Диагностика Диагностическая программа

Лабораторное исследование: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ в общем анализе крови, повышение уровня амилазы, липазы, трипсина и сахара в крови и моче.

Ультразвуковое исследование: увеличение размеров, размытость контуров поджелудочной железы, наличие очагов деструкции, жидкость в сальниковой сумке, забрюшинном пространстве, брюшной полости, формирование кист, инфильтратов и абсцессов.

Лапароскопия - геморрагический выпот в брюшной полости, бляшки жирового стеатонекроза, забрюшинная флегмона.

Дифференциальная диагностика

Заболевание необходимо дифференцировать с перфоративной язвой, острым холециститом, перфорацией полых органов, кишечной непроходимостью, острым аппендицитом, инфарктом миокарда, нижнедолевой пневмонией.

Лечение Организация лечения

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

При отечной форме назначают консервативное лечение: голод, холод на живот, дренирование желудка с помощью назогастрального зонда, внутривенное введение солевых растворов и высокомолекулярных кровезаменителей объемом до 3 л в сутки. Внутривенное введение спазмолитиков, например: дротаверин (но-шпа), холинолитиков (атропин, платифиллин), ингибиторов протеаз [апротинин (контрикал, гордокс)], цитостатиков (фторурацил), десенсибилизирующих препаратов [дифенгидрамин (димедрол)], Н₂-блокаторов рецепторов гистамина [фамотидин (квамател), омепразол (лосек)], октреотид (сандостатин). При панкреатогенном шоке применяют методы экстрокорпоральной детоксикации (плазмоферез, лимфосорбцию, гемосорбцию). При алкогольном панкреатите консервативное лечение в сочетании с миниинвазивными хирургическими вмешательствами (дренирование брюшной полости, полостных образований в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке). При билиарном панкреатите - комплексное оперативное вмешательство холецистэктомия, дренирование общего желчного протока, абдоминизация поджелудочной железы. При развитии гнойного панкреатита через 2-3 недели от начала заболевания выполняют операцию - некрсеквестрэктомию с дренированием сальниковой сумки.

Сроки нетрудоспособности после операции: 8-12 недель.

Реабилитация

Трехнедельный курс санаторно-курортного лечения в санаториях гастроэнтерологического профиля с дальнейшим лечением хронического панкреатита у ВОП. При алкогольном панкреатите необходимо лечение алкогольной зависимости у нарколога. При билиарном панкреатите проводится лечение патологии желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. Основу реабилитации составляет правильный образ жизни, соблюдение диеты и поддерживающая медикаментозная терапия, которая направлена на устранение внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Обострение хронического панкреатита

В России хронический панкреатит наблюдается у 2-8% населения. Группами риска являются мужчины, злоупотребляющие алкоголем, и женщины, страдающие желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиологические факторы: алкоголизм, ЖКБ, дуодениты, дивертикулиты, папиллиты фатерова соска, вирусные гепатиты, длительный прием препаратов, обладающих токсическим действием на поджелудочную железу (тетрациклины, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты). При алкоголизме возникают жировая дегенерация и фиброз органа, обусловленные избытком свободных радикалов. При ЖКБ и холецистите возникает регургитация желчи и дуоденального содержимого в вирсунгов проток, что приводит к патологической активации ферментов поджелудочной железы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• хронический обструктивный панкреатит - воспалительный, медленно прогрессирующий процесс дистальнее места обструкции;

• хронический кальцифицирующий панкреатит - кальцификаты, камни и кисты протоков с исходом в атрофию ткани ацинусов;

• хронический паренхиматозный панкреатит - фиброз ткани железы без поражения протоков.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Хронический панкреатит проявляется болевым синдромом в эпигастральной области, который может быть постоянным, приступообразным, связанным или несвязанным с приемом пищи. Чаще всего болевой синдром уменьшается после приема спазмолитиков и ингибиторов протеолитических ферментов. Наиболее неблагоприятным вариантом является развитие неврита чревного ствола, при котором не помогает консервативная терапия.

При физикальном исследовании отмечается снижение массы тела, появление ярко-красных пятен на коже груди и живота, развитие гингивита, глоссита, пародонтоза. Живот при пальпации мягкий, болезненный в проекции поджелудочной железы.