Диагностическая программа

При неосложненных грыжах достаточно исследования показателей крови и мочи, электрокардиограммы и консультации ВОП для коррекции сопутствующей патологии. При ущемленных грыжах: лабораторное, рентгенологическое и ультразвуковое исследования по программе кишечной непроходимости. Характерные изменение описаны выше.

Дифференциальная диагностика

В зависимости от локализации грыжи необходимо дифференцировать с доброкачественными опухолями мягких тканей, водянкой яичка, лимфаденитом, омфалитом, гранулемами послеоперационных рубцов.

ЛЕЧЕНИЕ

Организация лечения

При неосложненных и невправимых грыжах - плановая госпитализация в хирургическое отделение. При осложнении грыжи ущемлением, копростазом и воспалением - экстренная госпитализация.

Хирургическое лечение

При неосложненных и невправимых грыжах показана плановая операция - грыжесечение; при грыжах, осложненных ущемлением, показана экстренная операция - грыжесечение. При грыжах, осложненных копростазом, вначале ликвидируют копростаз путем постановки клизм, затем назначают плановую операцию. При воспалении грыжи рекомендуется комплексное консервативное противовоспалительное лечение, после ликвидации которого через 2-3 недели следует плановая операция. В настоящее время у лиц молодого возраста применяют в основном аутопластические операции: аутопластика грыжевого канала местными тканями, а у лиц среднего и пожилого возраста при больших грыжевых воротах - эндопротезирование брюшной стенки при помощи лавсановых, полипропиленовых, политетрофторэтиленовых и других видов синтетических протезов. Сроки нетрудоспособности после операции: 4 недели.

Реабилитация

Физиопроцедуры, направленные на укрепление послеоперационного рубца (электрофорез лекарственных веществ), массаж, витаминотерапия, перевод больного на облегченный труд на 2-3 месяца после операции. Рекомендуется работа, не связанная с переносом тяжестей.

2.4. Особенности обследования и лечения больных с заболеваниями прямой кишки геморрой

Патологическое варикозное расширение вен прямой кишки наблюдается у 5-8% населения. Наиболее часто поражаются мужчины, злоупотребляющие алкоголем, многорожавшие женщины.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Общепринятым считается, что в основе развития заболевания лежит генетически детерминированная неполноценность соединительной ткани вен малого таза. Факторы, вызывающие варикозное расширение: запоры, малоподвижный образ жизни, подъем тяжестей, обильное употребление жирной, острой пищи, которая повышает приток крови к прямой кишке, повторные беременности и роды.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации: внутренний и наружный; по течению: острый и хронический; по степени тяжести: I степень (не выпадающие узлы), II степень (выпадающие, но самостоятельно вправляющиеся), III степень (узлы, вправляющиеся только руками), IV степень (узлы не вправляются).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острый геморрой проявляется тромбозом узлов. Возникают резкая боль и ощущение инородного тела в области ануса, которая усиливается при сидении и длительном стоянии. Рефлекторно происходит задержка стула в связи со спазмом сфинктера. Температура тела не повышается. Для постановки диагноза необходимо уложить больного на левый бок и согнуть правую ногу в тазобедренном и коленном суставе. Источник света направляют на задний проход. Обеими руками, одетыми в стерильные перчатки, врач раздвигает ягодицы. При осмотре ануса выявляется опухоль, обычно размерами 2 на 3 см (единичный узел) или несколько геморроидальных тромбированных, резко напряженных и болезненных узлов. Ввести палец в прямую кишку не удается из-за болезненности. Каких-либо инструментальных исследований в остром периоде не производится.

Хронический геморрой обычно проявляется геморроидальным кровотечением. Во время акта дефекации или после него выделяется несколько капель или струйка темной крови. При ректальном исследовании во время осмотра ануса обычно патология не выявляется. Палец аккуратно вводят в задний проход. При необходимости производят исследование больного в положении на корточках с периодическим натуживанием. Это помогает при разведении ануса ректальным зеркалом определить кровоточащий геморроидальный узел. Обычно узлы локализуются на 3-м, 7-м и 11-м часах. Следует помнить, что при исследовании кишки палец врача, ректальные зеркала, ректоскопы должны обильно быть смочены вазелиновым маслом.