10.Учесть реакцию агглютинации, поставленную с целью

определения титра антител в сыворотке больного при серологическом методе диагностики.

11.Учесть реакцию преципитации в агаре, поставленную с целью

определения токсигенности у бактерий.

12. Определение титра антитоксической сыворотки с помощью

реакции флокуляции.

13.Учесть РНГА ,поставленную с парными сыворотками

больного.

14.Учесть РСК , поставленную с целью идентификации вируса

или с парными сыворотками больного.

15. Определение типа токсина с помощью реакции

нейтрализации токсина антитоксином с учетом по биопробе.

16. Учесть ИФА, поставленную с целью выявления микробных

антигенов в патологическом материале больного.

17. Определение титра бактериофагов по Аппельману и по

Грациа.

2 ЧАСТЬ ЧАСТНАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ

План практических занятий по частному курсу микробиологии

для студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов.

1. Методы микробиологической диагностики инфекционных заболеваний.

2. Условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы – возбудители гнойно-септических инфекций (протеи, синегнойная палочка, капсульная палочка, кишечная палочка и др.).

3. Стафилококки и стрептококки – возбудители гнойно-септических инфекций, их диагностика.

4. Возбудители туберкулеза и микобактериозов, менингококковой инфекции, методы их диагностики.

5. Возбудители дифтерии и раневой анаэробной инфекции (газовая гангрена, столбняк). Методы микробиологической диагностики этих инфекций.

6. Урогенитальные инфекции (сифилис, гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, гарднереллез).

7. Итоговое занятие по темам № 1-6.

8. Кишечная палочка – нормальный обитатель кишечника. Диареегенные кишечные палочки – возбудители коли-инфекций, их диагностика. Возбудитель дизентерии, диагностика острой и хронической форм дизентерии.

9. Сальмонеллы – возбудители брюшного тифа и паратифов, их диагностика. Возбудители холеры, кампилобактериозов, их диагностика.

10. Возбудители пищевых бактериальных отравлений (стафилококковый токсикоз, ботулизм, пищевые токсикоинфекции).

11. Итоговое занятие по темам № 8-10.

12. Вирусы, общая характеристика. Индикация вирусов при культивировании их в курином эмбрионе, культуре клеток, в организме чувствительных лабораторных животных. Методы диагностики вирусных инфекций.

13. Респираторные вирусы (грипп, аденовирусы). Вирусы кори и паротита.

14. Пикорнавирусы. Вирусы гепатитов А, В, С, Д, Е.

15. Рабдовирусы. Арбовирусы. Вирус клещевого энцефалита, бешенства. Герпесвирусы. Ретровирусы.

16. Итоговое занятие по темам № 12-15

17. Итоговое тестирование и сдача практических навыков.

18. Нормальная микрофлора организма человека.

19. Санитарная микробиология.

Занятие № 1

Тема. Методы микробиологической диагностики инфекционных заболеваний

Актуальность темы занятия

Методы исследования инфицированного организма составляют основу диагностики инфекционных заболеваний и состояний бактерионосительства. Выбор метода зависит от нозологической формы инфекции, ее стадии. Правильный вывод нередко может быть сделан при оценке результатов лишь нескольких методов диагностики, в особенности при доказательстве роли условно-патогенных микробов в развитии гнойно-септических заболеваний.

Врач должен знать, какой материал подлежит исследованию, уметь выбрать метод диагностики в зависимости от стадии и патогенеза инфекции, правильно оценить результаты этих исследований.

Вопросы для подготовки

1. Микроскопический метод диагностики, его цель и сущность. Достоинства и недостатки этого метода.

2. Бактериологический метод диагностики, его цель и сущность. 3 этапа исследования (получение изолированных колоний, накопление чистой культуры, идентификация). Достоинства и недостатки метода.

3. Цель и сущность биологического метода диагностики.

4. Иммунологический метод диагностики, его виды.

5. Суть серологического метода диагностики (определение наличия антител, титров антител и исследование парных сывороток).

6. Методы индикации микробного антигена в исследуемом клиническом материале(собственно иммунный метод).

7. Аллергический метод диагностики, его сущность. Способы определения клеточного иммунного ответа.

8. Молекулярная гибридизация и ее использование в генетических методах диагностики (ДНК и РНК-зондирование, полимеразная цепная реакция).

Практическая работа

Задание № 1

Больной А., 30 лет. Клинический диагноз: сепсис. Выбрать метод диагностики, указать материал и методику его забора, примерную схему исследования.

Задание № 2

Больной К. Клинический диагноз: инфицированное термическое поражение правой голени. Выбрать метод диагностики, указать материал и методику его забора, примерную схему исследования.

Задание № 3

Больной М. Клинический диагноз: брюшной тиф, 12 день болезни. Выделить чистую культуру не удалось. Выбрать метод диагностики, Указать материал и методику забора, примерную схему исследования.

Задание № 4

Больной Л. Клинический диагноз: «Острый гонорейный уретрит». Выбрать метод диагностики, указать методику его забора, примерную схему исследования.

Задание № 5

Оценить предлагаемые диагностические препараты: их состав, механизм действия, назначение. Результаты внести в таблицу:

№ /п	Название препарата	Активное начало	Механизм действия	Назначение

Справочный материал для оформления протоколов и выполнения практической работы

Схема бактериологического исследования патологического материала

1 день исследования

Микроскопия исследуемого материала, окраска по Граму. Посев на плотную питательную среду или на среду накопления методом механического разобщения, с целью выделения изолированных колоний.

2 день исследования

Изучение микро-и макроскопических признаков изолированных колоний, пересев колоний на скошенный агар с целью накопления чистой культуры.

3 день исследования

Оценка чистоты культуры по морфологическим и тинкториальным свойствам, посев на среды «пестрого» ряда и в МПБ для изучения сахаролитических и протеолитических свойств. Посев чистой культуры с целью изучения чувствительности к антибиотикам и антисептикам.

4 день исследования

Идентификация чистой культуры по совокупности свойств: морфологических, тинкториальных, культуральных, фаголизабельных, биохимических, антигенных. Изучение чувствительности к антибиотикам и антисептикам. Оценка полученных результатов.

Серологический метод диагностики

Материалом для исследования является сыворотка крови или секреты. Необходимый компонент специфический антиген микробные диагностикумы). Сыворотка крови разводится с кратностью 2 (от 1:5 до 1:640 и выше) или с кратностью 10 (от 1:100 до 1:1600). При постановке РСК, РНГА и др. используются дополнительные ингредиенты. Учет результатов производится через 2-3 часа, окончательно – на следующий день. Результат реакции: указывается титр антител как разведение сыворотки, давшее положительную реакцию с антигеном.

Метод парных сывороток – реакция ставится с сыворотками больного в начале заболевания и спустя 7-10 дней для обнаружения нарастания титра антител. Об инфекционной природе антител свидетельствует рост титра антител во втором образце сыворотки не менее чем в 4 раза, при анамнестической и прививочной реакции такого роста антител не наблюдается. Об инфекционном характере антител при однократном обследовании больного можно судить и по наличию антител класса М.

Биологический метод диагностики

Материалом, взятым от больного, заражают чувствительных лабораторных животных (чувствительных к предполагаемому возбудителю) для воспроизведения клинических симптомов инфекционных болезней. На основании искусственного воспроизведения клинической картины инфекционных болезней ставится диагноз.

Занятие № 2

Тема. Условно-патогенные грамотрицательные бактерии – возбудители гнойно-воспалительных заболеваний и госпитальных инфекций

Актуальность темы занятия

За последние 20 лет в клинике участились случаи гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами: грамположительными и в большей степени грамотрицательными. Большинство из них являются представителями нормальной микрофлоры организма человека. Отмечается как нарастание числа гнойных осложнений у больных, так и увеличение случаев первичных заболеваний, вызванных ими.

По статистическим данным в настоящее время в развитых странах у 5-12 % госпитализированных лиц развивалась внутрибольничная инфекция, а у 4-7 % умерших она является основной причиной смерти. Причиной этих заболеваний часто являются госпитальные штаммы.

Вопросы для подготовки

1. Понятие о внутрибольничной и «госпитальной инфекции», ее этиология. Пути заражения, условия возникновения и формирования госпитальной инфекции. Госпитальные штаммы, их характеристика, маркеры госпитальных штаммов.

2. Кишечная палочка, положение в системе микроорганизмов, общая характеристика, факторы патогенности,возможные заболевания.

3. Бактерии рода Протея, классификация, общая характеристика, факторы патогенности, роль в патологии человека.

4. Капсульная палочка, представители рода, классификация, общая характеристика, роль в патологии.

5. Синегнойная палочка – возбудитель тяжелой госпитальной инфекции, классификация, общая характеристика, факторы патогенности, особенности эпидемиологии.

6. Особенности бактериологического метода диагностики гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами.

7. Биопрепараты для диагностики, специфической терапии и профилактики оппортунистических инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами.

8. Принципы рациональной антибиотикотерапии в лечении гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных условно-патогенной группой микроорганизмов.

Практическая работа

Задание № 1

Больная А., 26 лет. Клинический диагноз: «Пневмония». Провести бактериологическое исследование мокроты больного с учетом количества возбудителя, идентифицировать до рода и вида. Оформить ход бактериологического исследования по дням(десь и далее см. образец бактериологического исследования в занятии№1). Определить чувствительность к антибиотикам. Сделать заключение .

