- •Антисептика
- •IV. Биологическая антисептика
- •V. Смешанная антисептика
- •Асептика. Подготовка рук хирурга и операционного поля.
- •Обработка операционного поля
- •Асептика. Стерилизация
- •Обработка перчаток
- •IV этап - Хранение стерильного материала.
- •Асептика. Операционно-перевязочный блок (опб).
- •Виды уборки операционной
- •Обеззараживание воздуха в операционной
- •Операция, пред- и послеоперационный период Предоперационный период
- •I диагностический этап
- •II подготовительный этап
- •III непосредственная подготовка
- •Операция
- •Послеоперационный период
- •Кровотечения и методы их остановки
- •Классификация кровотечений
- •Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечений
- •Острая кровопотеря
- •Классификация тяжести кровопотери по лабораторным показателям.
- •Компенсаторно-приспособительные механизмы при острой кровопотере
- •Клиническая картина кровотечений
- •Методы определения объема кровопотери
- •Методы остановки кровотечения Методы временной остановки кровотечения
- •Методы окончательной остановки кровотечения
- •Иммунологические основы трансфузиологии. Функции крови
- •Система ав0
- •Антигенная система резус
- •Определение резус-фактора экспресс-методом в пробирке без подогрева
- •Проба на совместимость по системе ав0
- •Проба на совместимость по резус-фактору с применением 10% раствора желатина
- •I Технические
- •II Трудноопределимые группы крови
- •Переливание компонентов крови
- •Переливание переносчиков газов крови (эритроцитной массы)
- •Переливание криопреципитата
- •Переливание тромбоцитных концентратов
- •Переливание лейкоцитного концентрата
- •Посттрансфузионные осложнения
- •Синдром массивных трансфузий
- •Источники крови
- •Донорство
- •Трупная кровь
- •Аутодонорство компонентов крови и аутогемотрансфузии
- •Водно-электролитные нарушения
- •Расстройство водного и электролитною баланса.
- •I Дегидратация.
- •Патология обмена электролитов.
- •Правила при проведении инфузионной терапии при коррекции водно-электролитных расстройств
- •Кровезаменители
- •Местная анестезия виды:
- •Препараты для местного обезболивания
- •Спинальная анестезия ( спинномозговая, субарахноидальная)
- •Межрёберная блокада
- •Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •Поясничная (паранефральная) новокаиновая блокада по а.В.Вишневскому
- •Параперитонеальная новокаиновая блокада по г.А.Дудкевичу
- •Футлярная новокаиновая блокада конечности
- •Общее обезболивание Классификация наркоза
- •Средства для общей анестезии Ингаляционные анестетики
- •Неингаляционные (внутривенные) анестетики
- •Миорелаксанты деполяризующие
- •Антидеполяризующие
- •Устройство наркозного аппарата
- •Оснащение анестезиологического стола
- •Клиника общей анестезии Эфирный наркоз
- •Фторотановый наркоз
- •Внутривенный наркоз барбитуратами
- •Осложнения общей анестезии
- •Гиповолемический шок
- •Кардиогенный шок
- •Анафилактический шок
- •Токсический (септический) шок
- •Лечение гиповолемического шока
- •Лечение кардиогенного шока
- •Лечение анафилактического шока
- •Лечение септического шока
- •Показания к операциям при шоке
- •Критерии выхода из шока
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Признаки биологической смерти
- •Догоспитальный этап
- •Госпитальный этап
- •Травма мягких тканей, синдром длительного сдавления черепно-мозговая травма
- •Повреждения грудной клетки и органов груди
- •Пневмоторакс
- •Гемоторакс
- •Закрытая травма груди
- •Травма живота
- •Закрытая травма живота
- •Открытая травма живота
- •Травма органов мочевыводящей системы
- •Раны и их лечение
- •Классификация ран
- •Классификация фаз раневого процесса по м.И.Кузину (1977г)
- •Типы заживления раны
- •Особенности фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением
- •Осложнения ран
- •III Отдаленные
- •Первая помощь при ранении
- •Лечение ран Лечение асептических ран
- •Лечение инфицированных ран
- •Этапы пхо раны
- •Виды закрытия раны
- •Виды пхо
- •Гнойные раны и их лечение
- •I. Местные симптомы
- •II. Общие симптомы
- •III. Ближайшие осложнения
- •Принципы активного хирургического лечения гнойных ран
- •1. Хирургическая обработка гнойного очага
- •2. Активное дренирование раны
- •3. Местное медикаментозное лечение раны
- •6. Раннее восстановление анатомических взаимоотношений в области раны
- •2) Кожная пластика
- •Реализация принципов активного хирургического лечения гнойных ран в разные фазы раневого процесса
- •Десмургия
- •Классификация повязок
- •Виды перевязочного материала
- •Укрепляющие повязки
- •Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов
- •Специальные повязки
- •Перевязка
- •Транспортная иммобилизация
Раны и их лечение
Рана – механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей – кожи или слизистой.
