3. Местный статус

При острой патологии органов брюшной полости не следует ограничиваться только осмотром области живота; обязательно следует обследовать поясницу, наружные грыжевые отверстия, половые органы. В первую очередь следует искать вздутие живота, нарушение движений, асимметрию, изменение цвета кожи и рубцы на передней брюшной стенке.

Вздутие живота может быть диффузным и локальным. Диффузное вздутие характерно для механической или динамической непроходимости кишечника. Локальное вздутие верхней части живота характерно для стеноза выходного отдела желудка, нижней части - при острой задержке мочи.

Нарушение движений живота. Щадящее дыхание или полное отсутствие движений передней брюшной стенки при дыхании характерно для разлитого перитонита.

Асимметрия живота часто наблюдается при механической кишечной непроходимости.

Локальные выпячивания, изменения цвета кожи и рубцы на передней брюшной стенке. Наиболее часто локальные выпячивания можно наблюдать в области наружных грыжевых отверстий. Изменение цвета кожи в виде подкожных кровоизлияний наблюдается при ушибах, закрытых травмах. Наличие рубцов от ранее перенесенных операций помогает сузить объем дифференциальной диагностики. При острой патологии органов брюшной полости не следует забывать о большой информативности ректального и влагалищного исследования.

4.Рвотные массы и стул

Осмотр рвотных масс и стула нужно проводить самостоятельно, не поручая это младшему или среднему медицинскому персоналу и тем более родственникам. Правильная оценка увиденного несет в себе довольно много позитивной информации.

При осмотре рвотных масс определяют их количество, цвет, запах и состав (см.Рвота при острой патологии органов брюшной полости). Рвота большими объемами через большие промежутки времени предполагает стеноз выходного отдела желудка, наличие в рвотных массах непереваренной пищи, принятой накануне, будет подтверждать данное предположение. Свежая кровь или цвет рвотных масс типа «кофейной гущи» указывает на наличие внутреннего желудочно-кишечного кровотечения. Каловый запах рвотных масс характерен для запущенной формы кишечной непроходимости.

При осмотре стула у больного с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение нужно помнить следующее:

• черный жидкий (дегтеобразный) стул типичен для кровотечений из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, тонкий кишечник);

• наличие в кале примеси свежей крови указывает на кровотечение из дистальных отделов толстой кишки или анального канала;

• прием лекарственных препаратов, содержащих железо или висмут, придают калу черный цвет с сероватым оттенком (в данном случае стул будет оформленным, а не типа мелены).

5.Дополнительные методы обследования

Для выявления причины и степени выраженности патологического процесса необходимо провести ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО. Имеющиеся дополнительные методы обследования больного целесообразно разделить на три группы:

• общие;

• местные;

• лабораторные.

Общие дополнительные методы обследования

Конечной целью дополнительных методов исследования является установление диагноза заболевания. К дополнительным общим методам обследования относятся определение температуры тела, частоты пульса и дыхания, артериального давления (АД), ЭКГ, оценка клинических признаков наличия дегидратации, учет суточного баланса водного и электролитного обмена. Олигурия или анурия появляются при острой почечной недостаточности (ОПН), или являются признаками тяжелой дегидратации. Определение центрального венозного давления (ЦВД), особенно в динамике, позволяет диагностировать гиповолемическое состояние или острую сердечную недостаточность. При подозрении на острую сердечную патологию и у всех лиц старше 40 лет необходима запись ЭКГ.