Задание № 2

Больной М., 5 месяцев. Клинический диагноз: «Острый пиелонефрит». Провести бактериологическое исследование мочи по представленным демонстрациям с учетом количества возбудителя, определить его род и вид. Определить чувствительность к антибиотикам.

Задание № 3

Больной С., 25 лет. Клинический диагноз: «Остеомиелит голени». Гной взят из свищевого хода. Описать бактериологическое исследование по дням, используя готовые демонстрационные посевы, дать заключение о виде выделенного возбудителя. Определить чувствительность к антибиотикам и антисептикам.

Задание № 4

Больной К., 30 лет. Клинический диагноз: «Гнойный отит». Провести бактериологическое исследование гнойного отделяемого из уха. Идентифицируйте возбудителя на основании изучения свойств, представленных в демонстрационном наборе. Оформить протокол по дням проведенного исследования. Определить чувствительность к антибиотикам и антисептикам.

Задания № 5, 6, 7

В ожоговом отделении больницы среди больных возникла вспышка гнойной инфекции (инфицирование ран). При лабораторном исследовании выяснилось, что у больных инфицирование ран вызвано одним и тем же возбудителем. В этом же отделении при обследовании сотрудников и объектов окружающей среды этот же микроорганизм был выделен из устья раковины.

Провести бактериологическое исследование отделяемого раны больного М., больного С. и устья раковины (по имеющимся демонстрациям). Сравнить результаты между собой и установить источник инфекции для больных ожогового отделения. Определить чувствительность к антибиотикам и антисептикам (задание № 5 и 6), устья раковины (задание № 7). Идентифицировать микроорганизмы.

Задание № 8

Изучить биопрепараты, используемые для диагностики и специфической терапии заболеваний, вызванных условно-патогенными грамотрицательными микроорганизмами. Данные внести в таблицу:

Название	Активное начало	Механизм действия	Применение

Справочные материалы для оформления протоколов и выполнения практической работы

Дифференциация грамотрицательных микроорганизмов

Род и вид	Escherichia coli	Proteus vulgaris	Proteus mirabilis	Klebsiella pneumoniae	Pseudomonas aeruginosa
Морфология	палочка	палочка	палочка	палочка	палочка
Окраска по Граму	грам-	грам-	грам-	грам-	грам-
Рост по Шукевичу	-	+	+	-	-
Капсула	-	-	-	+	+ -
Пигмент	-	-	-	-	+
Лактоза	кг	-	-	кг	-
Глюкоза	кг	кг	кг	кг	- +
Сахароза	-	-	-	кг	-
Мальтоза	кг	кг	-	кг	-
Индол	+ -	+	-	-	-
H2S	+	+	+	-	-

Микробиологическое исследование мочи

Исследование мочи направлено на выделение возбудителя заболевания и на количественное определение степени бактериурии. Исследованию подлежит средняя порция мочи, взятой в стерильную посуду, после тщательного туалета наружных половых органов.

Материал для исследования следует брать до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения.

При бактериологическом исследовании мочи используют метод секторных посевов. Для этого платиновой петлей диаметром 2 мм (емкостью 0,005 мл) производят посев мочи на сектор 1 чашки Петри с 5 % кровяным агаром. После этого петлю прожигают и производят посев 4 штрихами из сектора 1 во 2-й, затем из 2-го в 3-й, и из 3-го в 4-й.

После суточной инкубации в термостате подсчитывают число колоний, выросших в разных секторах. Определение степени бактериурии производят согласно таблице:

Количество колоний в секторах
I	II	III	IV	Количество бактерий в мл
1-6	-	-	-	менее 1 тыс.
8-20	-	-	-	3 тыс.
20-30	-	-	-	5 тыс.
30-60	-	-	-	10 тыс.
70-80	-	-	-	50 тыс.
100-150	5-10	-	-	100 тыс.
не сосчитать	20-30	-	-	500 тыс.
не сосчитать	40-60	-	-	1 млн
не сосчитать	100-140	10-20	-	5 млн
не сосчитать	не сосчитать	30-40	-	10 млн
не сосчитать	не сосчитать	60-80	единичные колонии	100 млн

Степень бактериурии менее 1 тыс. колониеобразующих единиц в 1 мл мочи (КОЕ/мл) свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса, равная 10 тыс. КОЕ/мл – сомнительный результат, равная 100 тыс. КОЕ/мл и выше указывает на наличие воспалительного процесса.

Занятие № 3

Тема. Стафилококки и стрептококки – возбудители гнойно-воспалительных заболеваний

Актуальность темы занятия

Стафилококки и стрептококки – основные возбудители гнойно-воспалительных заболеваний. В последние годы широко распространились штаммы устойчивых к антибиотикам стафилококков, среди них описаны госпитальные штаммы, вызывающие внутрибольничные инфекции у хирургических больных, новорожденных и рожениц. Микробиологические исследования помогают выяснить этиологию, эпидемиологию гнойной инфекции, сделать выбор антибактериальной терапии, методов специфического лечения и профилактики.

Диагностика глубоких стафилококковых инфекций возможна на основании серологических исследований.

В детской патологии большую роль играют стрептококки как возбудители скарлатины, ревматизма и гнойно-воспалительных заболеваний.

Вопросы для подготовки

1. Стафилококки: классификация, общая характеристика, факторы патогенности, распространение в природе.

2. Заболевания, вызываемые стафилококками, пути и условия инфицирования организма.

3. Стрептококки, их классификация по Ленсфильд, общая характеристика, факторы патогенности, роль в патологии человека.

4. Бактериологическое исследование патологического материала при стафилококковых и стрептококковых инфекциях. Особенности бактериологического исследования при сепсисе. Диагностика глубоких стафилококковых инфекций.

5. Особенности иммунитета при стафило- и стрептококковых инфекциях.

6. Скарлатина, этиология, патогенез, методы диагностики.

7. Специфическая профилактика и лечение стафилококковых и стрептококковых заболеваний.

Практическая работа

Задание № 1

Больной А., 18 лет. Клинический диагноз: «Хронический фурункулез». Провести бактериологическое исследование гноя из фурункула. Описать ход исследования по дням и дать заключение о виде выделенного возбудителя, используя готовые демонстрации. Определить чувствительность к антибиотикам и антисептикам.

Задание № 2

Больной К., 25 лет. Клинический диагноз: «Пневмония», «Сепсис». Кровь из локтевой вены (5 мл) засеяна на сахарный бульон. Описать ход исследования по дням и дать заключение о виде выделенного возбудителя, используя демонстрационные посевы. Определить чувствительность к антибиотикам.

Задание № 3

Больной Б., 45 лет. Клинический диагноз: «Послеоперационный сепсис». Кровь в количестве 5 мл из локтевой вены засеяна на 50 мл сахарного бульона. Описать ход исследования по дням и дать заключение о виде выделенного возбудителя, используя демонстрации. Определить чувствительность к антибиотикам.

Задание № 4

Больная М., 23 года. Клинический диагноз: «Лактационный мастит». Молоко в количестве 5 мл направлено на исследование. Описать ход исследования по дням, дать заключение о виде возбудителя, используя готовые демонстрации. Определить чувствительность к антибиотикам и антисептикам.

Задание № 5

Больной С., 25 лет. Клинический диагноз: «Остеомиелит голени». Гной взят из свищевого хода. Описать ход исследования по дням и дать заключение о виде возбудителя, используя готовые демонстрационные посевы.

Задание № 6

Больная К., 34 года. Клинический диагноз: «Кольпит». В бактериологическую лабораторию доставлен мазок из цервикального канала. Провести исследование по дням с учетом количества возбудителя, используя готовые демонстрации. Определить чувствительность к антибиотикам и антисептикам.

Задание № 7

Больная З., 21 год. Клинический диагноз: «Фолликулярная ангина». Для исследования взят гной с миндалин стерильным тампоном. Описать ход исследования по дням и дать заключение о виде выделенного возбудителя по имеющимся демонстрациям.

Задание № 8

В отделении детской хирургии возникла вспышка гнойной инфекции, вызванной золотистым стафилококком. С целью выявления носителей золотистого стафилококка и определения источника инфекции проведено обследование медицинского персонала. Обнаружено, что врач и медсестра являются носителями золотистого стафилококка. Определить фаготип культур, выделенных от больных, медсестры и врача. Определить источник инфекции.

Задание № 9

Диагностика глубокой стафилококковой инфекции

У больного Р., с подозрением на абсцесс почки стафилококковой этиологии взята кровь на исследование. С кровью больного поставлена реакция нейтрализации токсина антитоксином для выявления гемотоксина. Для этого в три пробирки разливается сыворотка больного, в четвертую наливается гретая сыворотка больного. Во вторую пробирку добавляется стафилококковый антитоксин, в третью – нормальная сыворотка. Во все пробирки добавляется взвесь отмытых эритроцитов кролика. Учет проводится после часа инкубации при 37 С и часа при комнатной температуре. Учет проводится по наличию или отсутствию гемолиза.

Справочные материалы для оформления протоколов и выполнения практической работы

Дифференциация стафилококков

Род и вид	Staphylococcus aureus	Staphylococcus epidermidis	Staphylococcus saprophiticus
морфология	кокки, «грам+»	кокки, «грам+»	кокки, «грам+»
плазма	+	—	—
гемолиз	+	+	—
лецитиназа	+/-	+/-	—
Чувствительность к новобиоцину	<0,6 мг/мл	<0,6 мг/мл	>2,0 мг/мл

Для дифференциации условно-патогенных стафилококков от сапрофитных используют чувствительность их к новобиоцину. Золотистый и эпидермальный стафилококки не растут на среде с концентрацией новобиоцина < 0,6 мг/мл, сапрофитный дает рост. Для его подавления требуются большие концентрации новобиоцина – более 2 мг/мл.

