- •Антисептика
- •IV. Биологическая антисептика
- •V. Смешанная антисептика
- •Асептика. Подготовка рук хирурга и операционного поля.
- •Обработка операционного поля
- •Асептика. Стерилизация
- •Обработка перчаток
- •IV этап - Хранение стерильного материала.
- •Асептика. Операционно-перевязочный блок (опб).
- •Виды уборки операционной
- •Обеззараживание воздуха в операционной
- •Операция, пред- и послеоперационный период Предоперационный период
- •I диагностический этап
- •II подготовительный этап
- •III непосредственная подготовка
- •Операция
- •Послеоперационный период
- •Кровотечения и методы их остановки
- •Классификация кровотечений
- •Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечений
- •Острая кровопотеря
- •Классификация тяжести кровопотери по лабораторным показателям.
- •Компенсаторно-приспособительные механизмы при острой кровопотере
- •Клиническая картина кровотечений
- •Методы определения объема кровопотери
- •Методы остановки кровотечения Методы временной остановки кровотечения
- •Методы окончательной остановки кровотечения
- •Иммунологические основы трансфузиологии. Функции крови
- •Система ав0
- •Антигенная система резус
- •Определение резус-фактора экспресс-методом в пробирке без подогрева
- •Проба на совместимость по системе ав0
- •Проба на совместимость по резус-фактору с применением 10% раствора желатина
- •I Технические
- •II Трудноопределимые группы крови
- •Переливание компонентов крови
- •Переливание переносчиков газов крови (эритроцитной массы)
- •Переливание криопреципитата
- •Переливание тромбоцитных концентратов
- •Переливание лейкоцитного концентрата
- •Посттрансфузионные осложнения
- •Синдром массивных трансфузий
- •Источники крови
- •Донорство
- •Трупная кровь
- •Аутодонорство компонентов крови и аутогемотрансфузии
- •Водно-электролитные нарушения
- •Расстройство водного и электролитною баланса.
- •I Дегидратация.
- •Патология обмена электролитов.
- •Правила при проведении инфузионной терапии при коррекции водно-электролитных расстройств
- •Кровезаменители
- •Местная анестезия виды:
- •Препараты для местного обезболивания
- •Спинальная анестезия ( спинномозговая, субарахноидальная)
- •Межрёберная блокада
- •Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •Поясничная (паранефральная) новокаиновая блокада по а.В.Вишневскому
- •Параперитонеальная новокаиновая блокада по г.А.Дудкевичу
- •Футлярная новокаиновая блокада конечности
- •Общее обезболивание Классификация наркоза
- •Средства для общей анестезии Ингаляционные анестетики
- •Неингаляционные (внутривенные) анестетики
- •Миорелаксанты деполяризующие
- •Антидеполяризующие
- •Устройство наркозного аппарата
- •Оснащение анестезиологического стола
- •Клиника общей анестезии Эфирный наркоз
- •Фторотановый наркоз
- •Внутривенный наркоз барбитуратами
- •Осложнения общей анестезии
- •Гиповолемический шок
- •Кардиогенный шок
- •Анафилактический шок
- •Токсический (септический) шок
- •Лечение гиповолемического шока
- •Лечение кардиогенного шока
- •Лечение анафилактического шока
- •Лечение септического шока
- •Показания к операциям при шоке
- •Критерии выхода из шока
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Признаки биологической смерти
- •Догоспитальный этап
- •Госпитальный этап
- •Травма мягких тканей, синдром длительного сдавления черепно-мозговая травма
- •Повреждения грудной клетки и органов груди
- •Пневмоторакс
- •Гемоторакс
- •Закрытая травма груди
- •Травма живота
- •Закрытая травма живота
- •Открытая травма живота
- •Травма органов мочевыводящей системы
- •Раны и их лечение
- •Классификация ран
- •Классификация фаз раневого процесса по м.И.Кузину (1977г)
- •Типы заживления раны
- •Особенности фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением
- •Осложнения ран
- •III Отдаленные
- •Первая помощь при ранении
- •Лечение ран Лечение асептических ран
- •Лечение инфицированных ран
- •Этапы пхо раны
- •Виды закрытия раны
- •Виды пхо
- •Гнойные раны и их лечение
- •I. Местные симптомы
- •II. Общие симптомы
- •III. Ближайшие осложнения
- •Принципы активного хирургического лечения гнойных ран
- •1. Хирургическая обработка гнойного очага
- •2. Активное дренирование раны
- •3. Местное медикаментозное лечение раны
- •6. Раннее восстановление анатомических взаимоотношений в области раны
- •2) Кожная пластика
- •Реализация принципов активного хирургического лечения гнойных ран в разные фазы раневого процесса
- •Десмургия
- •Классификация повязок
- •Виды перевязочного материала
- •Укрепляющие повязки
- •Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов
- •Специальные повязки
- •Перевязка
- •Транспортная иммобилизация
Методы окончательной остановки кровотечения
Механические методы.
