Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
част мет АФК методичка москва.docx
Скачиваний:
1072
Добавлен:
25.03.2016
Размер:
513.85 Кб
Скачать

Реабилитация детей с поражением спинного мозга

Несмотря на достигнутый в последние годы прогресс, реабилитационное лечение пациентов с вертеброгенной миелопатией остается сложным, длительным, исключительно трудоемким и не всегда успешным. Оно требует согласованных действий реабилитолога с врачами разных специальностей. Ежедневные реабилитационные занятия, проводимые в стационарных или домашних условиях на протяжении месяцев, лет, а часто — всей жизни, призваны максимально расширить двигательные возможности ребенка, обеспечить его развитие и компенсировать вынужденную гиподинамию.

Миелопатия (myelopathy) — приобретенное не воспалительное поражение мозга. Под вертеброгенными миелопатиями понимают страдания мозга, вызванные заболеванием или повреждением позвоночника. В большинстве случаев неврологическая симптоматика наблюдается ниже зоны поражения; исключение составляет восходящие миелопатий, патогенез которых связан не с механическим повреждением нервных структур, а с тракционной миелоишемией. Микроциркуляторные изменения в спинном мозге при этом располагаются выше зоны повреждения позвоночника, что клинически проявляется несоответствием уровня костных и неврологических нарушений.

В отечественной неврологии традиционно полную утрату функции обозначают как плегию, а частичную как парез, однако в последнее время используют также международную терминологию, обозначающую утрату двигательных функций как полную или неполную плегию. По числу конечностей, утративших контроль движений, различают моно-, пара-, три- и тетраплегии.

Травматическая болезнь спинного мозга

Заболевание спинного мозга, обусловленное его травматическим поражением, получило название травматической болезни спинного мозга. Различают несколько стадий травматической болезни СМ.

Острый период (до 2—3 суток) — характеризуется симптомами спинального шока: потерей движений, чувствительности, сухожильных и висцеральных рефлексов, снижением тонуса мышц.

Ранний период (2—3 недели) — восстановление рефлекторной возбудимости и переход в гиперрефлексию, появление симптома Бабинского, патологических стопных знаков, повышение тонуса мышц, появление клонической активности.

Промежуточный (2—3 мес) — формируется преобладание сгибательного или разгибательного тонуса мышц. Появление спастичности (при спастических плегиях), гипотрофии мышц (при вялых), возможно появление пролежней, формирование контрактур в суставах. Формирование рефлекторного мочевого пузыря.

Поздний (3 мес — 1 год) — сопровождается постепенным, однонаправленным (улучшение или ухудшение) изменением состояния.

Резидуальный (более 1 года) — период последствий и остаточных явлений, характеризуется сформированным новым уровнем неврологических функций, характер которых в дальнейшем самостоятельно мало изменяется.

Если плегия вызвана спинальным шоком, двигательные функции могут восстановиться сразу после выхода из него. При неполных плегиях положительная динамика неврологических функций может наблюдаться уже в раннем периоде травматической болезни СМ.

Занятия дыхательной гимнастикой начинают в послеоперационной палате (острый период), комплексы лечебной гимнастики для сохранных мышечных групп, пассивные и пассивно-активные движения добавляются сразу после выхода из спинального шока (ранний период). Сроки начала активной реабилитационной терапии, включая специальную локомоторную тренировку в положении лежа и последующую вертикализацию в подвесной системе, определяет лечащий врач (хирург), предпочтительно раннее (2—4 неделя) начало активных занятий

Вторичные нарушения при миелопатии

К основным вторичным нарушениям, развивающимся у большинства пациентов с поражением СМ, относят высокую спастичность мышц, формирование контрактур в суставах, развитие остеопороза и возникновение пролежней. У парализованных пациентов возможно возникновение тромбоза глубоких вен и оссификация; при поражении выше Т6 тяжелым осложнением является вегетативная дизрефлексия, проявляющаяся мощными симпатическими реакциями с резким подъемом артериального давления в ответ на болевые или иные стимулы.

Лечение спастичности. Существенное снижение спастичности достигается регулярными занятиями физическими упражнениями. Начало интенсивных физических тренировок (например, при тредмил-терапии) может сопровождаться временным возрастанием спастической активности с последующим снижением в течение 1—2 тренировочных недель. Эффект снижения спастичности при тренировках на тредмиле может быть усилен дополнительной медикаментозной терапией.