Бактериологическое исследование молока

Перед сцеживанием молока тщательно обрабатывают соски и околососковую область молочных желез 70 С этиловым спиртом. Молоко из каждой молочной железы исследуется отдельно. Первые порции сцеженного молока выливаются, последующие 3-4 мл сцеживаются в стерильные пробирки. Не более чем через 3 часа после забора пробы молока должны быть доставлены в бактериологическую лабораторию.

Молоко в количестве 0,2 мл засевают на селективные солевые среды для выделения стафилококков и на среду Эндо для представителей семейства энтеробактерий. На следующий день производится подсчет выросших колоний, число которых умножают на 5 (при посеве брали 0,2 мл), так как массивность обсеменения выражается количеством колониеобразующих единиц в 1 мл (КОЕ/мл). В случае наличия в 1 мл 250 КОЕ и более микробов обсемененность характеризуется как массивная, в случае менее 250 КОЕ – как не массивная. При неоднородном росте регистрируется каждая разновидность колоний отдельно.

В ответе необходимо указать вид, выделенного микроба, массивность обсеменения в КОЕ на 1 мл.

Оценка полученных результатов врачом-педиатром

Женщина не может быть донором, ей нельзя кормить, если она переболела любой формой мастита, а также различными воспалительными заболеваниями молочной железы или вне ее при обнаружении в молоке массивного роста золотистого стафилококка, при повторном выделении даже единичных колоний представителей энтеробактерий и псевдомонад.

Особенности исследования крови при сепсисе, бактериемии

1. Кровь для посева берут из локтевой вены, соблюдая все правила асептики.

2. Посев необходимо производить во время подъема температуры.

3. Кровь берут до начала лечения антибактериальными препаратами, через 12-24 часа после последнего приема препарата.

4. Необходимо засевать не менее 5-10 мл крови для результативного бактериологического исследования. Засевать в большие количества жидких питательных сред, чтобы преодолеть естественные бактерицидные свойства крови.

5. Кровь на посев берут у постели больного и засевают тут же в питательную среду.

6. Среды, засеянные кровью инкубируют в течение 6 недель в термостате при 37 С. Посевы просматривают ежедневно в течение 8 дней. При отсутствии видимого роста на 3, 5, 8 дни из всех сред делают высевы на чашки Петри с кровяным агаром и делают мазки с окраской по Граму.

Посевы продолжают выдерживать в термостате в течение 6 недель, проверяя появление роста 2-3 раза в неделю. При появлении видимого роста делают мазки, окрашивая по Граму и высевы на среды для дальнейшей идентификации бактерий и определения чувствительности к антибактериальным препаратам.

Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала

Посев	Количество колоний	Степень обсемененности
Первичный посев	1-10	10²
	11-30	10³
	30 и выше	10⁴
Из рассева	Любое количество	10¹

Занятие № 4

Тема. Возбудители туберкулеза и микобактериозов, менингококковой инфекции

Актуальность темы занятия

В настоящее время, несмотря на успехи в деле профилактики, лечения и диагностики туберкулеза, отмечается значительный рост этого заболевания, в особенности в нашей стране. Клиническая диагностика туберкулеза и микобактериозов сопровождается микробиологическими исследованиями, где врач должен четко представлять их место в каждом конкретном случае.

Патогенные нейссерии – возбудители менингококковых инфекций, в последние годы регистрируются довольно часто. Среди этиологических агентов гнойных менингитов в нашей стране до 80 % составляют менингококки. Диагностика менингококковых инфекций целиком основана на микробиологических исследованиях.

Вопросы для подготовки

1. Характеристика возбудителей туберкулеза и микробактериозов, их классификация, факторы патогенности.

2. Особенности патогенеза и эпидемиологии туберкулезной инфекции, иммунитет при туберкулезе.

3. Методы и цели микробиологической диагностики туберкулеза: микроскопический, бактериологический, биологический, аллергический.

4. Ускоренные методы диагностики туберкулеза: иммуноферментный анализ, иммунная флюоресценция.

5. Биопрепараты, применяемые для специфической профилактики и диагностики туберкулеза.

6. Характеристика возбудителей менингококковой инфекции, классификация, факторы патогенности, отличие от непатогенных нейссерий.

7. Эпидемиология и патогенез менингококковой инфекции. Методы микробиологической диагностики эпидемического менингита. Специфическая профилактика менингококковой инфекции

Практическая работа

Задание № 1

Промикроскопировать мазок, приготовленный из мокроты больного туберкулезом, определить наличие кислотоустойчивых бактерий.

1. Какой использован метод окраски мазка? Как окрашиваются микобактерии?

2. Является ли обнаружение этих бактерий основанием для постановки диагноза?

3. С какой целью микроскопируется мокрота больных с уже поставленным диагнозом «Туберкулез»?

Задание № 2

Даны пробирки со средой Левенштейна-Йенсена, на которые был произведен посев мокроты больных А. и В. с подозрением на туберкулез. С момента посева прошло 24 дня.

1. Какой применен метод диагностики?

2. Какой метод выделения чистой культуры применен?

3. Когда произведен посев мокроты?

4. Описать культуральные свойства выделенной культуры. Являются ли они характерными для туберкулезных микобактерий?

5. Закончено ли бактериологическое исследование?

6. Можно ли на основании полученных данных подтвердить диагноз «Туберкулез»?

Задание № 3

Определить чувствительность туберкулезных бактерий, выделенных от 2-х больных, к химиотерапевтическим препаратам. Соответствующие препараты в разных концентрациях были внесены в питательную среду, после чего был произведен посев выделенной культуры. Учет результатов производится спустя 3-4 недели при наличии роста в контрольных пробирках. Определить чувствительность культуры, результаты внести в таблицу:

Название препарата	1	2
Стрептомицин 5 ЕД -//- 10 ЕД
ПАСК 5 ЕД -//- 10ЕД
Циклосерин 30 ЕД
Канамицин 30 ЕД

«+» – рост есть; «–» – роста нет.

Задание № 4

Учесть результаты иммуноферментного анализа, проведенного со спинномозговой жидкостью двух больных с диагнозом «Туберкулезный менингит»?

1. Какой использован метод диагностики?

2. С какой целью используется спинномозговая жидкость?

3. Можно ли по результатам исследования подтвердить или снять клинический диагноз?

Сделать заключение.

Задание № 5

Промикроскопировать мазок, приготовленный из спинномозговой жидкости больного с подозрением на менингококковый менингит. Определить метод окраски и попытаться обнаружить характерные по морфологии возбудители.

1. Какой метод диагностики применен?

2. Можно ли только на основании микроскопии поставить диагноз?

3. Являются ли обнаруженные характерные микробы менингококками?

Задание № 6

По демонстрационным посевам описать схему исследования культур нейссерий, выделенных из носоглотки от 2-х больных.

Описать культуральные свойства бактерий, провести дифференцировку выделенных культур (патогенных нейссерий от условно-патогенных) на основании следующих свойств:

Характеристика среды	Ристомицин	Сывороточный агар 37 С	Сывороточный агар 22 С	МПА 37 С
Результат

«+» – наличие роста; «–» – отсутствие роста.

Сделать заключение.

Как можно интерпретировать полученные результаты?

Задание № 7

Изучить биопрепараты, применяемые для диагностики и специфической профилактики туберкулеза и менингококкового менингита. Данные занести в таблицу (таблицу см. в занятиях выше).

Занятие № 5

Тема. Возбудители дифтерии, клостридиальных и неклостридиальных раневых инфекций

Актуальность темы занятия

В 90-е годы произошло резкое ухудшение эпидемической обстановки по этой инфекции. Основной причиной возникновения эпидемии дифтерии в России явились серьезные недостатки организации и проведения иммунизации населения и, как следствие этого, низкий уровень коллективного иммунитета.

Врачам необходимо знать показания для микробиологических исследований при дифтерии, а также столбняке и газовой гангрене. Уметь правильно выбрать и взять материал для исследования, оценить полученные результаты, определить показания к применению биопрепаратов для специфической профилактики этих инфекций.

Вопросы для подготовки

1. Возбудитель дифтерии, классификация, биологические свойства, факторы патогенности. Патогенез и эпидемиология дифтерии. Особенности иммунитета при дифтерии.

2. Методы микробиологической диагностики дифтерии и дифтерийного носительства.

3. Методы оценки напряженности антитоксического иммунитета в эпидситуациях: РНГА и реакция Шика.

4. Специфическая профилактика и лечение дифтерии. Возможные осложнения при серотерапии и их предупреждение.

5. Возбудитель столбняка, классификация, биологические свойства, факторы патогенности. Патогенез и эпидемиология столбняка, иммунитет, методы микробиологической диагностики.

6. Возбудители газовой гангрены, классификация, биологические свойства, факторы патогенности. Патогенез и эпидемиология газовой гангрены. Методы микробиологической диагностики.

7. Специфическая профилактика и терапия столбняка и газовой гангрены.

8. Неклостридиальные анаэробы – возбудители гнойно-воспалительных процессов: пептококки, пептострептококки, бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы. Их классификация, биологические свойства, факторы патогенности, методы микробиологической диагностики.