Перевязка сосуда в ране.
Перевязка сосуда на протяжении применяется в тех случаях, когда невозможно обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране (например, при ранении наружных и внутренних сонных артерий, большой ягодичной артерии), когда перевязка в ране ненадежна (при вторичном позднем кровотечении, когда аррозированный сосуд находится в толще воспалительного инфильтрата), а также в условиях значительного размозжения тканей. Данный метод применяют и для предупреждения кровотечения во время операции.
Закручивание сосуда.
Тампонада раны.
Искусственная эмболизация сосудов под рентгенологическим контролем.
Наложение сосудистого шва , а также ауто- и аллопластика артерий и вен Основными принципами данного метода являются: 1) прочность, 2) герметичность, 3) обязательное сопоставление интимы одной части сосуда с интимой другой части, 4) в просвете сосуда не должен находиться шовный материал, 5) шов должен минимально суживать просвет сосуда.
Физические методы.
Местная гипотермия тканей в области кровоточащего сосуда
Диатермокоагуляция
Орошение раны горячим изотоническим раствором хлорида натрия.
Химические методы. Они включают использование сосудосуживающих и повышающих свертываемость крови препаратов.
К сосудосуживающим препаратам относятся адреналин (1:1000), экстракт спорыньи.
Гемостатическим эффектом обладает 3% перекись водорода, алюминиево-калиевые квасцы, 10% хлорид кальция.
Биологические методы. К гемостатическим веществам резорбтивного действия относят препараты крови (плазма, криопреципитат, фибриноген и др.), биологические (трасилол, контрикал) и синтетические (аминокапроновая кислота) антифибринолитические препараты, витамин К (викасол) и витамин С (аскорбиновая кислота).
К препаратам местного действия относятся тромбин, гемостатическая и желатиновая губка, фибринная пленка, биологический антисептический тампон, мышечная ткань, большой сальник в виде свободного лоскута или лоскута на ножке, фасция.
Иммунологические основы трансфузиологии. Функции крови
Антигенная система крови - совокупность ее антигенов, которая наследуется аллельными генами. Антигены делят на клеточные (эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные) и плазменные. Наибольшее значение имеют системы АВ0, резус, MNSs, Kell, HLA.
Группа крови - сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которые наследственно детерминированы и являются биологическим свойством каждого индивидуума. На практике термин "группа крови" отражает сочетание эритроцитарных антигенов систем АВ0 и резус и соответствующих антител в сыворотке крови.
В основе определения групп крови лежит специфичная реакция "антиген-антитело". По известному антителу определяют неизвестный антиген и наоборот.
Система ав0
Выделяют 4 группы крови. Принадлежность к группе крови определяется антигенами (!), так как набор антител может быть не нормальным.
Антитела: нормальные - появляются в раннем детском возрасте, являются неполными, относятся к IgG, агглютинируют при температуре близкой к комнатной (холодовые)
изоиммунные - появляются при иммунизации (переливание несовместимой крови, антигенный конфликт при нарушении плацентарного барьера при беременности, являются полными, относятся к IgМ, агглютинируют в коллоидной среде при температуре близкой к 37оС (тепловые).
