Футлярная новокаиновая блокада конечности

Положение больного – на спине. Тонкой иглой укол кожи на передней поверхности бедра. Проводится инфильтрация кожи раствором новокаина. В месте анестезии прокалывают кожу и проводят иглу до кости и медленно вводят 60 мл 0,25% раствора новокаина. То же повторяют на задней поверхности бедра. Раствор новокаина медленно проникает по всем разветвлениям фасциальных листков, блокируя нервные пути. Таким же способом осуществляется футлярная блокада плеча. На голени и предплечье вводят новокаин под фасцию. На бедро идёт в сумме до 200 мл 0,25% раствора новокаина, на голень и плечо – до 150 мл.

Общее обезболивание Классификация наркоза

По факторам, влияющим на ЦНС

1. Фармакодинамический наркоз

2. Электронаркоз

3. Гипнонаркоз

По способу введения препаратов

1. Ингаляционный (в дыхательные пути)

2. Неингаляционный (внутривенный, вутримышечный)

По количеству используемых препаратов

1. Мононаркоз (один препарат)

2. Смешанный наркоз (два и более препарата используются одновременно)

3. Комбинированный наркоз (два и более препарата используются на разных этапах операции)

По применению на разных этапах операции

1. Вводный наркоз

2. Поддерживающий наркоз

3. Базисный наркоз (введение какого-либо анестетика для уменьшения дозы основного наркотического препарата)

Средства для общей анестезии Ингаляционные анестетики

Фторотан Отличается лёгкой всасываемостью и быстрым выделением из лёгких в неизменном виде. Для введения в наркоз начинают с концентрации 0,5 об.%, затем увеличивают ее до 3-4 об.%. Для поддержания хирургической стадии наркоза применяют 0,5-2 об.%.

При применении фторотана сознание выключается обычно через 1-2 мин. Через 3-5 мин. после прекращения подачи фторотана больные начинают пробуждаться. Наркозная депрессия полностью ис­чезает через 5-10 минут после кратковременного и через 30-40минут после про­должительного наркоза. Фторотан не вызывают раздражения слизистых оболочек. Артериальное давление обычно понижается, что связано с уг­нетающим влиянием препарата на симпатические ганглии. Тонус блуждающего нерва остаётся высоким, что создаёт условия для брадикардии. Фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, их введение во время наркоза может вызвать фибриляцию желудочков. В связи с быстрым пробуждением после наркоза больные могут ощущать боль, поэтому необходимо раннее применение аналгетиков.

Эфир для наркоза Наркоз при применении эфира относительно безопасен и легко управляется. Ске­летная мускулатура расслабляется хорошо. Пары эфира вызывают раздражение слизистых оболочек дыхательных пу­тей и значительное усиление слюноотделения и секреции бронхиальных желез, что требует обязательного назначения перед наркозом атропина. Пробуждение наступает через 20-40 минут после прекращения подачи эфи­ра, а полностью наркозная депрессия проходит через несколько часов. В после­операционном периоде часто наблюдаются рвота, угнетение дыхания.

Противопоказаниями к проведению эфирного наркоза являются: острые заболевания дыхательных путей, повышенное внутричерепное давление, сердеч­но-сосудистые заболевания с тяжёлой декомпенсацией сердечной деятельности или значительным повышением артериального давления, тяжёлые заболевания печени и почек, общее истощение, диабет, ацидоз.

Трихлорэтилен является мощным наркотическим средством. Наркотический эффект наступает быстро и заканчивается через 2-3 минуты после прекращения его подачи. Уже в небольших концентрациях в первой стадии наркоза вызывает сильную аналгезию. Для наркоза применяют в кон­центрации 0,6-1,2об.%. Наиболее показано применение при небольших хирургических операциях и болезненных манипуляциях, для обезболивания родов. Трихлорэтилен может применяться для снятия болевого синдрома при невралгии тройничного нерва, почечных коликах и других заболеваниях, сопрово­ждающихся сильными болями. Трихлорэтилен хорошо переносим, не вызы­вает раздражения дыхательных путей, усиления саливации и секре­ции бронхиальных желез. Препарат противопоказан при заболеваниях пе­чени и почек, нарушениях сердечного ритма, анемии. Нельзя применять трихло­рэтилен в закрытой и полузакрытой системах с натронной известью в адсорбере, так как в ее присутствии он разлагается с образованием токсично­го продукта - трихлорацетилена, разлагающегося на фос­ген и угарный газ.

Хлорэтил является мощ­ным наркотическим средством. При концентрации 3-4 об.% наступает хирургическая стадия наркоза. Наркоз развивается в течение 2-3 минут, стадия возбуждения непродолжительна. Пробуждение насту­пает быстро. Основной недостаток хлорэтила - малая терапевтическая широта и в связи с этим опасность передозировки. Применяют хлорэтил для наркоза редко, главным образом, для вводного или очень кратковременного наркоза.

Закись азота В большинстве случаев применяют ком­бинированный наркоз, при котором закись азота сочетают с другими, более мощ­ными средствами для наркоза и миорелаксантами. Не вызывает раз­дражения дыхательных путей. После прекращения вдыхания выделяется полно­стью через 10-15 минут в неизменённом виде. Обычно начинают со смеси, содержащей 70-80% закиси азота и 30-20% ки­слорода, затем количество кислорода увеличивают до 40-50%.

Циклопропан чрезвычайно огнеопасен, а его смеси с кислородом, закисью азота и воздухом могут взрываться при соприкосновении с пламенем, электрической искрой и другими источниками воспламенения. Цикло­пропан оказывает сильное наркотическое действие. В концентрации 4 об.% вызы­вает аналгезию,- 6 об.% выключает сознание, 8-10 об.% вызывает наркоз (III₁ стадии), в концентрации 20-30об.% - глубокий наркоз. В организме циклопропан не разрушается и выделяется в неизменённом виде через 10 минут после прекращения ингаляции. Циклопропан оказывает возбуждающее влияние на холинореактивные системы организма и вызывает замедление пульса, возможны аритмии. Под влиянием циклопропана сильно повышается чувствительность миокарда к адреналину. Артериальное давление во время наркоза несколько повышается. Не вызывает раздражения слизистых оболочек дыхательных путей.