профилактика демпинг-синдрома:

- операция Горбашко: сохранение иннервации превратника, сфинктер без слизистой.

- операция Витебского: тощую кишку подсекать поперечно

Ситуационная задача № 3

Больной 36 лет поступил в хирургическое отделение через 4 мес. после резекции желудка по Бильрот 2. Больной жалуется, что периодически в течение 3-4 дней подряд у него приблизительно через 40 мин после каждого приема пищи появляется чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, которое постепенно нарастает в течение 2-3 ч, затем наступает рвота остатками пищи и чистой желчью в количестве 300-500 мл. После рвоты больной чувствует облегчение. Затем наступает светлый промежуток, длящийся 15-20 дней.

1. Какое осложнение развилось у больного? Болезнь оперированного желудка – синдром приводящей петли

2. Какие дополнительные исследования можно сделать? При рентгенологическом исследовании натощак в культе желуд­ка определяется жидкость в результате интрагастрального опорож­нения приводящей петли. Отсутствие заполнения контрастной массой приводящей петли может быть признаком повышения давления в приводящей петле или перегиба ее в области устья у желудочно-кишечного анастомоза. При забросе контрастной массы в приводящую петлю наблюдается длительная задержка ее в приводящей петле.

3. Какая степень тяжести данного осложнения? II степень тяжести- средняя (ее критерии: рвота 2-3 раза в неделю, болевой синдром, выбрасывается 200-300 мл желчи одномоментно). При 3 стадии-ежедневные рвота и боли.

4. Каковы причины осложнения? Функциональные – наруш иннерации 12 пер кишки, наруш иннерв сфинктера Одди, спазм отводящей петли. Механические – послеоперационные спайки, очень длинная привод петля, анастамозит

-длинная приводящая петля; выпадение приводящей петли в желудок.

5. Лечебная тактика у данного больного? Леч-ие – консервативное (щадящая диета, противовоспалительные средства, повторные промывания желудка)

при неэффект-сти-

1. дренир операции: дуаденоеюноанастомоз по Ру и энтероэнтероанастамоз по Брауну

2. реконструктивные Б2 В Б1

3. устранение перегибов приводящей петли - не являются радикальными и их выполняют только при тяжелом общем состоянии пациента.