Набор антигенов и антител
Группа крови |
антигены |
антитела |
I II III IV |
0 А В АВ |
α β β α 0 |
Антигены и антитела имеют разновидности (по убыванию антигенной силы):
А1, А2, А3, α1, α2, α3
В1, В2, β1, β2
В силу этого возможна патология групп крови, например А1 β1 α2
В данном случае α2 - нормальный экстраагглютинин или изоиммунное антитело. Агглютинация в крови не происходит вследствие неблагоприятных условий (температура, титр реагентов) или вследствие разницы в структуре антигена и активного центра антитела.
Определение группы крови системы АВ0
Методики
1. при помощи стандартных сывороток
2. при помощи цоликлонов (моноклональные антитела, получаемые из культуры клеток мышиной миеломы, обладающие высокой силой и низкой специфичностью)
Определение набора антител при помощи стандартных эритроцитов не является методикой определения группы крови, так как группа крови определяется набором антигенов, а не антител.
Методы
1. Простой (при помощи стандартных сывороток, применяется в отделениях при переливании компонентов крови)
2. Перекрестный (одновременно при помощи стандартных сывороток, цоликлонов и стандартных эритроцитов. Дает развернутую характеристику группы крови. Применяется в лабораториях и на станциях переливания крови).
Для определения группы крови простым методом необходимо иметь: набор стандартных сывороток 2-х серий с титром не ниже 1:32, глазные пипетки по числу флаконов с сыворотками, маркированную тарелку, палочки для перемешивания, секундомер, теплое, освещенное помещение, инструкцию по определению группы крови.
Сыворотки двух серий наносятся на тарелку в соответствии с маркировкой, в них добавляется исследуемая кровь или эритроцитная масса в соотношении 10:1, размешивается отдельными палочками. Первые признаки агглютинации появляются через 30 сек. Оценка реакции агглютинации производится через 5 минут невооруженным глазом. В двух сериях результат должен быть одинаковым, если он разный, то определение группы крови необходимо повторить с другими сериями реактивов.
Учет результатов определения группы крови стандартными сыворотками.
|
Анти АВ (I) |
Анти В (II) |
Анти А (III) |
0 (IV) контроль |
0 I |
- |
- |
- |
- |
А II |
+ |
- |
+ |
- |
В III |
+ |
+ |
- |
- |
АВ IV |
+ |
+ |
+ |
- |
Стандартная сыворотка IV группы является контрольной и используется, если агглютинация произошла во всех каплях.
В контрольных каплях агглютинация не должна (!!!) происходить, если она есть, то определение группы крови необходимо повторить с другими сериями реактивов.
Для определения группы крови при помощи цоликлонов необходимо иметь флаконы с цоликлонами, маркированную тарелку, палочки для перемешивания, секундомер, теплое, освещенное помещение, инструкцию по определению группы крови. Реакция с цоликлонами быстрая и крупнолепестковая. Контролем служит изотонический раствор хлорида натрия.
Учет результатов определения группы крови цоликлонами.
|
Анти А |
Анти В |
Изотонический раствор (контроль) |
0 I |
- |
- |
- |
А II |
+ |
- |
- |
В III |
- |
+ |
- |
АВ IV |
+ |
+ |
- |
Для определения антител системы АВ0 при помощи стандартных эритроцитов необходимо иметь флаконы со стандартными эритроцитами, маркированную тарелку, палочки для перемешивания, секундомер, теплое, освещенное помещение, инструкцию по определению группы крови. Первые признаки агглютинации появляются через 30 сек. Оценка реакции агглютинации производится через 5 минут невооруженным глазом. Контролем служат эритроциты первой группы.
Учет результатов определения группы крови стандартными эритроцитами.
|
А (II) |
В (III) |
0 (I) контроль |
α β |
+ |
+ |
- |
β |
- |
+ |
- |
α |
+ |
- |
- |
0 |
- |
- |
- |