Лабораторные методы обследования

Из лабораторных методов исследования первостепенное значение имеют общий анализ крови, гематокрит, КЩС, электролиты плазмы и эритроцитов.

Кроме того, информативен общий анализ мочи. Наличие в моче эритроцитов может указывать на почечную колику, глюкозурия характерна для диабета и т.д.

В остальном объем обследования зависит от клинической картины основного заболевания.

Вопросы диагностики и лечения

При обследовании больного с острой абдоминальной патологией врач должен дать ответ на два вопроса, имеющих принципиальное значение для жизни пациента.

Первый вопрос - имеется ли непосредственная угроза для жизни больного в момент его осмотра.

Второй вопрос - нуждается ли больной в экстренной операции в момент его осмотра.

Непосредственную угрозу для жизни больного представляют:

• наружное или внутреннее острое кровотечение;

• дефицит жидкости или электролитов;

• распространенный воспалительный процесс (перитонит).

При наличии вышеуказанных факторов риска необходимо принять срочные меры по их ликвидации.

Ответ на второй вопрос - нуждается или нет больной в экстренной операции - заложен в показаниях к проведению экстренного оперативного вмешательства:

• профузное кровотечение;

• продолжающееся, не поддающееся консервативной терапии кровотечение;

• перфорация полого органа;

• наличие воспаленного или некротизированного органа;

• наличие гнойного очага;

• наличие кишечной непроходимости.

Зная это, врач при обследовании больного должен целенаправленно искать признаки кровотечения, местного или разлитого перитонита, кишечной непроходимости.

Острый аппендицит является наиболее частой причиной местного или разлитого перитонита, затем по частоте возникновения следует острый холецистит, прободение гастродуоденальной язвы, острый панкреатит, динамическая или механическая непроходимость кишечника, острый сальпингит, закрытая травма живота, брыжеечный лимфаденит (мезаденит), региональный илеит (болезнь Крона), острый дивертикулит, острый язвенный колит и т.д.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты может вызвать клинику острого живота.

Кроме этого, существует еще целый ряд различных заболеваний, при которых возможно появление клиники «ложного острого» живота, но их описание здесь не приводится, так как главная задача данного раздела книги - дать алгоритм решений и действий при обследовании больных с подозрением на острые заболевания органов брюшной полости.

2.2. Особенности обследования и лечения больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости

Особое значение имеет следующий ряд экстренных хирургических заболеваний: острый аппендицит, острый холецистит на фоне желчнокаменной болезни, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденальные и кишечные кровотечения при ряде соматических заболеваний пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника. При клиническом обследовании больных основное значение играет правильная интерпретация симптомов тех или иных хирургических заболеваний.