- •Антисептика
- •IV. Биологическая антисептика
- •V. Смешанная антисептика
- •Асептика. Подготовка рук хирурга и операционного поля.
- •Обработка операционного поля
- •Асептика. Стерилизация
- •Обработка перчаток
- •IV этап - Хранение стерильного материала.
- •Асептика. Операционно-перевязочный блок (опб).
- •Виды уборки операционной
- •Обеззараживание воздуха в операционной
- •Операция, пред- и послеоперационный период Предоперационный период
- •I диагностический этап
- •II подготовительный этап
- •III непосредственная подготовка
- •Операция
- •Послеоперационный период
- •Кровотечения и методы их остановки
- •Классификация кровотечений
- •Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечений
- •Острая кровопотеря
- •Классификация тяжести кровопотери по лабораторным показателям.
- •Компенсаторно-приспособительные механизмы при острой кровопотере
- •Клиническая картина кровотечений
- •Методы определения объема кровопотери
- •Методы остановки кровотечения Методы временной остановки кровотечения
- •Методы окончательной остановки кровотечения
- •Иммунологические основы трансфузиологии. Функции крови
- •Система ав0
- •Антигенная система резус
- •Определение резус-фактора экспресс-методом в пробирке без подогрева
- •Проба на совместимость по системе ав0
- •Проба на совместимость по резус-фактору с применением 10% раствора желатина
- •I Технические
- •II Трудноопределимые группы крови
- •Переливание компонентов крови
- •Переливание переносчиков газов крови (эритроцитной массы)
- •Переливание криопреципитата
- •Переливание тромбоцитных концентратов
- •Переливание лейкоцитного концентрата
- •Посттрансфузионные осложнения
- •Синдром массивных трансфузий
- •Источники крови
- •Донорство
- •Трупная кровь
- •Аутодонорство компонентов крови и аутогемотрансфузии
- •Водно-электролитные нарушения
- •Расстройство водного и электролитною баланса.
- •I Дегидратация.
- •Патология обмена электролитов.
- •Правила при проведении инфузионной терапии при коррекции водно-электролитных расстройств
- •Кровезаменители
- •Местная анестезия виды:
- •Препараты для местного обезболивания
- •Спинальная анестезия ( спинномозговая, субарахноидальная)
- •Межрёберная блокада
- •Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •Поясничная (паранефральная) новокаиновая блокада по а.В.Вишневскому
- •Параперитонеальная новокаиновая блокада по г.А.Дудкевичу
- •Футлярная новокаиновая блокада конечности
- •Общее обезболивание Классификация наркоза
- •Средства для общей анестезии Ингаляционные анестетики
- •Неингаляционные (внутривенные) анестетики
- •Миорелаксанты деполяризующие
- •Антидеполяризующие
- •Устройство наркозного аппарата
- •Оснащение анестезиологического стола
- •Клиника общей анестезии Эфирный наркоз
- •Фторотановый наркоз
- •Внутривенный наркоз барбитуратами
- •Осложнения общей анестезии
- •Гиповолемический шок
- •Кардиогенный шок
- •Анафилактический шок
- •Токсический (септический) шок
- •Лечение гиповолемического шока
- •Лечение кардиогенного шока
- •Лечение анафилактического шока
- •Лечение септического шока
- •Показания к операциям при шоке
- •Критерии выхода из шока
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Признаки биологической смерти
- •Догоспитальный этап
- •Госпитальный этап
- •Травма мягких тканей, синдром длительного сдавления черепно-мозговая травма
- •Повреждения грудной клетки и органов груди
- •Пневмоторакс
- •Гемоторакс
- •Закрытая травма груди
- •Травма живота
- •Закрытая травма живота
- •Открытая травма живота
- •Травма органов мочевыводящей системы
- •Раны и их лечение
- •Классификация ран
- •Классификация фаз раневого процесса по м.И.Кузину (1977г)
- •Типы заживления раны
- •Особенности фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением
- •Осложнения ран
- •III Отдаленные
- •Первая помощь при ранении
- •Лечение ран Лечение асептических ран
- •Лечение инфицированных ран
- •Этапы пхо раны
- •Виды закрытия раны
- •Виды пхо
- •Гнойные раны и их лечение
- •I. Местные симптомы
- •II. Общие симптомы
- •III. Ближайшие осложнения
- •Принципы активного хирургического лечения гнойных ран
- •1. Хирургическая обработка гнойного очага
- •2. Активное дренирование раны
- •3. Местное медикаментозное лечение раны
- •6. Раннее восстановление анатомических взаимоотношений в области раны
- •2) Кожная пластика
- •Реализация принципов активного хирургического лечения гнойных ран в разные фазы раневого процесса
- •Десмургия
- •Классификация повязок
- •Виды перевязочного материала
- •Укрепляющие повязки
- •Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов
- •Специальные повязки
- •Перевязка
- •Транспортная иммобилизация
Фторотановый наркоз
I стадия - начальная. Продолжается 1-2 минуты, характеризуется амнезией, потерей сознания и исчезновением болевой чувствительности при сохранении глазных рефлексов, глотательного рефлекса, тактильной чувствительности. Показатели функции органов дыхания и кровообращения стабильны.
II стадия - переходная. Наблюдается редко. Длится не более минуты, проявляется в лёгком возбуждении, характеризующимся вялыми движениями пальцев рук, ног, туловища.
III стадия - хирургическая, наркозный сон.
Первый уровень - сознание отсутствует. Имеется умеренное мышечное расслабление. Глазные рефлексы и глоточный рефлекс снижены. Отмечается незначительное урежение пульса, а также некоторое снижение артериального давления. Кожный покров розовый.
