Патология обмена электролитов.

Нормальная концентрация (ммоль/л)

Na⁺ - 135-155

K⁺ - 3,5-5,5

Ca²⁺ - 2,1-2,75

Cl^- - 98-110

Гипонатриемия 1. Тяжелые заболевания, протекающие с задержкой диуреза (раковые процессы, хроническая инфекция, декомпенсированные пороки сердца с асцитом и отеками, заболевания печени, хроническое голодание).

2. Пост травматические и послеоперацион­ные состояния (травма костного скелета и мягких тканей, ожоги, послеоперационная секвестрация жидкостей).

3. Потери натрия непочечным путем (мно­гократная рвота, диарея, образование «третье­го пространства» при острой кишечной не­проходимости, тонкокишечные свищи, обиль­ное потение).

4. Бесконтрольное применение диуретиков.

Гипонатриемию. обусловленную диареей, многократной рвотой, тонкокишечным сви­щом, острой кишечной непроходимостью, по­слеоперационной секвестрацией жидкости, а также форсированным диурезом, целесооб­разно лечить с использованием натрийсодержащих растворов и, в частности, изотонического раствора хлорида натрия; при гипонатриемии же, развившейся в условиях декомпенсироваиного порока сердца, введение в орга­низм дополнительного натрия нецелесооб­разно.

Гипернатриемия 1. Дегидрата­ция при водном истощении.

2. Солевая перегрузка организма:.

3. Несахарный диабет.

Гипокалиемия 1. Потеря желудочно-кишечной жидкости с последующим метаболическим ал­калозом. Сопутствующая потеря хлоридов углубляет метаболический алкалоз.

2. Длительное лечение осмотическими диуретиками или салуретиками (маннит, моче­вина, фуросемид).

3. Стрессовые состояния с повышенной адреналовой активностью.

4. Ограничение потребления калия в по­слеоперационном и посттравматическом пе­риодах в сочетании с задержкой натрия в организме (ятрогенная гипокалиемия).

При гипокалиемии вводят раствор хлорида калия, концентрация которого не должна пре­вышать 40 ммоль/л. В 1 г хлорида калия, из которого приготовляют раствор для внут­ривенного введения, содержится 13,6 ммоля калия. Суточная терапевтическая доза — 60-120 ммолей: по показаниям применяют и большие дозы.

Гиперкалиемия 1. Острая или хроническая почечная недостаточность.

2. Острая дегидратация.

3. Обширные травмы, ожоги или крупные операции.

4. Тяжелый метаболический ацидоз и шок.

Уровень калия 7 ммоль/л представляет серьезную угрозу для жизни больного в связи с опасностью остановки сердца вследствие гиперкалиемии.

При гиперкалиемии возможна и целе­сообразна следующая последовательность мероприятий.

1. Лазикс в/в (от 240 до 1000 мг). Считают удовлетворительным суточный диурез, равный 1 л (при нормальной относительной плотности мочи).

2. 10% раствор глюкозы в/в (около 1 л) с инсулином (1 ЕД на 4 г глюкозы).

3. Для устранения ацидоза — около 40-50 ммолей гидрокарбонага натрия (около 3,5 г) в 200 мл 5% раствора глюкозы; при отсут­ствии эффекта вводят еще 100 ммолей.

4. Глюконат кальция в/в для уменьшения влияния гиперкалиемии на сердце.

5. При отсутствии эффекта от консерва­тивных мероприятий показан гемодиализ.

Гипохлоремия 1. Плазмодилюция с увеличе­нием объема внеклеточного пространства, со­провождающаяся гипонатриемией у больных с тяжелыми заболеваниями, при задержке воды в организме. В отдельных случаях пока­зан гемодиализ с ультрафильтрацией.

2. Потери хлоридов через желудок при многократной рвоте, а также при интенсив­ной потере солей на других уровнях без соответствующего возмещения. Обычно со­четается с гипонатриемией и гипокалиемией. Лечение — введение хлорсодержаших солей, преимущественно КС1.

3. Неконтролируемая диуретическая тера­пия. Сочетается с гипонагриемией. Лечение — прекращение диуретической терапии и соле­вое замещение.

4. Гипокалиемический метаболический ал­калоз. "Лечение — внутривенное введение раст­воров КС1.

Гиперхлоремия наблюдается при водном истощении, несахарном диабете и поврежде­нии ствола мозга (сочетается с гипернатриемией).