Особенности фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением

I Фаза воспаления: Наличие некротических тканей создает условия для развития микрофлоры. Продукты распада некротических тканей и метаболизма бактерий приводят к выраженной общей интоксикации. Выражена вторичная альтерация - гибель клеток вследствие ишемии тканей околораневой зоны, закономерной при воспалительном процессе, сопровождающимся отеком и тромбозом сосудов. Вследствие этого увеличивается распространенность процесса и микрофлоры.

II Фаза регенерации: Образуется грануляционная ткань – временная, не существующая в организме в норме ткань, состоящая из новообразующихся сосудов и фибробластов, выполняющая барьерную функцию, быстро растущая и заполняющая раневой дефект. Грануляционная ткань появляется на 5-6 сутки. Она постепенно трансформируется в рубец (глубокие слои грануляционной ткани более зрелые). Благодаря кровотоку в грануляционной ткани, в рану поступают факторы защиты (лейкоциты, лизоцим, антитела).

3. Заживление под струпом. Характерно для небольших повреждений – царапин, ссадин. Эпителизация идет под корочкой из подсохшей крови, лимфы, интерстииальной жидкости, которая является своеобразной биологической повязкой.

Осложнения ран

I Непосредственные (связаны с воздействием травмирующего агента):

• клиническая смерть

• шок

• кровотечение

• нарушение функции органов вследствие непосредственного повреждения, ишемии или патологических рефлексов.

II Ближайшие (связаны с воспалением в ране)

• инфекция: неспецифическая гнойная (инфильтрат, нагноение, рожистое воспаление), анаэробная (клостридиальная, в т.ч. столбняк, неклостридиальная), сепсис

• вторичное кровотечение

• расхождение краев раны

• формирование свищей

• воспаление серозных или синовиальных оболочек

III Отдаленные

• осложнения рубцевания (гипертрофические рубцы, рубцовые контрактуры, келоиды, малигнизация рубца)

• формирование длительно-незаживающих ран, свищей и трофических язв

• дремлющая инфекция

• формирование аневризм сосудов

Первая помощь при ранении

• сердечно-легочная реанимация по показаниям

• остановка кровотечения

• противошоковые мероприятия

• обработка кожи антисептиком, наложение асептической повязки (при ранениях груди – окклюзионная повязка, внутренние органы вправлению не подлежат)

• транспортная иммобилизация

• транспортировка в лечебное учреждение

Лечение ран Лечение асептических ран

1. Создание во время операции условий для первичного заживления (бережное отношение к тканям, использование атравматичной техники, предупреждение инфицирования, рациональное наложение швов и дренирование)

2. Периоперационная профилактика инфекции (антибиотикопрофилактика, наблюдение за раной и своевременное опорожнение скоплений жидкости в ней, перевязки)

3. Улучшение кровотока в краях раны (вакуум-терапия, физиотерапия: УВЧ, СВЧ, индуктотермия)

4. Метаболическая терапия (полноценное питание, витаминотерапия)

5. Коррекция общего состояния (водно-электролитный баланс, кислотно-основное равновесие, лечение сопутствующей патологии)

Лечение инфицированных ран

В основе лечения лежит метод механической антисептики – операция первичная хирургическая обработка раны (ПХО раны)

ПХО раны - это хирургическая операция, проводимая в условиях асептики, требующая адекватного обезболивания, связанная с интраоперационным кровотечением и направленная на превращение случайной раны в асептическую.

Цели ПХО: спасение жизни больного, предупреждение и ликвидация инфекции, восстановление анатомической целости тканей, остановка кровотечения.

Показания к ПХО раны – любая случайная рана в пределах 72 часов от нанесения. ПХО не подлежат: ссадины, царапины, колотые раны без повреждения внутренних органов.

Противопоказания к ПХО раны – шок, терминальные состояния, гнойное воспаление.