Второй уровень - характеризуется значительным снижением мышечного тонуса, отсутствием рефлексов. Зрачки сужены без реакции на свет. Отмечается брадикардия и падение артериального давления. Наблюдается учащение дыхания. Кожа бледная.
Третий уровень - характеризуется отсутствием рёберного дыхания, выраженной брадикардией, гипотонией. Зрачки расширены, без реакции на свет. На всех стадиях фторотанового наркоза наблюдается прогрессивное снижение сердечного выброса.
Внутривенный наркоз барбитуратами
I стадия - характеризуется потерей сознания при сохранении глазных рефлексов и глоточного рефлекса. Показатели функции органов дыхания и кровообращения равны исходному.
II стадия - переходная. Возбуждение отсутствует, но отмечается повышенная чувствительность к боли. Усиливается глоточный рефлекс. Может наблюдаться задержка дыхания. Показатели гемодинамики равны исходному уровню
III стадия - хирургическая, наркозный сон.
Первый уровень - сознание отсутствует. Имеется умеренное мышечное расслабление. Болевая чувствительность отсутствует, Имеется незначительное угнетение дыхания. Глазные рефлексы и глоточный рефлекс отсутствуют. Зрачки сужены, без реакции на свет. Частота пульса и величина артериального давления равны исходному.
Второй уровень - мышечный тонус снижен. Дыхание диафрагмальное, поверхностное. Цианоз. Глазные и глоточный рефлексы отсутствуют. Зрачки расширены без реакции на свет. Отмечается урежение пульса, экстрасистолия. Артериальное давление снижается.
Третий уровень - дыхание диафрагмальное, поверхностное. Цианоз. Пульс частый, мягкий. Артериальное давление падает. Зрачки широкие без реакции на свет. Кожные покровы бледные. Может наступить остановка дыхания и остановка сердца.
Осложнения общей анестезии
Технические осложнения: отсутствие кислорода в баллоне, неисправность редукторов и дозиметров, отсутствие герметизма или проходимости в наркозном аппарате.
Рефлекторные осложнения: дыхательные - ларингоспазм, бронхоспазм, нарушения ритма дыхания вплоть до его остановки; сердечно-сосудистые- повышение или снижение артериального давления, аритмия, остановка сердца (синкопэ); рвота. Возникают при недостаточной глубине наркоза в ответ на сильные болевые и механические раздражения, а также при гипоксии. Для профилактики правильно подбирают препараты и их дозы при премедикации с включением в нее атропина, исключают возбуждение при вводном наркозе, поддерживают требуемую глубину анестезии с полноценной аналгезией, не допускают развития гипоксии.
Механические осложнения: западение языка, обтурация гортаноглотки слюной, трахеи и бронхов слизью, регургитация желудочного содержимого в полость рта, его аспирация. Западение языка легко устраняется при помощи воздуховода, для профилактики обтурации применяют атропин, а при скоплении слюны и мокроты санируют полость рта и тахеобронхиальное дерево. Для профилактики регургитации и аспирации желудочного содержимого - наиболее опасного осложнения этой группы - перед наркозом проводят промывание желудка.
Осложнения, обусловленные передозировкой. Типичные смптомы передозировки анестетиков связаны с их токсическим воздействием на дыхание – его угнетение, кровообращение – падение артериального давления, нарушения сердечного ритма, на центральную нервную систему – углубление наркоза с замедленным его выходом.
ШОК
Шок - это неспецифический фазово-протекающий прогрессирующий клинический синдром, характеризующийся общим тяжелым состоянием организма, снижением его жизнедеятельности, недостаточной циркуляцией крови, гипоксией, ухудшением обмена, чрезмерным напряжением регуляторных механизмов и постепенным нарушением функции и структуры органов и тканей вследствие серьезных расстройств микроциркуляции.
Клинико-патофизиологическая классификация шока
I. Нервная стадия
II. Сосудистая стадия
1. Гиповолемический шок (кровь)
(собственно гиповолемический,
травматический,
ожоговый,
геморрагический)
2. Кардиогенный шок (сердце)
(при ИМ, травме сердца)
3. Анафилактический шок (сосуды)
4. Токсический (септический) шок
III. Метаболическая стадия.
Классификация стадий шока предложена В.К.Кулагиным в 1970 году. Она отражает не смену стадий в чистом виде, а лишь выраженность и преобладание компонентов патогенеза шока в разные отрезки времени.
Классификация гемодинамических форм шока предложена Х.П.Шустером в 1981 г.
Нервная стадия соответствует эректильной фазе шока в классификации Н.Н.Бурденко, сосудистая и метаболическая стадии соответствуют торпидной фазе. Классификация Н.Н.Бурденко отражает по своей физиологической сути функциональное состояние ЦНС.
Кроме того имеет клиническое значение выделение четырех степеней тяжести шока.
Патофизиология шока
I. Поток сверхсильных болевых и неболевых импульсов, приводящий к первоначальной активизации коры и подкорковых центров с последующим их угнетением по принципу запредельного торможения. Активизация сосудодвигательного центра и симпато-адреналовой системы приводит к развитию гипердинамического типа кровообращения (↑ЧСС, ↑МОК, АД поддерживается на достаточном уровне). Активация дыхательного центра сопровождается гиперпноэ. Стадия кратковременна и неспецифична для разных форм шока.
II. На первое место выходят гемодинамические расстройства. Прослеживается специфичность. Неврологические расстройства сохраняются, постепенно нарастают метаболические нарушения, главным образом вследствие изменений микроциркуляции и ассоциированной мультиорганной дисфункции.