Организация, продолжительность и формы проведения занятий

Комплекс лечебной гимнастики назначают в соответствии с диагнозом, возрастом и функциональными возможностями ребенка; по мере освоения упражнений комплекс расширяется за счет включения новых упражнений специальной направленности и увеличения числа их повторений. В условиях стационара занятия проводятся преимущественно индивидуально, в палате или в кабинете реабилитации (предпочтительно). Продолжительность и место гимнастических упражнений в режиме дня могут сильно варьировать в зависимости от содержания и распорядка других реабилитационных мероприятий. В ряде случаев упражнения специальной направленности выделяют в отдельную процедуру (занятие в кабинете БОС или на тренажерах проводят в соответствии с расписанием). Обычно занятия с методистом продолжительностью около 40 мин проводят один раз в день, в первой половине дня. Рекомендуется проведение второго занятия полной длительности (60—90 мин) в вечернее время с методистом либо родителями пациента и повторение основных упражнений комплекса 4—6 раз в течение дня (по 12—15 мин).

Ниже представлены комплексы упражнений, предложенные разными авторами для занятий на разных этапах травматической болезни при разных уровнях поражения спинного мозга (таблицы 23 — 27).

Таблица 23

Дыхательные упражнения в остром периоде травматической болезни

(по Найдину В.Л., 1972, с изменениями)

№ п/п	Исходное положение	Характер упражнения	Методические приемы
1	2	3	4
1.	Лежа на спине	Пассивное	Методист стоит сбску от пациента, руки на грудной клетке, пассивно следуют за экскурсией грудной клетки в ритме дыхания больного. Во время выдоха методист производит вибрирующее сдавление грудной клетки с постепенным увеличением усилия. При вдохе методист оказывает легкое сопротивление расширению грудной клетки. Место приложения рук изменяют через 2—3 дыхательных цикла (участки грудной клетки, область реберного угла, живота). Форсированное дыхание (6—7 циклов) чередуют с обычным (4—5 циклов), затем упражнение повторяют
2.	То же	Пассивно-активное	То же упражнение, с активной помощью пациента: форсирование выдоха «втягиванием» мышц живота, вдоха — выпячиванием брюшных мышц
3.	Лежа на спине, наклон туловища влево либо на левом боку, под нижней частью грудной клетки — валик	Активно-пассивное. Преимущественная вентиляция нижней доли правого легкого	Методист рукой фиксирует верхнюю часть правой половины грудной клетки, оказывая на вдохе сопротивление расширению грудной клетки, на вдохе — вибрирующим движением увеличивая его амплитуду. Пациент на вдохе «выпячивает» мышцы живота (диафрагма опускается) и одновременно расширяет грудную клетку, преодолевая сопротивление руки методиста, на выдохе «втягивает» мышцы живота (диафрагма поднимается). После 7—8 упражнений — 1,5 мин произвольного дыхания, затем упражнение повторяют
4.	Лежа на спине, наклон туловища вправо либо на правом боку, под нижней частью грудной клетки — валик	Активно-пассивное. Преимущественная вентиляция нижней доли левого легкого	Методист рукой фиксирует верхнюю часть правой половины грудной клетки, в остальном методика та же, что в предыдущем упражнении
5.	Лежа на левом боку, под нижней частью грудной клетки — валик	Активно-пассивное. Преимущественная вентиляция верхней доли правого легкого	Методист одной рукой сверху фиксирует средненижнюю область половины грудной клетки, в другой рукой оказывает дозированное сопротивление верхней области грудной клетки с этой же стороны во время вдоха

6.	Лежа на правом боку, под нижней частью грудной клетки — валик	Активно-пассивное. Преимущественная вентиляция верхней доли левого легкого	Та же, что в предыдущем упражнении
7.	Лежа на спине, кисти сцеплены «в замок» на животе	Активное	На вдохе пациент поднимает над головой сцепленные «в замок» руки, на выдохе опускает в исходное положение

Таблица 24