Признак раны |
Факторы, от которых зависит выраженность |
1. Боль |
- локализация - повреждение нервных стволов - характер ранящего оружия - нервно-психическое состояние организма |
2. Кровотечение |
- локализация - повреждение крупных сосудов - характер ранящего оружия - состояние системной и местной гемодинамики - состояние свертывающей системы |
3. Зияние |
- размер раны - отношение к линиям Лангера |
Классификация ран
По происхождению: операционные (выраженность боли, кровотечения и зияния снижена)
случайные
По характеру повреждения тканей:
1) резаная
2) колотая (преобладает глубина, опасность в возможном повреждении внутренних органов)
Операционные, резаные и колотые раны относят к ранам с малой зоной повреждения,
то есть некроз тканей (альтерация) при них минимальна, остальные виды ран относят
к ранам с большой зоной повреждения.
3) ушибленная (повреждение глубжележащих тканей обычно больше, чем кожи)
4) рваная (сопровождается отслоением кожи с ее последующим некрозом)
5) размозженная
6) рубленая (по форме напоминает резаную, но сопровождается ушибом глубоких тканей)
7) укушенная (сопровождается контаминацией вирулентной микрофлорой)
8) огнестрельная Особенности: -два фактора повреждения: ранящий снаряд и ударная волна
-три зоны повреждения: раневой канал, зона прямого некроза, зона молекулярных сотрясений
- сложный анатомический характер повреждений, вызванный нестабильностью снаряда при контакте с телом
- высокая степень инфицированности, связанная с заносом частичек кожи и одежды в рану. В последствии, благодаря наличию некрозов, легко возникает нагноение
9) смешанная
По характеру раневого канала:
1) сквозные раны
2) слепые раны
3) касательные раны
По степени инфицированности:
1) асептические (раны при асептических и условно-асептических операциях)
2) инфицированные (раны при загрязненных и условно-инфицированных операциях, а также все случайные раны) Если при этом, число микробов в ране остается больше критического уровня - 105 в грамме ткани, миллилитре экссудата или на квадратном сантиметре поверхности, то в ране развивается нагноение.
3) гнойные (раны, осложненные развитием гнойного воспаления)
По отношению к полостям тела:
1) проникающие (характер определяется нарушением целостности какой либо определенной оболочки: твердой мозговой оболочки, париетальной брюшины или плевры, капсулы сустава)
2) непроникающие
РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС
- сформировавшийся в процессе эволюции, фазово-протекающий комплекс защитно-приспособительных реакций, имеющий целью защиту организма от кровотечения, микробной агрессии, восстановление анатомической целостности тканей и непрерывности покровов
Раневой процесс может не завершиться в короткие сроки, и вообще не обязательно достигает цели, если возникают осложнения – нагноение, анаэробная инфекция, нарушение процессов регенерации и др. На скорость заживления ран и возможность развития осложнений влияют:
возраст
наличие инфекции и ее состав
состояние общей и локальной гемодинамики
наличие сопутствующих заболеваний
проводимое лечение
напряженность защитных сил организма
характер питания и масса тела.
Раневой процесс обязательно проходит три фазы. Ускорить развитие неосложненного раневого процесса невозможно, но можно вернуть течение осложненного раневого процесса в естественно-биологическое русло путем проведения интенсивных лечебных мероприятий и таким образом ускорить заживление осложненной раны.