- •Антисептика
- •IV. Биологическая антисептика
- •V. Смешанная антисептика
- •Асептика. Подготовка рук хирурга и операционного поля.
- •Обработка операционного поля
- •Асептика. Стерилизация
- •Обработка перчаток
- •IV этап - Хранение стерильного материала.
- •Асептика. Операционно-перевязочный блок (опб).
- •Виды уборки операционной
- •Обеззараживание воздуха в операционной
- •Операция, пред- и послеоперационный период Предоперационный период
- •I диагностический этап
- •II подготовительный этап
- •III непосредственная подготовка
- •Операция
- •Послеоперационный период
- •Кровотечения и методы их остановки
- •Классификация кровотечений
- •Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечений
- •Острая кровопотеря
- •Классификация тяжести кровопотери по лабораторным показателям.
- •Компенсаторно-приспособительные механизмы при острой кровопотере
- •Клиническая картина кровотечений
- •Методы определения объема кровопотери
- •Методы остановки кровотечения Методы временной остановки кровотечения
- •Методы окончательной остановки кровотечения
- •Иммунологические основы трансфузиологии. Функции крови
- •Система ав0
- •Антигенная система резус
- •Определение резус-фактора экспресс-методом в пробирке без подогрева
- •Проба на совместимость по системе ав0
- •Проба на совместимость по резус-фактору с применением 10% раствора желатина
- •I Технические
- •II Трудноопределимые группы крови
- •Переливание компонентов крови
- •Переливание переносчиков газов крови (эритроцитной массы)
- •Переливание криопреципитата
- •Переливание тромбоцитных концентратов
- •Переливание лейкоцитного концентрата
- •Посттрансфузионные осложнения
- •Синдром массивных трансфузий
- •Источники крови
- •Донорство
- •Трупная кровь
- •Аутодонорство компонентов крови и аутогемотрансфузии
- •Водно-электролитные нарушения
- •Расстройство водного и электролитною баланса.
- •I Дегидратация.
- •Патология обмена электролитов.
- •Правила при проведении инфузионной терапии при коррекции водно-электролитных расстройств
- •Кровезаменители
- •Местная анестезия виды:
- •Препараты для местного обезболивания
- •Спинальная анестезия ( спинномозговая, субарахноидальная)
- •Межрёберная блокада
- •Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •Поясничная (паранефральная) новокаиновая блокада по а.В.Вишневскому
- •Параперитонеальная новокаиновая блокада по г.А.Дудкевичу
- •Футлярная новокаиновая блокада конечности
- •Общее обезболивание Классификация наркоза
- •Средства для общей анестезии Ингаляционные анестетики
- •Неингаляционные (внутривенные) анестетики
- •Миорелаксанты деполяризующие
- •Антидеполяризующие
- •Устройство наркозного аппарата
- •Оснащение анестезиологического стола
- •Клиника общей анестезии Эфирный наркоз
- •Фторотановый наркоз
- •Внутривенный наркоз барбитуратами
- •Осложнения общей анестезии
- •Гиповолемический шок
- •Кардиогенный шок
- •Анафилактический шок
- •Токсический (септический) шок
- •Лечение гиповолемического шока
- •Лечение кардиогенного шока
- •Лечение анафилактического шока
- •Лечение септического шока
- •Показания к операциям при шоке
- •Критерии выхода из шока
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Признаки биологической смерти
- •Догоспитальный этап
- •Госпитальный этап
- •Травма мягких тканей, синдром длительного сдавления черепно-мозговая травма
- •Повреждения грудной клетки и органов груди
- •Пневмоторакс
- •Гемоторакс
- •Закрытая травма груди
- •Травма живота
- •Закрытая травма живота
- •Открытая травма живота
- •Травма органов мочевыводящей системы
- •Раны и их лечение
- •Классификация ран
- •Классификация фаз раневого процесса по м.И.Кузину (1977г)
- •Типы заживления раны
- •Особенности фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением
- •Осложнения ран
- •III Отдаленные
- •Первая помощь при ранении
- •Лечение ран Лечение асептических ран
- •Лечение инфицированных ран
- •Этапы пхо раны
- •Виды закрытия раны
- •Виды пхо
- •Гнойные раны и их лечение
- •I. Местные симптомы
- •II. Общие симптомы
- •III. Ближайшие осложнения
- •Принципы активного хирургического лечения гнойных ран
- •1. Хирургическая обработка гнойного очага
- •2. Активное дренирование раны
- •3. Местное медикаментозное лечение раны
- •6. Раннее восстановление анатомических взаимоотношений в области раны
- •2) Кожная пластика
- •Реализация принципов активного хирургического лечения гнойных ран в разные фазы раневого процесса
- •Десмургия
- •Классификация повязок
- •Виды перевязочного материала
- •Укрепляющие повязки
- •Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов
- •Специальные повязки
- •Перевязка
- •Транспортная иммобилизация
Этапы пхо раны
1. Туалет раны (смывание крови и загрязнений, освобождение от инородных тел)
2. Рассечение раны (соответствует оперативному доступу). Для последующей полноценной ревизии рассечение должно быть адекватным по размеру. Желательно рассечение выполнить по линиям Лангера, чтобы можно было устранить зияние путем наложения швов без натяжения тканей.
