Специфические симптомы хронического панкреатита:

• ЧУХРИЕНКО - боль, возникающая при толчкообразных движениях брюшной стенки снизу вверх, спереди назад кистью врача, поставленной поперек живота ниже и несколько слева от пупка;

• МЕЙО-РОБСОНА - спонтанная боль при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла;

• КЕРТЭ - болезненная резистентность передней брюшной стенки в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы;

• КЮЛЛЕНА - желтовато-цианотичная окраска кожи в области пупка;

• ГРЮНВАЛЬДА - экхимозы и петехии в ягодичной области или области пупка вследствие поражения периферических сосудов;

• РАЗДОЛЬСКОГО - перкуторная болезненность над поджелудочной железой;

• МАХОВА - гипертонус кожи выше пупка.

Болевые точки:

• ЗАХАРЬИНА-ГЕДА - зона повышенной кожной чувствительности в области VII-X сегментов слева;

• МЕЙО-РОБСОНА - определяется на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги;

• КАЧА - болезненность в проекции левой прямой мышцы на 5 см выше пупка;

• ДЕЖАРДЕНА - болезненность при надавливании в точке, расположенной приблизительно на расстоянии 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной ямкой.

Диагностика Диагностическая программа

Лабораторное исследование внешней и внутренней секреции поджелудочной железы (определение амилазы, трипсина, липазы, глюкозы крови и мочи), обзорная рентгенография брюшной полости (выявление кальцинатов в железе). Ультразвуковое исследование выявляет увеличение органа, неровность контуров, полостные структуры различных размеров, заполненные жидкостью. Наиболее информативна компьютерная томография, которая позволяет выявить весь спектр патологического процесса. В редких случаях для определения состояния панкреатического протока прибегают к ретроградной панкреатохолангиографии.

Дифференциальная диагностика

Проводится с раком поджелудочной железы, пенетрирующими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом, синдромом раздраженной толстой кишки, ишемической болезнью органов пищеварения.

ЛЕЧЕНИЕ

Организация лечения

При отсутствии показаний к хирургическому лечению лечение проводит врач общей практики. Оно включает в себя заместительную медикаментозную терапию. При внешнесекреторной недостаточности назначают панкреатин (панцитрат и креон). Менее эффективен панкреатин (мезим форте). При внутрисекреторной недостаточности назначают препараты простого инсулина с последующим переходом на пероральные препараты гликлазид (диабетон МВ). Рекомендуются Н₂-блокаторы рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), буферные антациды (фосфалюгель), спазмолитики [дротаверин (но-шпа), бенциклан (галидор)], анальгетики [метамизол натрия (анальгин, баралгин), кеторолак (кеторол], диадинамические токи с прокаином (новокаином) или ультразвук на эпигастральную область. Показаниями для направления в хирургическое отделение являются киста поджелудочной железы, стриктура большого дуоденального сосочка, псевдотумарозный панкреатит с обтурацией панкреатического протока, сдавление чревного ствола с выраженным длительным болевым синдромом, непрерывно рецидивирующее течение хронического панкреатита при отсутствии эффекта от консервативной терапии.