Практическая работа

Задание № 1

В приемный покой детской инфекционной больницы поступил ребенок с клиническим диагнозом «Дифтерия зева». Здесь же был взят мазок со слизистой зева больного и доставлен в лабораторию. Мазок окрасили по методу Леффлера. Промикроскопируйте мазок и дайте ответы на следующие вопросы.

1. Какой применен метод диагностики?

2. Чем берется мазок со слизистой зева обследуемого?

3. Какие морфологические и тинкториальные особенности присущи возбудителю дифтерии, и проявляются ли они в данном препарате?

4. Какова степень информативности мазка?

5. Можно ли на основании изученного мазка идентифицировать дифтерийную палочку?

Задание № 2

При обследовании детей, имевших контакт с больным дифтерией у двоих из них (В. и С.) были выделены из зева коринеформные бактерии. По представленным демонстрациям определите вид бактерий, выделенных из зева больных детей В. и С. Опишите ход исследования по дням и сделайте заключение. Все полученные результаты свести в следующую таблицу:

Название культуры	Морфология	Тинктор. свойства	Кровяно-теллурит. Агар	Гемолиз	Среда Ру	Глюкоза
К-ра больного В.
К-ра больного С.

Сахароза	Крахмал	Мочевина	Проба Пизу	Токсигенность

Сделать заключение.

Задание № 3

У двух детей Д. (10 лет) и Г. (5 лет) после проведения профилактических прививок поставили РПГА с сывороткой крови этих детей для выявления формирования антитоксического иммунитета. По готовым демонстрациям изучите и проанализируйте результаты РПГА и объясните полученные данные. Диагностический титр 1:20. Все сведения занесите в таблицу:

Разведения сыворотки	1:10	1:20	1:40	1:80	1:160	1:320	К. сыв.	К. Aг	К. Эр.
Сыв. б-го Д.
Сыв. б-го С.

Сделайте заключение о степени напряженности антитоксического иммунитета у этих детей.

Задание № 4

Изучить посевы анаэробных бактерий на среде Китта-Тароцци, Вильсон-Блера и молоке.

Задание № 5

Промикроскопировать мазок, приготовленный из Cl. Рerfringens, окраска по Граму. Обратить внимание на морфологию и тинкториальные свойства бактерий. Результаты зарисовать.

Задание № 6

Изучить биопрепараты, используемые для диагностики, специфической профилактики и лечения дифтерии, столбняка и газовой гангрены. Данные внести в таблицу (таблицу см. в предыдущих занятиях).

Справочный материал для оформления протоколов и выполнения практической работы

Ферментативная активность коринебактерий

Вид бактерий	Токсигенность	Уреаза	Цистиназа	Сахароза	Глюкоза	Крахмал
Corynebacterium diphteriae
— gravis	+	—	+	—	+	+
— mitis	+	—	+	—	+	—
C. pseudodiphtheriae	—	+	—	—	—	—
xerosis (дифтероиды)	—	+	—	+	+	—

Схема идентификации дифтероидов

Дифтероиды	Мочевина	Сахароза	Глюкоза	Лактоза
C.xerosis	+	—	+	_—
C. minutissimum	—	—	—	—
C. aquatiaum	—	—	+	—

Занятие № 6

Тема. Возбудители венерических заболеваний – сифилиса и гонореи. Возбудители урогенитальной патологии – микоплазмы и хламидии

Актуальность темы занятия

За последние 10 лет в РФ значительно возросло число случаев гонореи и сифилиса, в том числе и врожденного сифилиса среди детей. Кроме этих микробов половым путем могут передаваться около 30 различных инфекционных агентов, среди которых наибольшее распространение получили микоплазмы и хламидии. Все эти микроорганизмы вызывают острые и хронические заболевания разных отделов урогенитального тракта у мужчин и женщин, что нередко приводит к выкидышам, невынашиванию беременности, бесплодию, инфицированию и уродствам плода, смерти плода. Основой диагностики урогенитальных инфекций являются микробиологические методы исследования (микроскопические, бактериологические, иммунологические).

Врачи должны хорошо знать патогенез венерических и урогенитальных инфекций, уметь выбрать эффективный метод исследования на данном этапе заболевания, правильно осуществить забор и доставку материала в лабораторию и уметь грамотно трактовать полученные результаты.

Вопросы для подготовки

1. Возбудитель сифилиса, классификация, характеристика биологических свойств спирохет, факторы патогенности. Эпидемиология и патогенез сифилиса.

2. Методы микробиологической диагностики сифилиса: а) бактериологический – вид исследуемого материала, методы окраски спирохет; б) серологический – реакция Вассермана как разновидность РСК, особенности ее постановки при диагностике сифилиса, реакция иммобилизации трепонем.

3. Возбудитель гонореи, классификация, биологические свойства, факторы патогенности, эпидемиология и патогенез гонореи и бленореи новорожденных.

4. Методы диагностики острой и хронической гонореи: микроскопический, бактериологический, иммунологические. Провокация гоновакциной.

5. Хламидии, классификация, особенности структуры и биологических свойств, цикл развития хламидий, вызываемые заболевания, патогенез урогенитальной хламидийной инфекции, методы диагностики.

6. Микоплазмы, классификация, характеристика биологических свойств, факторы патогенности, вызываемые заболевания, патогенез урогенитального микоплазмоза, методы диагностики.

Практическая работа

Задание № 1

У больного с клиническим диагнозом «Острая гонорея» из гнойного отделяемого уретры приготовили мазок, окрашенный по методу Грама и метиленовой синью. Промикроскопировать мазок, обратить внимание на локализацию возбудителя, отметить особенности морфологии, зарисовать. Сделать заключение.

1. Какой метод диагностики применен?

2. Закончено ли исследование, и можно ли подтвердить клинический диагноз?

Задание № 2

У больного с клиническим диагнозом «Хроническое воспаление яичников гонококковой этиологии» проведена провокация специфическим биопрепаратом. Через 2 дня из отделяемого уретры сделан мазок (окраска по Граму).

1. Какой применен метод диагностики?

2. Какие морфологические и тинкториальные свойства возбудителя обнаружены в мазке?

3. Какой биопрепарат был использован для провокации, и каков механизм действия провокации?

Сделать заключение по результатам исследования.

Задание № 3

В серологическую лабораторию направляется сыворотка двух мужчин с подозрением на сифилис. Учесть результаты реакции Вассермана, поставленной с двумя различными антигенами (кардиолипидным и трепонемным). Для контроля реакция поставлена также с сыворотками нормальной и больного сифилисом.

1. Какой применен метод диагностики?

2. Какие ингредиенты участвуют в реакции Вассермана?

3. Каков механизм реакции?

4. Как ставится опыт?

5. Как ставятся контроли и для чего?

Сделать заключение по реакции Вассермана.

Задание № 4

Больная Р., госпитализирована в отделение патологии беременности с диагнозом: «Беременность 15 недель. Угроза прерывания беременности». В анамнезе 1 роды, 4 беременности, две из которых закончились выкидышами в ранние сроки.

Произведен посев отделяемого цервикального канала шейки матки на сложную питательную среду, приготовленную на основе экстракта из бычьих сердец с добавлением дрожжевого экстракта и лошадиной сыворотки. По готовым демонстрациям описать ход исследования и определить вид выделенного возбудителя.

1. Какой применен метод диагностики?

2. Какие особенности культуральных и биохимических свойств микроба выявлены, и для какого вида они характерны?

3. Закончено ли исследование?

Задание № 5

В женскую консультацию обратилась беременная К., по поводу угрозы прерывания беременности. Гинекологом было назначено обследование супружеской пары по диагнозу «Хламидиоз».

Учесть результаты обследования женщины (К.) и ее мужа (С.) иммуноферментным анализом. У женщин материал для исследования был взят из цервикального канала, а у мужчины – эякулят.

1. Какой был использован метод диагностики?

2. Как был поставлен ИФА?

3. Как можно трактовать результаты реакции?

Справочный материал для оформления протоколов и выполнения практической работы

Дифференциация Mycoplasma pneumoniae и Mycoplasma hominis

Тест	M. pneumoniae	M.hominis
Аэробная редукция тетразолия синего	+	—
Ферментация глюкозы	+	—
Гидролиз аргинина с образованием NH3	—	+

Занятие № 7

Тема. Контрольное занятие по пройденным темам с № 1 по № 6

Вопросы для подготовки

1. Методы микробиологической диагностики инфекционных болезней: бактериоскопический, бактериологический, биологический, серологический, аллергический и собственно иммунный. Их достоинства и недостатки.

2. Генетические методы диагностики инфекционных заболеваний (ДНК-зондирование, ПЦР). Их принцип, область применения.

3. Условно-патогенные микроорганизмы, их общая характеристика. Условия возникновения гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных условно-патогенной микрофлорой. Методы микробиологической диагностики.

4. Синегнойная палочка, классификация ее свойства, факторы патогенности, токсины и ферменты. Заболевания, вызываемые синегнойной палочкой, лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и терапия, рациональная антибиотикотерапия.

5. Клебсиеллы, классификация, их характеристика, факторы патогенности. Роль в патологии человека. Микробиологическая диагностика. Специфическая терапия (фаго- и иммунотерапия).

6. Протеи, классификация, их общая характеристика, факторы патогенности, виды. Этиологическая роль при гнойно-воспалительных заболеваниях. Лабораторная диагностика, специфическая фаго- и иммунотерапия.