3. Иссечение краев, стенок и дна раны. При этом происходит механическое удаление микробов, инородных тел и некротизированных тканей в пределах здоровых тканей. Иссечению подлежит кожа, подкожная клетчатка, апоневрозы, мышцы. Не иссекают нервы, сосуды, внутренние органы. Толщина иссекаемых тканей обычно 0,5-1 см. На лице, кистях и стопах иссечение должно быть более экономным из-за дефицита ткани, вплоть до полного отсутствия иссечения при резаных ранах (хорошее кровоснабжение лица и кистей делает возможным неосложненное заживление).
4. Ревизия раневого канала. Ревизия должна быть только визуальной, так как пальпаторная или инструментальная ревизия не дает полного представления о характере повреждения тканей и органов.
5. Гемостаз применительно к кровотечению, вызванному травмирующим агентом и к интраоперационному кровотечению.
6. Восстановление анатомических взаимоотношений. Производят наложение швов на органы, фасции, апоневрозы, нервы, сухожилия и т.д.
7. Рациональное дренирование. Показано при выполнении ПХО в поздние сроки (более 24 часов), при обширном повреждении, ненадежном гемостазе, пересечении значительного количества путей лимфооттока.
8. Наложение шва на кожу.
Виды закрытия раны
1. Самостоятельная эпителизация
2. Первичный шов – накладывается на операции ПХО раны
3. Первично-отсроченный шов – накладывается на инфицированную рану до развития в ране грануляций (до 5 сут)
4. Форсированно-ранний вторичный шов – накладывается на гнойную рану при успешном использовании методов активного воздействия на раневой процесс на 3-5 сутки.
5. Ранний вторичный шов – накладывается на очистившуюся гранулирующую рану (6-21 сутки)
6. Поздний вторичный шов – накладывается после 21 суток от ранения после иссечения грануляций и рубца, ухудшающих в эти сроки кровоснабжение краев раны).
7. Кожная пластика.
Виды пхо
1. Ранняя (в первые 24 часа) выполняется в отсутствие воспаления, завершается наложением первичного шва.
2. Отсроченная (24-48 часов) выполняется в условиях воспаления, при наложении первичного шва обязательно завершается дренированием. Также возможен вариант, когда рану не ушивают на операции, а затем в первые 5 суток при отсутствии прогрессирования воспаления накладывают первично-отсроченный шов.
3. Поздняя (48-72 часа) выполняется в условиях выраженного воспаления со значительным отеком тканей. Рану оставляют открытой, затем накладывают вторичные швы, выполняют кожную пластику или оставляют рану открытой до завершения самостоятельной эпителизаии.
Послеоперационное лечение бывшей инфицированной раны проводят по принципам лечения асептических ран (см пункты 2-5). Кроме того, при случайных ранениях обязательно осуществляют профилактику столбняка (1 мл противостолбнячного анатоксина и 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки подкожно в разных шприцах в разные участки тела).
При возникновении нагноения послеоперационной раны лечение проводится по принципам лечения гнойных ран.