- •Глава 2. Диагностика и лечение больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости б.С. Суковатых, с.А. Сумин, е.Н. Богословская
- •2.1. Общие принципы обследования абдоминальных хирургических больных
- •Острые боли при патологии органов брюшной полости
- •Боли, исходящие из органов брюшной полости, забрюшинного пространства
- •Отраженные боли
- •Болевой синдром при системных заболеваниях
- •Рвота при острой патологии органов живота
- •Нарушение функции кишечника при острой патологии органов брюшной полости
- •Клиническое обследование больного с острой патологией органов брюшной полости
- •1. Анамнез заболевания
- •2. Общий статус больного
- •3. Местный статус
- •4.Рвотные массы и стул
- •5.Дополнительные методы обследования
- •Общие дополнительные методы обследования
- •Местные дополнительные методы обследования
- •Лучевой алгоритм исследования при острой патологии органов живота
- •Ультразвуковое исследование органов живота и плевральных полостей
- •Эндоскопические методы исследования
- •Хирургические методы исследования
- •Лабораторные методы обследования
- •Вопросы диагностики и лечения
- •2.2. Особенности обследования и лечения больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости
- •Острый аппендицит
- •Особенности течения острого аппендицита у детей, пожилых и старых людей, беременных
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Симптомы хронического аппендицита:
- •Болевые точки:
- •Организация лечения
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Желчнокаменная болезнь, острый холецистит
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Осложнения
- •Организация лечения
- •Реабилитация
- •Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит
- •Организация лечения
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Острый панкреатит
- •Диагностика Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение Организация лечения
- •Реабилитация
- •Обострение хронического панкреатита
- •Специфические симптомы хронического панкреатита:
- •Болевые точки:
- •Диагностика Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Острая кишечная непроходимость
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностическая программа
- •Реабилитация
- •Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Острый распространенный перитонит
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическая тактика
- •Реабилитация
- •2.3. Обследование и лечение больных с грыжами живота
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •2.4. Особенности обследования и лечения больных с заболеваниями прямой кишки геморрой
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическая тактика
- •Реабилитация
- •Трещина заднего прохода
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностическая программа
- •Организация лечения
- •Хирургическая тактика
- •Реабилитация
Эндоскопические методы исследования
Эндоскопические методы исследования позволяют увидеть и воздействовать на патологический процесс на всей протяженности желудочно-кишечного тракта. В.С. Савельев и соавт. (1986) считают, что эндоскопические исследования показаны всем больным, поступившим в клинику с признаками желудочно-кишечного кровотечения или с подозрением на него. Наиболее распространенными методами эндоскопического исследования в неотложной хирургии являются фиброэзофагогастроскопия, колоноскопия, фибробронхоскопия, лапароскопия и др.
Противопоказания определяются индивидуально и зависят от состояния больных. Абсолютным противопоказанием к эндоскопии считается острая сердечнососудистая патология (острый инфаркт миокарда, коллапс, сердечно-сосудистая декомпенсация, инсульт).
Хирургические методы исследования
К данным методам исследования относятся пункции различных отделов брюшной полости, лапароцентез и лапароскопия.
Пункция брюшной полости относится к одним из наиболее старых, но недостаточно информативных дополнительных методов исследования. В настоящее время к диагностической пункции брюшной полости прибегают лишь в исключительных случаях:
• у больных с асцитом, когда имеется подозрение на прободение полого органа и развивающийся перитонит;
• у больных с сочетанной черепномозговой травмой, находящихся в крайне тяжелом состоянии, при подозрении на внутрибрюшное кровотечение или на повреждение полых органов, когда бессознательное состояние не позволяет по клиническим признакам дифференцировать катастрофу в брюшной полости, а крайне тяжелое состояние - произвести диагностическую лапаротомию.
Если при асците пункция безопасна, то при внутрибрюшном кровотечении - нет. В таких случаях более безопасным и диагностически более ценным является модификация пункции, так называемый лапароцентез с применением методики «шарящего катетера».
В дифференциальной диагностике большое значение имеет пункция Дугласова пространства. Эту пункцию чаще делают гинекологи при подозрении на нарушенную внематочную беременность. В экстренной хирургии возможно проведениедиагностической пункции гнойников под контролем УЗИ, других отделов брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, гнойники печени) и забрюшинного пространства.
В тех случаях, когда клиническая картина заболевания неясна, а правильный диагноз не может быть установлен другими методами исследования, прибегают к лапароскопии.
Показания к экстренной диагностической лапароскопии следующие (В.М. Буянов, 1986).
• Подозрение на острый аппендицит, когда невозможно исключить острое гинекологическое или урологическое заболевание.
• Подозрение на мезентериальный тромбоз (инфаркт кишечника).
• Подозрение на некроз кишки в случаях самостоятельно вправившейся ущемленной грыжи.
• Подозрение на повреждение органов брюшной полости при тупых и проникающих травмах живота.
• Подозрение на прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Подозрение на острую кишечную непроходимость.
• Неясная клиническая картина острого холецистита и холецистопанкреатита с целью дифференциальной диагностики.
• Подозрение на перитонит или внутрибрюшное кровотечение у больных, находящихся в бессознательном состоянии (шок, кома, мозговой инсульт).
• Подозрение на острый панкреатит.
Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к лапароскопии.
Абсолютные противопоказания: острый инфаркт миокарда, декомпенсация кровообращения и дыхания любого происхождения, коллапс, наличие каловых свищей, множественные послеоперационные рубцы передней брюшной стенки, подозрение на торакоабдоминальное ранение (прямое сообщение брюшной и плевральной полостей).
Относительные противопоказания: невправимость грыжи передней брюшной стенки, диафрагмальные грыжи, эпилепсия в анамнезе, стенокардия, бронхиальная астма с частыми обострениями, пневмония, гипертоническая болезнь с высокими цифрами артериального давления, коматозное состояние.