Реабилитация

Трехнедельный курс санаторно-курортного лечения в гастроэнтерологическом санатории, предотвращение рецидива камнеобразования мероприятиями, описанными выше.

Острый панкреатит

Острый панкреатит занимает 3-е место среди экстренных заболеваний органов брюшной полости. В настоящее время отмечен резкий рост заболеваемости вследствие учащения желчнокаменной болезни, алкоголизации населения. Следует подчеркнуть, что у 10-15% больных развивается панкреонекроз с летальностью до 20%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Выделяют следующие этиологические факторы острого панкреатита: заболевания желчных путей, вызывающие повышение давления в общем желчном и вирсунговом протоках; прием обильной жирной пищи; употребление в больших дозах и длительно некачественного алкоголя с высокой концентрацией этанола; травмы живота и поджелудочной железы; нарушение кровообращения в поджелудочной железе вследствие тромбоза или эмболии питающих сосудов; выраженные аллергические реакции на пищевые продукты со спазмом протоков поджелудочной железы; заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки с явлениями дуоденостаза и повышением давления в желчевыносящих протоках. В основе патогенеза лежит гипертензия и разрыв протоков поджелудочной железы; патологическая активизация ферментов с аутолизом тканей железы; попадание в кровь большого количества ферментов с развитием ферментативной токсемии, в брюшную полость - с развитием ферментативного перитонита, в забрюшинное пространство - с развитием парапанкреатической флегмоны.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют отечную форму панкреатита, жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз, гнойный панкреатит.

Формы панкреонекрозов - асептический и инфицированный.

Осложнения панкреатита: панкреатогенный шок, делирий, абдоминальный сепсис, полиорганная недостаточность. Осложнения асептического панкреонекроза: панкреатогенный инфильтрат, ферментативный перитонит, киста поджелудочной железы. Осложнения инфицированного панкреонекроза: флегмона забрюшинной клетчатки, абсцесс сальниковой сумки, эрозивные кровотечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерна внезапная резкая боль в эпигастральной области, иррадиирующая в спину и описываемая больным как стягивающая обручем, не снимаемая спазмолитиками. Боль сопровождается многократной мучительной рвотой, не приносящей облегчения больному. Живот при пальпации болезнен, напряжен и вздут, особенно в верхней половине живота по ходу поджелудочной железы. Определяются следующие положительные симптомы острого панкреатита:

• МЕЙО-РОБСОНА - болезненность при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла;

• КАЧА-МЕЙО-РОБСОНА - болезненность в левом реберно-позвоночном углу, сочетающаяся с иррадиацией боли в левую лопатку;

• ВОСКРЕСЕНСКОГО - ослабление (исчезновение) пульсации брюшного отдела аорты (определяется пальпаторно слева над пупком);

• МОНДОРА - появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища;

• ХАЛСТЕДА - цианоз кожи живота;

• ТУРНЕРА - цианоз боковых стенок живота;

• ЛАГЕРЛЕФА - общий цианоз лица и конечностей;

• ДЭВИСА - цианотичная окраска живота с петехиальными пятнами на ягодицах с бурой окраской кожи ниже ребер сзади;

• КЮЛЛЕНА - желтушная окраска кожи в области пупка;

• КЕРТЭ - резистентность передней брюшной стенки в эпигастральной области;

• ГРЮНВАЛЬДА - наличие экхимозов вокруг пупка;

• БЕРГМАНА-КАЛЬКА - зона гипертензии выше пупка от левого подреберья до левого реберно-позвоночного угла.

Общая симптоматика складывается из синдромов токсемии, гиповолемии, в тяжелых случаях - панкреатогенного шока.

Интоксикационный синдром: фебрильная температура, цианоз кожи, озноб, олигурия, тахикардия, гипотония, симптомы перитонита.

Гиповолемический синдром: жажда, сухость слизистых, снижение тургора кожи, западение подкожных вен, олигурия, отрицательное ЦВД.

Панкреатогенный шок - цианоз боковых стенок живота, лица и конечностей, петехиальные и фиолетовые пятна на туловище, индекс Альговера свыше 1,5.