Хирургическое лечение

Плановая операция - резекция поджелудочной железы - проводится по строго ограниченным показаниям при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Сроки потери нетрудоспособности: без операции - выписка на работу, после резекции поджелудочной железы - 12-16 недель. У больных с тяжелой внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы возникает стойкая утрата трудоспособности.

Реабилитация

Охранительный режим, диета ? 5, прием ферментов, фитопрепаратов, минеральных вод, соколечение, санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске.

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость наблюдается у 3-5% хирургических больных. Отмечается рост заболеваемости в связи с увеличением количества оперативных вмешательств на органах брюшной полости с развитием спаечной болезни. Летальность остается достаточно высокой и колеблется в пределах 7-10%.

ЭТИОЛОГИЯ

Выделяют врожденную и приобретенную формы заболевания. Первая связана с пороками развития пищеварительного канала и встречается преимущественно у новорожденных и детей (различные виды атрезии, пилоростеноз, болезнь Гиршпрунга). Одной из причин приобретенной кишечной непроходимости является нарушения пропульсивной способности кишечника паралитического или спастического происхождения, которые носят функциональный характер. Главная причина - механическая непроходимость органической природы вследствие обтурации кишечника спайками, опухолью, инородными телами, заворотов, ущемления, узлообразования.

ПАТОГЕНЕЗ

В основе патогенеза кишечной непроходимости лежит нарушение пропульсивной способности кишечника функциональной или органической природы. Последнее ведет к накоплению в его просвете пищеварительных соков, их брожению, гниению. В результате развивается выраженный интоксикационный и гиповолемический синдром. Интоксикация обусловлена всасыванием непереваренных продуктов обмена (индола, скатола, кадаверина, путресцина). Многократная рефлекторная рвота, депонирование воды в интерстициальном пространстве приводят к гиповолемии. Определенное значение имеет потеря электролитов с рвотными массами. Финалом заболевания становится синдром недостаточности кишечной стенки и перитонит, что вызывает полиорганную недостаточность.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяются врожденная и приобретенная формы. Приобретенная непроходимость может быть динамической (спастической и паралитической) и механической (обтурационной и странгуляционной).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Паралитическая кишечная непроходимость в общей врачебной практике может развиваться при почечной и желчной колике, забрюшинной гематоме, переломах позвоночника, инфарктах миокарда, диабетической коме. Спастическая непроходимость наблюдается при истерии, неврозах, гельминтозах, различных отравлениях. Она проявляется постоянными распирающими болями в животе, задержкой стула и газа. Общее состояние страдает мало. Живот равномерно вздут, мягкий, слегка болезненный при пальпации. Кишечная перистальтика резко ослаблена.

Для механической кишечной непроходимости характерно внезапное появление боли без четкой локализации, имеющей схваткообразный характер, сопровождающейся многократной рвотой, постепенным вздутием живота, неотхождением газа и кала. Следует подчеркнуть, что при странгуляционной кишечной непроходимости, вызванной заворотом, узлообразованием или ущемлением, боли становятся постоянными и резко интенсивными в результате ишемии кишечника вследствие непроходимости сосудов брыжейки. Один из характерных симптомов - рвота, обычно многократная, не приносящая облегчения, которая на поздних стадиях заболевания приобретает каловый характер. Другими кардиальными симптомами являются задержка стула и газов, вздутие живота, интоксикация и гиповолемия.

Симптомы острой кишечной непроходимости:

• АНШЮТЦА - вздутие слепой кишки при непроходимости расположенных ниже отделов толстой кишки;

• БУВРЕ - при вздутии слепой кишки место кишечной непроходимости в ободочной кишке, если слепая кишка в спавшемся состоянии, то препятствие находится в тонкой кишке;

• ВАЛЯ - при острой кишечной непроходимости кишечная петля вздувается и образует над местом препятствия местно ограниченный фиксированный метеоризм с высоким тимпанитом над ним, пальпаторно определяется вздутая петля;

• ГОНГОЛЬФА - притупление в отлогих местах живота, свидетельствующее о скоплении свободной жидкости при кишечной непроходимости;

• КЕНИГА - усиленная перистальтика во время приступа боли в животе, шумы (бульканье, урчание), понос или усиленное отхождение газов при сужении тонкой кишки различными процессами и при неполной обтурационной непроходимости кишечника;

• МАТЬЕ-СКЛЯРОВА - шум плеска в кишечнике, определяемый при аускультации живота во время пальпаторного смещения органов брюшной полости руками врача;

• СПАСОКУКОЦКОГО - аускультативно определяемый звук падающей капли;

• ФРИГМАНДАЛЯ - при кишечной непроходимости в растянутых газом петлях тонкой кишки рентгенологически определяют поперечную исчерченность;

• ШЛАНГЕ - видимая перистальтика кишечника при кишечной непроходимости;

• ТРЕВСА - при непроходимости толстых кишок во время проведения клизмы аускультативно определяют своеобразное урчание у места непроходимости;

• ЦЕГЕ-МАНТЕЙФЕЛЯ - при завороте сигмовидной кишки с клизмой удается ввести не более 0,5-1 л жидкости;

• ТЭВЕНАРА - резкая боль, возникающая при надавливании по средней линии, на два поперечных пальца ниже пупка, точка соответствует проекции корня брыжейки, наблюдается при завороте тонкой кишки;

• ОБУХОВСКОЙ БОЛЬНИЦЫ - пустая и растянутая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.