Ситуационная задача №14

Больная 60 лет в течение многх лет страдала приступами болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку. Оперирована с диагнозом хронческого калькулёзного холецистита. Через 6 месяцев после операции возобновились приступы болей прежнего характера, с умеренным повышением температуры тела. При внутривенной холеграфии заподозрена избыточная культя пузырного протока.

1. Ваш предварительный диагноз? Постхолецистэктомический синдром, длинная культя пузырного протока. Норма до 0.5см

2. Какими дополнительными методами исследования возможно уточнение диагноза? РПХГ, УЗИ, КТ, чрезкожная чрезпеченочная холангиография

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать наличие длинной культи пузырного протока?

4. Каковы причины оставления длинной культи пузырного протока? Это дефект хирургического вмешательства Руки растут из жопы. Низкая квалификация, лапароскопия, анатомия.

5. Какова лечебная тактика у больной? Повторная операция, иссечение

Ситуационная задача №15

Вас пригласили к больной 28 лет, у которой внезапно при кашле с пенистой слизью выделяется кровь розово-красного цвета. Была рвота по типу «кофейной гущи». Общее состояние больной удовлетворительное. Слегка бледна. АД 110/70 мм. рт. ст. В детстве неоднократно страдала детскими и респираторными заболеваниями. В последние годы по поводу заболеваний лёгких к врачам не обращалась. Ревматизмом не болела.

1. Ваш предварительный диагноз? лёгочное кровотечение

2. Проведите дифференциальную диагностику при вашем осмотре больной: лёгочное кровотечение, носовое, глоточное, пищеводное, желудочное, вследствие пороков сердца?

3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения источника кровотечения? Рентген, ангиопульмонография, склерозирование, бронхография, ФГДС.

4. Что делать, если комплексные консервативные меры не дают эффекта в достижени гемостаза при установленном вами источнике кровотечения?

5.Основные причины лёгочных кровотечений. хрон бронхит, пневмония, бронхоэктазы, туберкулез легких , кисты, абсцессы и опухоли легких. тромбоэмболии ветвей легочной артерии и инфаркте легкого. инородных телах и травмах легкого

6.Принципы их лечения? Оперативное лечение- удаление пораженной части легкого (сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пневмоэктомия).

Внутривенно капельно вливают свежезамороженную плазму (150-250 мл), аминокапроновую к-ту (до 100 мл 5% р-ра), внутривенно струйно вводят 5-10 мл 10% р-ра хлорида кальция. При незначительном выделении крови с мокротой внутривенно вводят 5-10 мл 10% р-ра хлорида кальция, внутримышечно - 1 мл 1% р-ра викасола, 1 мл 5% р-ра аскорбиновой к-ты,

В зависимости от количества выделенной крови условно различают малые (до 100 мл крови в сутки), средние (100-500 мл) и большие, или профузные, легочные кровотечения (св. 500 мл).

Ситуационная задача №16

Больная К., 30 лет, поступила с жалобами на частый (до 10 раз в сутки) жидкий стул с примесью крови и гноя в кале, слабость, отёки нижних конечностей, боль в суставах. Болеет 8 месяцев. Заболевание началось постепенно. Консервативная терапия, включая и кортикостероидные гормоналные препараты, оказалась неэффектвна. Дефицит массы тела – 18%. Общее состояние средней тяжести. Живот правильной формы, болезнен при пальпции. При ирригоскопии толстая кишка лишена гаустр, с выпрямленными контурами, сужена и укорочена, с распространённым псевдополипозом. Фиброколоноскопия: начиная с печеночного угла слизистая обоочка поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной и прямой кишок гперемирована, отёчна, с множеством язв и эрозий, псевдополипов. Выражено контактное кровотечение. Гаустрация и сосудистый рисунок отсутствуют.

1. Установите вероятный диагоз? Неспецифический язвенный коллит

2. Проведите ДД с другими заболеваниями толстой кишки. - рак

3. какие дополнительные исследования способствуют верификации диагноза? КАК - анемия, Б/х снижение белка, электролитные нарушения, биопсия пораженного участка.

4. Какая форма заболевания по клиническому течению? Непрерывно-рецедивирующее течение заболевания

5. Возможные осложнения требующие хирургического лечения? Токсическая мегаколон, перфорация, кровотечение, малигнезация.

Хирургическое лечение – паллиатив- на отключение илео-колостома

Радикальные- субтотальное и тотальное удаление ободочной.