7. Эшерихии, классификация, их общая характеристика, факторы патогенности, роль в патологии человека. Лабораторная диагностика. Специфическая терапия, рациональная антибиотикотерапия.

8. Стафилококки, классификация, факторы патогенности. Заболевания, вызываемые стафилококками, эпидемиология, микробиологическая диагностика, специфическая профилактика и терапия.

9. Проблема госпитальной стафилококковой инфекции в педиатрии. Значение носительства стафилококков у работников в детских учреждениях. Принципы санации носителей. Методы эпидемиологического анализа госпитальных стафилококковых инфекций.

10. Стрептококки, их классификация (Ленсфильд). Общая характеристика стрептококков, факторы патогенности. Роль стрептококков группы А и В в патологии человека. Микробиологическая диагностика стрептококковых заболеваний.

11. Стрептококки пневмонии, их биологические свойства, факторы патогенности, роль в патологии человека, методы микробиологической диагностики.

12. Роль стрептококков при скарлатине. Патогенез заболевания, иммунитет, определение его напряженности (реакция Дика).

13. Менингококки, классификация, серологические группы, характеристика биологических свойств, факторы патогенности, патогенез инфекции. Лабораторная диагностика различных клинических форм менингококковой инфекции, бактерионосительство, специфическая профилактика.

14. Возбудители раневой анаэробной инфекции: клостридии и бактероиды. Их классификация, характеристика биологических свойств, факторы патогенности. Патогенез раневой инфекции, методы лабораторной диагностики, специфическая профилактика и терапия.

15. Клостридии столбняка, классификация, свойства микробов, факторы патогенности, столбняк новорожденных. Лабораторная диагностика, специфическая профилактика и терапия столбняка.

16. Коринебактерии, классификация. Характеристика биологических свойств возбудителя дифтерии, факторы патогенности, патогенез дифтерии. Иммунитет и методы его выявления. Лабораторная диагностика, специфическая профилактика и терапия.

17. Микобактерии, классификация, характеристика биологических свойств возбудителя туберкулеза, виды микобактерий, факторы патогенности. Иммунитет, его особенности, методы микробиологической диагностики, специфическая профилактика туберкулеза.

18. Микобактерии лепры, биологические свойства, факторы патогенности, лабораторная диагностика.

19. Трепонема сифилиса, классификация, характеристика биологических свойств, факторы патогенности, патогенез сифилиса, иммунитет, лабораторная диагностика.

20. Гонококки, их классификация, общая характеристика. Факторы патогенности, патогенез. Лабораторная диагностика острой и хронической гонореи, методы провокации. Бленорея новорожденных. Специфическая терапия и меры профилактики.

21. Хламидии, классификация. Характеристика биологических свойств, факторы патогенности, виды хламидий, формы существования и жизненный цикл. Заболевания, вызываемые хламидиями. Лабораторная диагностика.

22. Микоплазмы, классификация, характеристика биологических свойств, факторы патогенности, патогенные для человека виды. Заболевания, вызываемые микоплазмами. Методы микробиологической диагностики.

23. Внутрибольничные и госпитальные инфекции. Причины и условия возникновения госпитальных инфекций. Этиология и патогенез. Характеристика госпитальных штаммов. Эпидемиология. Методы диагностики, методы эпидемиологического анализа госпитальных инфекций.

24. Внутриутробные инфекции, их этиология. Источники и пути инфицирования плода. Поражения плода на разных стадиях его внутриутробного развития (гаметопатия, фетопатия ранняя и поздняя). Методы диагностики. Меры профилактики внутриутробных инфекций.

Дополнительные вопросы для студентов стоматологического факультета

1. Анаэробные грамположительные кокки: пептококки, пептострептококки, классификация. Биологические свойства, факторы патогенности, роль в патологии человека. Лабораторная диагностика.

2. Анаэробные грамотрицательные кокки: вейлонеллы. Их классификация, биологические свойства, факторы патогенности, роль в патологии человека. Лабораторная диагностика.

3. Фузобактерии, классификация, биологические свойства, патогенность для человека. Методы диагностики.

Занятие № 8

Тема. Микробиология кишечных заболеваний, вызванных эшерихиями и шигеллами

Актуальность темы

Коли-инфекции, вызываемые диареегенными кишечными палочками, распространены среди различных групп населения: среди детей грудного возраста, у которых не сформирована микрофлора кишечника и не совершенны механизмы защиты; среди детей старшего возраста и взрослых людей, у которых они вызывают дизентериеподобные и холероподобные заболевания.

Кроме того, нормальные кишечные палочки являются важнейшими представителями нормальной микрофлоры кишечника, санитарно-показательными микроорганизмами воды и почвы, а также условно-патогенными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний.

Дифференциация и оценка значения эшерихий, а также диагностика колиинфекций невозможна без бактериологического исследования, при котором проводится идентификация и изучение патогенных свойств выделяемых эшерихий.

Бактериальная дизентерия – широко распространенное заболевание, характеризуюшееся сезонностью и склонностью давать вспышки. Тропизм возбудителя к слизистой толстого кишечника и способность пенетрировать в клетку определяют патогенез дизентерии. По клинической картине дизентерию трудно дифференцировать от других кишечных инфекций, поэтому микробиологические исследования необходимы для уточнения диагноза, выявления и предупреждения бактерионосительства и эпидемиологических наблюдений.

Вопросы для подготовки

1. Положение рода Эшерихий в системе микроорганизмов. Основной представитель – кишечная палочка, ее общая характеристика.

2. Банальная кишечная палочка – представитель нормальной микрофлоры кишечника, ее роль в жизнедеятельности организма человека.

3. Банальная кишечная палочка как условно-патогенный микроорганизм, роль в патологии человека.

4. Банальная кишечная палочка как санитарно-показательный микроб для воды и почвы. Оценка санитарного состояния воды и почвы. Коли-титр и коли-индекс.

5. Диареегенные кишечные палочки – возбудители коли-инфекций, отличия от банальной кишечной палочки, факторы патогенности, разновидности (5 групп), их роль в патологии человека.

6. Бактериологический метод диагностики коли-инфекций. Принципы идентификации диареегенных эшерихий (определение серогруппы и серовара). Диагностические иммунные сыворотки (комплексные и монорецепторные). Эпидемиология коли-инфекций, пути определения источников инфекции.

7. Дисбактериозы, условия и причины их возникновения. Препараты, используемые для восстановления нормальной микрофлоры (колибактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин, бактисубтил и др.).

8. Дифференциально-диагностические питательные среды (Эндо, Плоскирева, Левина), их использование.

9. Шигеллы, их классификация, общая характеристика, факторы патогенности, антигенная структура и ее отражение в международной классификации шигелл.

10. Эпидемиология и патогенез дизентерии. Значение колицинотипирования в установлении эпидемиологической цепи. Особенности иммунитета.

11. Методы микробиологической диагностики острой и хронической дизентерии (бактериологический, серологический, экспресс-диагностика), особенности забора патологического материала.

12. Специфическая профилактика и лечение дизентерии. Диагностические препараты.

Практическая работа

Задание № 1-4

В детском терапевтическом отделении среди группы детей от 6 месяцев до 1 года, госпитализированных по поводу пневмонии, возникла вспышка острого кишечного заболевания. Лабораторная диагностика показала, что у всех детей заболевание вызвано одним и тем же возбудителем.

Для выявления возможного носительства патогенных кишечных бактерий и установления источника инфекции обследованы 3 сотрудника отделения.

Задание № 1. Провести бактериологическое исследование фекалий ребенка А.

Задание № 2. Провести бактериологическое исследование фекалий сотрудника Б.

Задание № 3. Провести бактериологическое исследование фекалий сотрудника С.

Задание № 4. Провести бактериологическое исследование фекалий сотрудника Д.

Описать ход исследования по дням и сделать заключение о выделении диареегенных эшерихий.

Для проведения эпидемиологического анализа определить колициночувствительность выделенных диареегенных эшерихий. Результаты исследований оформить в таблицу:

Обследуемые	Серогруппа	Серовар	Колицинотип
Ребенок А.
Сотрудник В.
Сотрудник С.

Сделать заключение по установлению источника инфекции.

Задание № 5

Больному М. поставили диагноз «Дизентерия». Фекалии больного засеяны на среду Плоскирева. Провести бактериологическое исследование по готовым посевам и изучить антигенную структуру возбудителя. Описать ход исследования по дням по общепринятой схеме, сделать заключение.

Задание № 6

У больного Н. с диагнозом «Дизентерия» фекалии засеяны на среду Плоскирева. Провести бактериологическое исследование по готовым посевам и изучить антигенную структуру возбудителя. Описать ход исследования по дням по общепринятой схеме, сделать заключение.

Задание № 7

Больному А. поставлен диагноз «Дизентерия». Фекалии больного направлены в бактериологическую лабораторию, где посеяны на среду Плоскирева. Провести бактериологический анализ по готовым посевам и изучить антигенную структуру возбудителя. Описать ход исследования по дням по общепринятой схеме и сделать заключение.

Задание № 8

У двух больных с подозрением на бактериальную дизентерию взяли кровь и поставили РНГА с разведениями сывороток и эритроцитарным дизентерийным диагностикумом на 5 и 10 день болезни. Учесть результаты РНГА и занести их в таблицу:

Больные	День исследования	Разведения сыворотки						К.сыв.	К. Аг
		1:10	1:20	1:40	1:80	1:160	1:320
Б-й Д.	5 день
	10 день
Б-й Т.	5 день
	10 день

1. Какой метод диагностики использован?

