Переливание криопреципитата

Крипреципитат, являющийся лекарственным средством, получаемым из донорской крови, рассматривается как трансфузионная среда для лечения больных гемофилией А, болезнью Виллебранда и как исходное сырьё для дальнейшего фракционирования с целью получения очищенных концентратов фактора VIII.

В целом, количество переливаемого криопреципитата зависит от тяжести гемофилии А и выраженности кровотечения. Гемофилия расцени­вается как тяжелая при уровне фактора VII менее 1%, средней тяжес­ти - при уровне в пределах 1-5%, легкая - при уровне 6-30%.

Длительность терапии переливаниями криопреципитата зависит от тяжести и локализации кровотечения, клинического ответа пациента. При больших хирургических операциях или экстракции зубов необходимо поддерживать уровень фактора VIII не менее 30% в течение 10-14 дней. Время полужизни перелитого фактора VIII в циркуляции реципиента со­ставляет 8-12 часов, поэтому, как правило, необходимы повторные пе­реливания криопреципитата для поддержания терапевтического уровня.

Ещё одно показание к назначению криопреципитата - это гипофибриногенемия, которая крайне редко наблюдается изолированно, чаще являясь признаком острого ДВС. Одна доза криопреципитата содержит в среднем 250 мг фибриногена. Однако большие дозы криопреципитата могут вызвать гиперфибриногенемию, чреватую тромботическими осложнениями.

Криопреципитат должен быть совместим по системе АВ0.

Анафилаксия, аллергические реакции на плазменные белки, волемическая перегрузка могут наблюдаться при переливании криопреципитата.

Переливание тромбоцитных концентратов

Причинами тромбоцитопении и обусловленной ею кровоточивости могут быть:

- недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге - амегакарио-цитарная тромбоцитопения (лейкозы, гематосаркомы и другие онкологи­ческие заболевания в поражением костного мозга, апластическая анемия, миелодепрессия в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь, трансплантация костного мозга),

- повышенное потребление тромбоцитов (острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения при синдрома массивных транс­фузий, оперативные вмешательства с использованием аппарата искус­ственного кровообращения),

- повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные и иные тромбоцитоли-тические заболевания).

Уровень тромбоцитов 50x10⁹/л обычно является достаточным для гемостаза при условии их нормальной функциональной способности, В этих случаях время кровотечения находится в пределах нормы, необхо­димости в переливании тромбоцитного концентрата нет даже при выпол­нении полостных операций. При снижении уровня тромбоцитов до 20x10⁹/л в большинстве слу­чаев наблюдаются клинические проявления спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома: петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на сли­зистых полости рта и носа. Переливание тромбоцитного концентрата в таких состояниях необходимо, а при появлении мелкоточечных геморрагии на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюнктиву и на глаз­ном дне, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, матка, почки, мочевой пузырь) - переливание тромбоцитного концентрата явля­ется экстренной, жизненно показанной процедурой.

Пара “донор-реципиент” при переливании тромбоцитного концентра­та должна быть совместима по антигенам АВ0 и резус. Несовместимость по АВ0 снижает эффективность донорских тромбоцитов. Однако в повсе­дневной клинической практике, особенно при большом количестве реци­пиентов, нуждающихся в переливании тромбоцитного концентрата, и огра­ниченном количестве доноров, допустимо переливать тромбоциты 0(I) группы реципиентам других групп крови, не задерживая трансфузию в по­исках совместимых доноров. Тромбоцитный концентрат можно хранить до 3 суток при температуре +22^оС при непрерывном перемешивании. Критерием эффективности переливания является купирование геморрагического синдрома и повышение числа тромбоцитов.