Препараты для специфической профилактики и терапии эшерихиозов

Препарат	Состав	Назначение
Коли-бактерин	Живая культура E.coli штамма М-17	Применяется при дисбактериозе кишечника, лечении хронических колитов, эшерихиозов
Бифидумбактерин	Живая культура B.bifidum	Для лечения хронических кишечных инфекций, дисбактериоза
Бификол	Живая культура E.coli штамма М-17 и B.bifidum	Для лечения хронических кишечных инфекций, дисбактериоза
Лактобактерин	Живые молочнокислые бактерии	Для лечения хронических кишечных инфекций, дисбактериоза
Коли-протейный бактериофаг	Фаги, лизирующие эшерихии и протей	Для лечения и профилактики
Коли-бактериофаг	Фаги, лизирующие эшерихии наиболее распростаненных серогрупп	Для лечения внутренних органов, местно на пораженный участок, рану, в полость при абсцессах.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите основные роды семейства кишечных бактерий.

2. Какова физиологическая роль кишечной палочки в организме человека?

3. Назовите антигены кишечной палочки и укажите их локализацию в бактериальной клетке.

4. Укажите морфологические, тинкториальные, культуральные и ферментативные свойства кишечной палочки.

5. Какие вы знаете патогенные серовары кишечной палочки?

6. Какие заболевания вызывают патогенные серовары кишечной палочки?

7. В чем особенность бактериологической диагностики коли-энтеритов?

8. Назовите препараты, применяемые для лечения колиэнтеритов.

9. Почему кишечная палочка является санитарным показателем загрязнения окружающей среды?

Занятие 2

ТЕМА: МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ.

Цель: изучить бактериологический метод исследования брюшного тифа и паратифов на 1-й неделе заболевания.

Брюшной тиф, паратифы А и В – острые инфекционные заболевания, сходные по своим клиническим проявлениям, патогенезу, биологическим свойствам, характеризующиеся поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника, бактериемией, протекают с выраженной интоксикацией, увеличением печени, селезенки, часто с розеолезной сыпью. Поэтому их рассматривают вместе. Но это самостоятельные заболевания. Возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi (палочка Эберта-Гаффки), паратифа А – S.paratyphi А (палочка Бриона-Кайзера); возбудитель паратифа B – S. рaratyphi В (палочка Шотмюллера) относятся к роду Salmonella семейства Enterobactericeae. Название рода дано в честь американского ученого Д. Салмона.

Это мелкие палочки с закругленными концами, перитрихи, спор и капсул не образуют, грамотрицательны.

Сальмонеллы брюшного тифа и паратифов – факультативные анаэробы. Оптимальная температура роста для них 37ºС. На МПА образуют круглые, куполообразные, влажные, гладкие S-формы колонии. S.paratyphi B (палочка Шоттмюллера) могут вырастать в виде крупных колоний со слизистым валиком по периферии. На дифференциально-диагностических средах Эндо и Левина колонии сальмонелл бесцветны, с голубоватым оттенком, на среде Вильсон-Блера (висмут-сульфит агар) в результате восстановления сульфита натрия до сернистого натрия – черные или коричнево-зеленые; вызывают равномерное помутнение МПБ. В коротком ряду Гисса сальмонеллы брюшного тифа разлагают глюкозу, мальтозу, маннит до кислоты без газа, а паратифозные палочки – до кислоты и газа.

Сальмонеллы брюшного тифа и паратифа А подкисляют, а паратифа В щелочат лакмусовое молоко. Желатину не разжижают, индола не образуют, продуцируют Н₂S.

Сальмонеллы содержат соматический термостабильный О-антиген, жгутиковый, термолабильный Н-антиген. Общность антигенной структуры приводит к тому, что сальмонеллы брюшного тифа и паратифов агглютинируются не только в гомологичной, но и в родственных антисыворотках. Для того, чтобы исключить перекрестную групповую агглютинацию, готовят монорецепторные сыворотки, содержащие антитела против специфических фракций сальмонелл. Возбудители брюшного тифа и партифов А и В находят по антигенным свойствам по схеме Кауфмана-Уайта.

Источник заболевания – больные люди и носители.

Механизм передачи инфекции: фекально-оральный. Преобладает водный путь передачи, реже встречается пищевой и контактно-бытовой пути.

Таблица 3

Схема патогенеза брюшного тифа

Фаза (стадия) развития патогенеза	Клинические периоды	Сроки заболевания	Микробиологическая диагностика
1.Дигестивная или пищеварительная	Инкубационный	-	-
2.Фаза инвазии	Продромальный	-	-
3. Фаза бактериемии	Начало заболевания	1-я неделя	Гемокультура
4. Фаза паренхиматозной диффузии	Разгар заболевания	2-3-я неделя	Гемокультура, розеолокультура, миелокультура, серодиагностика,
5. Выделительно-аллергическая фаза	Реконвалесценция	4-я неделя	Копрокультура, уринокультура, биликультура, серодиагностика
6. Фаза реконвалесценции

Возможный исход при брюшном тифе:

1. Полное выздоровление;

2. Осложнения, связанные с развитием язв-прободения, кишечные кровотечения.

3. Переход в бактерионосительство.

Инкубационный период при брюшном тифе в среднем равен 14 дням. Начало заболевания характеризуется постепенным подъемом температуры при явлениях нарастающего отравления эндотоксином, сказывающегося в общей слабости, головной боли, помрачением сознания, бессоннице, бреде. К концу первой недели заболевания температура тела достигает 40-41°С. На второй неделе заболевания на коже живота появляется розеолезная сыпь, выражены симптомы энтероколита. В выделительно-аллергической фазе лимфоидная ткань фолликулов и бляшек подвергается некрозу, что может привести в дальнейшем к перфорации кишечника, перитониту и смерти (3-4 недели заболевания). Возможны осложнения: пневмония, миокардит, инфекционно-токсический шок.

Исследуемый материал в зависимости от стадии патогенеза (указан в таблице 3).

Питательные среды: желчный бульон, среда Рапопорта (желчный бульон, глюкоза или маннит, индикатор Андреде). Желчь является для сальмонелл благоприятной средой. Дифференциально-диагностические среды Плоскирева, Эндо, Левина.

В зависимости от фазы развития заболевания, методы диагностики различны. На первой неделе заболевания для исследования берут кровь и выделяют гемокультуру. На второй неделе заболевания, когда в крови появляются антитела, ставят реакцию Видаля – развернутую реакцию агглютинации по определению антител в сыворотке крови больного. На третьей неделе заболевания - для подтверждения диагноза на исследование берут испражнения или мочу и выделяют копрокультуру или уринокультуру.