2. Является ли он ведущим при диагностике дизентерии?

3. В каких случаях им можно воспользоваться?

4. Как готовится эритроцитарный диагностикум?

5. В чем особенности представленной реакции?

6. Подтверждается ли диагноз дизентерия у больных? Если да , то на основании чего?

Справочный материал для оформления протоколов и выполнения практической работы

Идентификация диареегенных кишечных палочек по антигенному строению

2 день исследования

Проводится агглютинация на стекле красных колоний со среды Эндо с комплексной ОКА сывороткой (антитела к 22 серогруппам диареегенных кишечных палочек), причем "О" – антитела к «О» антигену, К – к «К» антигену, А – означает название набора антител). Колонию, давшую агглютинацию, отсевают на скошенный МПА.

3 день исследования

1. Агглютинация на стекле культуры со скошенного агара:

а) с ОКА сывороткой – убеждаемся в повторяемости результата 2 дня исследования;

б) с ОКВ сывороткой, в ней антитела к 4 серогруппам:

О20:К84, О26:К56, О55:К59, О111:К58;

в) с ОКЕ сывороткой, в ней антитела к 5 серогруппам:

О124:К72, О142:К86, О143:К, О144:К, О151:К;

г) с групповыми ОК – иммуноглобулинами в пределах тех серогрупп, которые обнаружены при агглютинации в пунктах «б» и «в».

Агглютинация на стекле с гретой культурой (для разрушения К-антигена) и адсорбированными О-сыворотками (О11, О124 и др.).

Вывод о серогруппе диареегенных эшерихий

4 день исследования

Определение серовара диареегенных кишечных палочек проводится в реакции иммобилизации по характеру роста в полужидком агаре с Н - сыворотками.

Иммобилизация – рост культуры по ходу укола при наличии соответствия сыворотки и жгутикового антигена культуры, отсутствие иммобилизации – рост культуры по всему столбику (диффузно).

Окончательное заключение: из фекалий больного (обследуемого) выделена диареегенная кишечная палочка ___________ (указывается серогруппа и серовар, причем серогруппа – характеристика по О и К антигенам, серовар – по Н-антигену, например: О55:К59:Н12).

В процессе выполнения практической работы постарайтесь ответить на следующие вопросы

1. Почему для выделения возбудителя при колиинфекциии используются среды Эндо и Левина, а не Плоскирева? Если делается дополнительный посев на среду Плоскирева, то с какой целью?

2. Почему нас интересуют выросшие на среде Эндо красные колонии, какие это могут быть микробы?

3. Как решить основную задачу 2-го дня исследования: возможно ли в этих колониях присутствие диареегенных эшерихий, как это доказать?

4. В каком случае мы можем выдать отрицательный результат на 2-ой день исследования?

5. Что содержат комплексы ОКА, ОКВ, ОКС, ОКД, и ОКЕ, почему мы исследуем только 3 из них? Может ли возникнуть потребность в использовании комплексов ОКС и ОКД?

6. Подтверждает ли выделение диареегенных кишечных палочек ориентировочная агглютинация с групповым ОК-иммуноглобулином в пределах одного из комплексов (кроме ОКА). Если нет, то почему?

7. Что нужно предпринять, чтобы подтвердить выделение диареегенных эшерихий?

8. В каком случае мы можем выдать отрицательный результат на 3 день исследования?

9. Что такое реакция иммобилизации, какова техника постановки?

10. Что такое Col-фактор? Какие свойства кодирует этот фактор?

11. Как проводится определение колициночувствительности, и что такое колицинотип?

12. Установлен ли источник инфекции по заданиям 1-4?

Занятие № 9

Тема. Сальмонеллы – возбудители брюшного тифа и паратифов А и В. Возбудители холеры и кампилобактериозов, их диагностика.

Актуальность темы занятия

Одним из самых тяжелых заболеваний кишечной этиологии является брюшной тиф, который встречается в виде вспышек и в виде спорадических случаев заболевания. Брюшной тиф протекает циклично, поэтому знание патогенеза этой инфекции необходимо для правильного выбора метода диагностики и характера исследуемого материала. После заболевания брюшным тифом и паратифами может формироваться стойкое бактерионосительство, а бактериологические исследования помогают предупредить и выявить бактерионосительство.

С 1961 года мир находится в состоянии 7 пандемии холеры, которая вызвана особым биоваром холерного вибриона – Эль-Тор. Холера – это особо опасная инфекция, при возникновении которой осуществляют комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на своевременное выявление и изоляцию больных в острой и атипичной форме, а также здоровых бактерионосителей. Основным и решающим методом диагностики при этом является бактериологический, при проведении которого необходимо знать правила забора и доставки материала от больного.

Вопросы для подготовки

1. Общая характеристика рода Сальмонелл, их классификация, биологические свойства возбудителей брюшного тифа и паратифов, факторы патогенности.

2. Антигенная структура сальмонелл по Кауфману-Уайту.

3. Патогенез и эпидемиология брюшного тифа и паратифов, особенности иммунитета.

4. Методы микробиологической диагностики брюшного тифа (бактериологический по выделению гемокультуры, копрокультуры; серологический: реакция Видаля инфекционная, анамнестическая и прививочная).

5. Бактерионосительство при брюшном тифе, его причины. Методы микробиологической диагностики брюшнотифозного носительства (бактериологический и серологический).

6. Биопрепараты, применяемые для специфической профилактики, терапии и диагностики брюшного тифа и паратифов.

7. Возбудители холеры, их классификация, общая характеристика, факторы патогенности, дифференцировка на биовары и серовары. Эпидемиология и патогенез холеры.

8. Методы микробиологической диагностики холеры: бактериологический, методы экспресс диагностики.

9. Биопрепараты, используемые для лечения, профилактики и диагностики холеры.

10. Кампилобактерии, их классификация, общая характеристика факторов патогенности, эпидемиология и патогенез, методы лабораторной диагностики.

Практическая работа

Задание № 1

Больной А., 28 лет. Заболел остро два дня назад, когда появились слабость, резкая головная боль, температура все дни 40. У больного отмечается бред, иногда приступы возбуждения. Предварительный диагноз: «Брюшной тиф». Для подтверждения клинического диагноза в бактериологическую лабораторию направлена кровь больного для выявления гемокультуры.

Провести бактериологическое исследование крови по готовым посевам в соответствии со схемой:

1-й день исследования: кровь, в количестве 5-10 мл засевается в желчный бульон в соотношении 1:10, затем в термостат при 37 С на 18-24 часа;

2-й день исследования: описать рост культуры в желчном бульоне (видимые изменения). Производится высев из бульона на среду Эндо. Посев помещается в термостат при 37 С на 18-24 часа;

3-й день исследования: описать культуральные свойства возбудителя на среде Эндо, отметить способность ферментировать лактозу. Промикроскопировать готовые мазки из выросшей культуры и зарисовать. Производится отсев культуры на скошенный агар и короткий «пестрый ряд» (среды Гисса с глюкозой и лактозой). Посевы ставятся в термостат при 37 М на 18-24 часа;

4-й день исследования: оценить характер роста культуры на скошенном агаре, определить сахаролитические свойства на средах Гисса. Учесть реакцию агглютинации на стекле, поставленную с чистой культурой выделенных бактерий по следующей схеме:

- с комплексной сальмонеллезной сывороткой;

- с групповыми О-сыворотками: О-2, О-4, О-9;

- с типовыми Н-сыворотками: Н-а, Н-в, Н-d(см. прилагаемые таблицы).

Все полученные в результате работы данные свести в таблицу:

Окраска по Граму морфология	Рост на среде Эндо	Ферментация		Агглютинация
		глюкоза	лактоза	О-сыв.			Н-сыв.
				О-2	О-4	О-9	Н-а	Н-в	Н-d

Вывод: из крови больного выделена _______________________

Задание № 2

В терапевтическом отделении у больного ребенка В. внезапно появились симптомы, напоминающие по клинике брюшной тиф. В бактериологическую лабораторию отправлена кровь больного для исследования. Провести бактериологическое исследование крови больного и установить этиологию заболевания. Описать ход исследования крови по дням, используя демонстрационные посевы (схема исследования дана выше).

Задание № 3

Больной М., заболел остро. Сегодня 3 день болезни. Больного беспокоит слабость, сильная головная боль, высокая температура (40), иногда появляется бред, галлюцинации. В бактериологическую лабораторию направляется кровь больного для постановки диагноза. Провести бактериологическое исследование крови больного и установить этиологию заболевания. Описать ход исследования крови по дням, используя демонстрационные посевы (схема исследования дана выше).

Задание № 4

У больного К. в конце второй недели заболевания взяты для исследования фекалии. Клинический диагноз: «Брюшной тиф». Провести бактериологическое исследование фекалий и определить вид выделенного возбудителя. Описать ход исследования фекалий по дням, используя демонстрационные посевы.

Схема выделения копрокультуры

1 день исследования: фекалии больного засеваются на среду Мюллера и помещаются в термостат при 37 С на 18-24 часа.

2 день исследования: описать рост культуры на среде Мюллера.

Со среды Мюллера делается высев на агар Плоскирева, посевы ставятся в термостат при 37 С на 18-24 часа.

3 день исследования: описать рост колоний на среде Плоскирева, отметить способность ферментировать лактозу. Промикроскопировать готовый мазок из выросшей культуры, зарисовать. Производится отсев лактозонегативной колонии на скошенный агар и на короткий «пестрый ряд» (среды Гисса с глюкозой и лактозой).

