I диагностический этап

1. Постановка точного диагноза (топика, распространенность…)

2. Решение вопроса о показаниях к операции

- жизненные (отсрочка на часы угрожает жизни - асфиксия, кровотечение, воспалительные заболевания органов живота)

- абсолютные (отсрочка на сутки или невыполнение угрожает жизни - опухоли, стеноз пищевода или привратника, механическая желтуха, гнойные заболевания мягких тканей, туберкулез)

- относительные (угрозы жизни нет или заболевание может быть излечено консервативно - неущемленные грыжи живота, варикозная болезнь, ИБС)

3. Решение вопроса о срочности операции

- Экстренные операции (до нескольких часов)

- Срочные операции (до 7 суток)

- Плановые операции (исход от длительности предоперационного периода не зависит)

4. Оценка состояния организма (стандартный минимум обследования + дополнительные методы) Установление противопоказаний

- абсолютные (шок (кроме геморрагического), острая стадия инфаркта миокарда или инсульта, агональное состояние)

- относительные

II подготовительный этап

1. Психологическая подготовка

2. Общесоматическая подготовка (стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы, борьба с дыхательной недостаточностью, детоксикация, коррекция гомеостаза)

3. Юридическая подготовка (информированное согласие, оформление документации)

4. Специальная подготовка оперируемого органа

III непосредственная подготовка

1. Предварительная подготовка операционного поля

2. Опорожнение желудка (профилактика аспирации и регургитации)

3. Опорожнение мочевого пузыря

4. Опорожнение кишечника

5. Премедикация (атропин + наркотический анальгетик + седативный препарат)

Операция

Операция - выполнение механического воздействия на органы и ткани с лечебной целью.

Классификация

По цели

1. Диагностические

- биопсия (эксцизионная, инцизионная, пункционная, трепанобиопсия)

- специальные диагностические вмешательства (лапароскопия, торакоскопия…)

- традиционные хирургические операции с диагностической целью (диагностическая лапаротомия)

2. Лечебные

- радикальные (излечение полное)

- паллиативные (улучшение состояния больного)

- симптоматические (устранение конкретного симптома)

По степени срочности выполнения - см. выше.

По степени инфицированности

Название	Примеры	Частота гнойных осложнений
Чистые (асептические)	Грыжесечение, венэктомия	1-2%
Условно асептические	Плановая холецистэктомия, экстирпация матки	5-10%
Условно инфицированные	Холецистэктомия, аппендэктомия, гемиколэктомия	10-20%
Инфицированные	Операции по поводу перитонита, эмпиемы плевры, абсцессов полостей	Более 50%

По составу

1. Одномоментные

2. Многомоментные

3. Повторные (на том же органе по поводу того же заболевания)

По распространености

1. Сочетанные (симультантные) - операции на разных органах по поводу разных заболеваний

2. Комбинированные - операции на разных органах по поводу одного заболевания

Этапы оперативного вмешательства

1. Оперативный доступ (требования: адекватный размер, щажение тканей, анатомичность, функциональность, косметичность)

2. Оперативный прием (собственно лечебное воздействие - резекция, эктомия, стомия и т.д.)

3. Восстановление анатомических взаимоотношений органов и тканей (анастомозы, швы, пластика)

Предупреждение инфекционных осложнений

1. Гемостаз

2. Адекватное дренирование

3. Бережное обращение с тканями

4. Смена инструментов и обработка рук после инфицированных этапов

5. Отграничение патологического очага

6. Обработка тканей антисептиками