Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют с раковой, сифилитической и туберкулезной язвами.

ЛЕЧЕНИЕ

Организация лечения

Острую трещину лечит врач общей практики. Назначают слабительные, болеутоляющие, ректальные свечи с новокаином, проктоседилом, гливенолом, физиотерапевтические процедуры.

Хирургическая тактика

Оперативное лечение показано при застарелых трещинах-язвах, когда консервативное лечение неэффективно и заключается в иссечении трещины. Сроки временной нетрудоспособности: от 3 до 4 недель.

Реабилитация

Нормализация стула, исключение факторов риска, периодическое применение ректальных свечей и антисептических клизм с 30-50 мл 0,3% колларгола в чередовании с масляными ирригациями (облепиховое или оливковое масло).

ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ

Воспаление параректальной клетчатки встречается у 3-5% взрослого населения России. Летальность минимальна и может встречаться лишь при развитии газовой анаэробной инфекции.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Инфекционные агенты проникают в параректальную клетчатку из прямой кишки по протокам анальных желез. Определенное значение имеет травматизация прямой кишки и анального канала плотным калом, инородными телами, в том числе и при лечебных манипуляциях (клизмы, блокады). В редких случаях заболевание возникает лимфогенным или гематогенным путем с заносом инфекции из близлежащих очагов, расположенных в области малого таза (бартолинит, остеомиелит, тазовый перитонит, периметрит). Иногда встречается специфическое воспаление: туберкулезное, актиномикозное, сифилитическое.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации: подслизистый, подкожный, седалищно-прямокишечный, тазово-прямокишечный, позадипрямокишечный.

По характеру инфекции: вульгарный, анаэробный, специфический.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные симптомы - резкие боли в области заднего прохода, фебрильная температура, задержка стула, болезненность при пальпации в области воспалительного инфильтрата, боль при сидении. При локализации гнойника в области мочеиспускательного канала и предстательной железывозможны дизурические расстройства.

Диагностическая программа

Лабораторное исследование крови позволяет найти лейкоцитоз со сдвигом влево, проводится бактериологическое исследование гноя на чувствительность к антибиотикам. Основными исследованиями являются пальцевое ректальное исследование, аноскопия и ректороманоскопия. При подслизистом парапроктите определяют эластическое округлое образование под слизистой оболочкой; при седалищно-прямокишечном - болезненность и инфильтрацию той стенки прямой кишки, которая примыкает к гнойнику ниже мышцы, поднимающей анус; при тазово-прямокишечном парапроктите - выше мышцы, поднимающей прямую кишку; а при ретроректальном парапроктите - болезненное выбухание задней стенки прямой кишки.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить следующие заболевания: нагноение эпителиального копчикового хода, пресакральной дермоидной кисты, абсцесс дугласова пространства.

ЛЕЧЕНИЕ

Организация лечения

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Хирургическая тактика

Операция заключается во вскрытии и дренировании абсцесса. Сроки временной нетрудоспособности: 10-14 дней.

Реабилитация

Заживление острого абсцесса длительный процесс. Обычно больной выписывается на амбулаторное лечение. В первой фазе до очищения раневой поверхности на область гнойника накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомиколь, левосин). Во второй фазе при заполнении полости грануляциями применяют мазь Вишневского, солкосерил, актовегин. Эффективность лечения повышается путем ультрафиолетового или лазерного облучения.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ

Заболевание является следствием перенесенного острого воспаления параректальной клетчатки, встречается чаще у мужчин, чем у женщин, и поражает от 0,3 до 0,5% взрослого населения России.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причина перехода в хроническую форму - образование свищевого хода, сообщающегося с просветом прямой кишки, вследствие ранней эпителизации раны или снижения защитных сил организма, препятствующих полному заживлению острого парапроктита. Внутреннее отверстие свища находится в анальной крипте, а наружное - на коже перианальной области, промежности или слизистой оболочки прямой кишки. Вокруг хода развиваются перифокальное воспаление и рубцовые изменения в стенке прямой кишки и клетчатке таза.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяются свищи полные и неполные; по отношению к сфинктеру: интрасфинктерные, чрезсфинктерные, экстрасфинктерные; по характеру хода: простые и сложные; по локализации внутреннего отверстия: передние, задние, боковые.

КЛИНИКА

В области анального отверстия на любой его стенке может локализоваться одно или несколько свищевых отверстий, из которых в течение суток выделяются несколько капелек гноя. Болевой синдром не выражен, характерен анальный зуд, снижается качество жизни больных.