4 день исследования: оценить характер роста культуры на скошенном агаре, сахаролитические свойства культуры на средах Гисса. Учесть реакцию агглютинации на стекле с выделенной культурой по схеме (см. в задании № 1).

Полученные результаты занести в таблицу (см. задание № 1). Сделайте заключение.

Задание № 5

У двух больных М. и Р., поступивших в инфекционную клинику на 12 и 18 дни соответственно, был поставлен диагноз: «Брюшной тиф». В серологическую лабораторию направлена кровь больных, с которой поставлена реакция Видаля.

Учесть реакцию агглютинации по готовым демонстрациям и занести полученные данные в таблицу:

Ингредиенты	1:100	1:200	1:400	1:800	1:1600	К сыв.	К аg
О-Бр. диагн.
Н-Бр. диагн.
ОН-Паратиф. А
ОН-Паратиф.В

Определить характер реакции Видаля: инфекционный, анамнестический.

Какой метод диагностики?

Задание № 6

В детском учреждении возникла неблагополучная эпидемиологическая ситуация относительно брюшного тифа. Для решения о возможном источнике инфицирования были обследованы сотрудники А. и В., в прошлом перенесшие брюшной тиф. В серологическую лабораторию направлена кровь и поставлена РНГА с Viдиагностикумом.

Учесть реакцию, полученные данные занести в таблицу:

Разведения сывороток	1:20	1:40	1:80	1:160	1:320	К сыв.	К Ag
Сотрудник А
Сотрудник В

«+» – наличие агглютинации; «–» – отсутствие агглютинации.

Диагностический титр 1:40.

Задания № 7,8,9

У больных С., К., Р. поставлен диагноз «Холера». Произведен посев фекалий на щелочной агар и 1 % пептонную воду с целью выделения холерного вибриона. Провести бактериологическое исследование по готовым посевам и определить биовар и серовар возбудителя. Описать исследование по дням согласно общепринятой схеме и сделать заключение.

Задание № 10

Изучить биопрепараты, используемые для профилактики, лечения и диагностики брюшного тифа , паратифов, холеры. Данные внести в таблицу:

Название	Действующее начало	Механизм действия	Назначение

Справочный материал для оформления протоколов и выполнения практической работы.

Биохимическая активность сальмонелл.

Вид бактерий	глюкоза	лактоза	индол	сероводород
S typhi	к	—	—	+
S paratyphi A	кг	—	—	+
S paratyphi B	кг	—	—	+
S typhimurium	кг	—	—	+

Классификация вибрионов по Хейбергу

Группа	Углеводы
	сахароза	манноза	арабиноза
1	+	+	-
2	-	+	-
3	+	+	+
4	+	-	+
5	+	-	-

Дифференциация биоваров Vibrio choleraе

Признак	биовар «Классика»	биовар «Эль-Тор»
Рост на среде с полимиксином В (50 ед/мл)	+	-
Агглютинация куриных эритроцитов	-	+
Чувствительность к классическому фагу	+	-
Чувствительность к фагу «Эль-Тор»	-	+

Занятие № 10

Тема. Бактериальные пищевые отравления

Актуальность темы занятия

Бактериальные пищевые отравления различны по механизму их возникновения. Меньший удельный вес занимают токсикозы, вызываемые энтеротоксинами стафилококков и палочкой ботулизма. Эти токсины вызывают определенный сиптомокомплекс. Наиболее часто пищевые отравления развиваются по типу токсикоинфекций, причем этиологический состав микробов многообразен. Выяснение причины бактериальных отравлений, их эпидемиологический анализ невозможен без микробиологических исследований. Только микробиологические исследования позволяют установить этиологию отравления, источник инфекции и предупредить пути повторных заражений.

Вопросы для подготовки

1. Пищевые отравления, классификация.

2. Пищевые токсикозы, патогенез, эпидемиология, методы диагностики.

3. Ботулизм, общая характеристика возбудителя, факторы патогенности, патогенез заболевания, специфическая терапия и профилактика.

4. Стафилококки – возбудители пищевых токсикозов, характеристика возбудителя, факторы патогенности (энтеротоксин), патогенез, особенности установления этиологической роли стафилококка при пищевых токсикозах..

5. Пищевые токсикоинфекции, этиология, патогенез и эпидемиология, методы микробиологической диагностики.

6. Салмонеллы – возбудители пищевых токсикоинфекций, общая характеристика, микробиологическая диагностика.

7. Установление этиологической роли условно-патогенных бактерий при пищевых токсикоинфекциях с помощью эпидемиологических маркеров.

Практическая работа

Задание № 1

Определить обсемененность эшерихиями 2-х пищевых продуктов, послуживших возможной причиной отравления. Картофельное пюре и котлеты петлей засеяны на среду Эндо в разведениях 10^_6,^10_7,^10_8по 0,1 мл. Отметить способность выросших колоний ферментировать лактозу. Результаты занести в таблицу.

Продукты	Разведения 10^_6,^10_7,^10_8	Характер колоний
1. Картофельное пюре
2. Котлеты

Установить идентичность 2-х штаммов эшерихий, выделенных из пищевого продукта и рвотных масс больного.

Для этого сравнить чувствительность к колицинам и антибиотикограммы этих штаммов. Результаты занести в таблицу и сделать заключение.

Эшерихии

Маркеры идентичности

Антибиотики

Колицины

1. Из продукта

2. Из рвотных масс

«+» – наличие чувствительности (зона задержки роста);

«–» – отсутствие чувствительности (рост бактерий).

Заключение. Из _________________ выделена _____________ в разведении ___________

идентична (или не идентична) штамму ________, выделенному из рвотных масс больного.

Задание № 2

Больному М. поставили клинический диагноз: «Сальмонеллез». Фекалии больного засеяны на среду Плоскирева. Провести бактериологическое исследование фекалий. Расписать исследование по дням, используя готовые демонстрационные посевы. Учесть реакцию агглютинации на стекле, поставленную с диагностическими сальмонеллезными сыворотками по следующей схеме:

- с комплексной сальмонеллезной сывороткой;

- с групповыми монорецепторными О-сыворотками – О-2, О-4, О-9;

- с монорецепторными типовыми Н-сыворотками – Нi, Нr, Нgm.

Все полученные результаты внести в таблицу и сделать заключение.

Окраска по Граму	Рост на среде Плоскирева	Углеводы		Агглютинация
		глюкоза	лактоза	О2	О4	О9	Нi	Нr	Нgm

Задание № 3

У больного с подозрением на пищевую токсикоинфекцию из рвотных масс выделена кишечная палочка. Подозрительных продуктов не сохранилось. На 3 и 10 день болезни взята сыворотка больного и поставлена реакция агглютинации с диагностикумом, приготовленным из аутоштамма. Учесть реакцию агглютинации. Данные занести в таблицу.

3 день	1:10	1:20	1:40	1:80	1:160	1:320	К.сыв.	К.Аг
10 день

«+» – наличие агглютинации; «–» – отсутствие агглютинации.

Определить титры сывороток и сделать заключение.

Задание № 4

С выделенными из патологического материала, полученного от больных, стафилококками поставлена реакция преципитации в агаре с антиэнтеротоксической стафилококковой диагностической сывороткой. Определить энтеротоксигенные штаммы стафилококков, сравнивая исследуемые культуры с контрольными (заведомо токсигенными).

Задание № 5

Индикация и идентификация ботулинического токсина.

Индикация и идентификация ботулинического токсина в пищевом продукте проводится в реакции нейтрализации токсина антитоксической сывороткой с учетом по биопробе. Схема постановки эксперимента и результаты внесены в таблицу. Учесть результаты и сделать заключение.

МЫШИ

Ингредиенты	1	2	3	4	5	6	7
1.Экстракт пищевого продукта	+	+	+	+	+	+	+
2.Смесь антитоксических противоботулинических сывороток	-	+	-	-	-	-	-
3.сыворотка типа А	-	-	+	-	-	-	-
4.сыворотка типа В	-	-	-	+	-	-	-
5.cыворотка типа С	-	-	-	-	+	-	-
6.сыворотка типа Е	-	-	-	-	-	+	-
7.сыворотка типа F	-	-	-	-	-	-	+
Результат	Поги- бла	Жива	Поги- бла	Жива	Поги- бла	Поги- бла	Поги- бла

Вывод.

Задание№ 6

Изучить биопрепараты, используемые для специфической профилактики, лечения и диагностики пищевых отравлений. Данные занести в таблицу (см. предыдущее занятие).

Занятие № 11

Тема. Контрольное занятие по кишечным инфекциям и зоонозам

Вопросы для подготовки

1. Энтеробактерии, их классификация, общая характеристика семейства, антигенная структура, экология.

2. Эшерихии, классификация, их роль как нормального обитателя кишечника в жизнедеятельности организма человека. Банальная кишечная палочка как условно-патогенный микроорганизм, роль в патологии человека.

3. Диареегенные кишечные палочки – возбудители колиэнтеритов, дизентериеподобных и холероподобных заболеваний. Их биологические свойства, факторы патогенности, антигенная структура. Патогенез и эпидемиология, лабораторная диагностика, профилактика кишечных инфекций, вызванных диареегенными штаммами кишечной палочки.

4. Сальмонеллы, их классификация, антигенная структура по Кауфману-Уайту. Роль в инфекционной патологии человека. Возбудители брюшного тифа и паратифов, характеристика биологических свойств, факторы патогенности, патогенез и эпидемиология брюшного тифа. Лабораторная диагностика, специфическая профилактика.

5. Сальмонеллы – возбудители пищевых токсикоинфекций, возбудители внутрибольничных инфекций. Наиболее часто встречающиеся представители, классификация, биологические свойства, антигенная структура, патогенез, лабораторная диагностика, профилактика.

6. Шигеллы, классификация, характеристика возбудителей, антигенная структура и факторы патогенности. Эпидемиология и патогенез дизентерии, лабораторная диагностика (острой и хронической форм), специфическая профилактика и терапия.

7. Вибрионы, возбудители холеры, их классификация, биологические свойства, антигенная структура, факторы патогенности. Эпидемиология и патогенез холеры, иммунитет при холере. Лабораторная диагностика, специфическая профилактика.

8. Кампилобактерии, история открытия, классификация, характеристика возбудителей, вызываемые заболевания. Эпидемиология и патогенез, лабораторная диагностика.

9. Пищевые отравления, их классификация. Общее представление о пищевых бактериальных интоксикациях и токсикоинфекциях. Этиология, патогенез, лабораторная диагностика.

10. Пищевые бактериальные интоксикации стафилококковой природы. Характеристика возбудителя, энтеротоксины, патогенез, лабораторная диагностика. Профилактика.

11. Клостридии ботулизма, классификация, характеристика биологических свойств, ботулотоксины. Эпидемиология и патогенез, лабораторная диагностика, специфическая профилактика и терапия ботулизма.

12. Пищевые бактериальные токсикоинфекции, вызванные эшерихиями и анаэробами. Характеристика возбудителей. Эпидемиология и патогенез, лабораторная диагностика, профилактика.

13. Зоонозы, общее представление, значение зоонозов в патологии человека. Источники инфекции и механизмы передачи, этиология. Профессиональный характер и природная очаговость заболеваний. Общая и специфическая профилактика.

14. Иерсиниозы, возбудитель чумы, псевдотуберкулеза и иерсиниозного, энтероколита, их биологические свойства, дифференциальная диагностика. Эпидемиология и патогенез чумы, псевдотуберкулеза и энтероколита, лабораторная диагностика, специфическая профилактика.

15. Бруцеллы. Классификация. Виды и свойства бруцелл, факторы патогенности. Эпидемиология и патогенез, иммунитет при бруцеллезе. Лабораторная диагностика, специфическая профилактика.

16. Возбудитель туляремии, классификация, общая характеристика, факторы патогенности. Эпидемиология и патогенез туляремии. Лабораторная диагностика, специфическая профилактика.

17. Возбудитель сибирской язвы, классификация, общая характеристика, факторы патогенности. Эпидемиология и патогенез, лабораторная диагностика различных форм сибирской язвы, специфическая профилактика.

Занятие № 12

Тема. Вирусы, их природа и классификация. Методы культивирования, титрования и обнаружения их в патологическом материале

Актуальность темы занятия

Вирусные заболевания являются преобладающими в общей инфекционной патологии. Кроме того, некоторые вирусы являются причиной опухолей. Абсолютный внутриклеточный паразитизм, способность к интегративному взаимодействию с клеткой и длительному персистированию в организме, отличают вирусы от других инфекционных агентов.

Методы исследования при диагностике вирусных заболеваний преследуют те же цели, что и при бактериальных инфекциях, однако в связи с особенностями биологии вирусов имеют свою специфику.

Неспособность вирусов размножаться вне живой клетки полностью исключает использование для культивирования искусственных питательных сред и требует применения культур тканей, лабораторных животных или куриных эмбрионов.

Вопросы для подготовки

1. Основные свойства вирусов.

2. Критерии живой природы вирусов.

3. Морфология и структура вирусов, роль отдельных компонентов вириона.

4. Классификация вирусов, ее критерии.

5. Типы взаимодействия вирусов с клеткой: продуктивный, абортивный, интегративный.

6. Этапы вирусной репродукции при продуктивной инфекции.

7. Методы культивирования вирусов (в культуре ткани, в курином эмбрионе, в организме чувствительных лабораторных животных).

8. Индикация вирусов при разных методах культивирования: в курином эмбрионе, в культуре ткани, в организме чувствительных лабораторных животных.

9. Реакции гемагглютинации и гемадсорбции вирусов, их механизмы.

10. Методы идентификации вирусов на виды и типы.

11. Методы микробиологической диагностики вирусных инфекций: вирусоскопический, вирусологический, иммунологические. Генетические методы диагностики вирусных инфекций.

12. Особенности вирусных инфекций и противовирусного иммунитета.

Практическая работа

Задание № 1

Поставить реакцию гемагглютинации с аллантоисной жидкостью, полученной после заражения куриного эмбриона патологическим материалом больного.

Техника постановки реакции.

Каплю вируссодержащего материала нанести на предметное стекло, добавить каплю 0,5 % взвеси эритроцитов курицы, перемешать. При наличии вируса в течение ближайших 5 минут наблюдается агглютинация эритроцитов.

1. Какой применен метод диагностики?

2. Каков механизм реакции?

3. О чем говорит результат реакции?

4 .Закончено ли исследование?

5. Что нужно предпринять дальше?

Задание № 2

Определить титр вируса в аллантоисной жидкости с помощью реакции гемагглютинации. Назвать метод диагностики. Составить таблицу, результаты титрования вируса внести в таблицу, сделать вывод.

1. Что называется титром вируса в реакции гемагглютинации?

2. Какой это метод диагностики?

3. .Закончено ли исследование?

4. Что нужно предпринять дальше?

Исследуемая аллантоисная	Разведение вируссодержащего материала									Контроль эритроцитов
жидкость	10^-1	10^-2	10^-3	10^4	10^-5	10^-6	10^-7	10^-8	10^-9
№ 1
№ 2

«+» – наличие гемагглютинации; «–.» – отсутствие гемагглютинации.

Задание № 3

Идентифицировать вирус в реакции торможения гемагглютинации.

Какой использован метод диагностики?

Компоненты РТГА.

Какие необходимы диагностические препараты для идентификации вируса?

Закончено ли исследование?

Задание № 4

Провести индикацию вируса в культуре ткани, зараженной патологическим материалом, по цветной пробе. Материал получен от больных А. и С.

Какой использован метод диагностики?

Что можно сказать по результатам реакции?

Закончено ли исследование?

Что еще нужно предпринять?

Задание № 5

Определить титр вируса в культуре ткани, зараженной патологическим материалом больного, по цветной пробе. Назвать метод диагностики. Составить таблицу и результаты реакции занести в таблицу, сделать вывод.

Что называется титром вируса при титровании его в культуре ткани по цветной пробе?

Материал от больного	Разведения вируссодержащего материала									Контроль культуры
	10^-1	10^-2	10^-3	10^-4	10^-5	10^-6	10^-7	10^-8	10^-9	ткани
№ 1
№ 2

Задание № 6

Провести идентификацию вируса в реакции нейтрализации с учетом по цветной пробе.

Какой применен метод диагностики?

Какие биопрепараты используются для постановки этой реакции?

Закончено ли исследование?

Задание 7

Обнаружить вирус в культуре ткани, зараженной патологическим материалом, с помощью реакции гемадсорбции. Препарат зарисовать.

Назвать метод диагностики, сделать вывод.

Закончено ли исследование?

Задание № 8

Обнаружить вирус в культуре ткани по ЦПД. Промикроскопировать препарат культуры ткани, зараженный патологическим материалом, сравнить с контролем. Препарат зарисовать.

Назвать метод диагностики.

Сделать вывод об обнаружении вируса.

Закончено ли исследование?

Занятие № 13

Тема. Микробиология заболеваний, вызванных орто-, парамиксовирусами, аденовирусами

Актуальность темы занятия

Возбудителями острых респираторных инфекций являются многие вирусы: прежде всего вирусы гриппа А, В, С, парагриппозные вирусы (4 типа), респираторно-сентициальный вирус (РС), риновирусы (более 100 типов), реовирусы (3 типа), коронавирусы (3 типа), отдельные энтеровирусы, а также респираторные аденовирусы. Все эти вирусы вызывают ОРВИ, трудно различимые между собой из-за сходства клинической симптоматики. Точная диагностика возможна лишь с помощью лабораторных методов диагностики.

ОРВИ характеризуются зимне-весенней сезонностью. По своей массивности суммарная пораженность детского населения ОРВИ не гриппозной этиологии значительно превышает цифры заболеваемости гриппом.

Вопросы для подготовки

1. Классификация и общая характеристика вирусов семейства Orthomyxoviridae.

2. Особенности строения и антигенного состава вирусов гриппа.

3. Изменчивость вирусов гриппа (шифт и дрейф).

4. Методы микробиологической диагностики гриппа (вирусоскопический, вирусологический, серологический).

4. Классификация и общая характеристика вирусов семейства Paramyxoviridae.

5. Патогенез кори, методы микробиологической диагностики.

6. Эпидемический паротит, характеристика возбудителя, патогенез заболевания и методы диагностики.

7. Характеристика вирусов семейства Adenoviridae, патогенез аденовирусных инфекций, методы диагностики.

8. Специфическая профилактика и терапия гриппа, кори, паротита: биопрепараты, их действующее начало, механизм действия.

Практическая работа

Задание № 1

Поставить реакцию гемагглютинации (РГА) с аллантоисной жидкостью на стекле с целью индикации вируса в патологическом материале от больного.