Глава 2. О ходе и лечении душевных болезней

Хотя не известны способы излечения серьезных психических заболеваний, но существуют различные виды терапии, способные принести некоторое облегчение. Тем, кому больше повезет, эти методы могут смягчить многие или даже все симптомы и дать возможность вести относительно нормальную жизнь. Другим они дают мало или совсем не приносят облегчения. Единственный способ определить, поможет ли лечение вашему родственнику, это подвергнуть его процессу проб и ошибок, часто долгому и болезненному. Почему одним лечение помогает, а другим нет, пока не известно, и никто не может сказать заранее, кому оно поможет, а кому нет. Видимо, это зависит от индивидуальных физиологических особенностей и от конкретного типа заболевания.

Основное лечение - медикаментозное

Единственной, по-настоящему эффективной формой лечения для большинства людей с тяжелыми психическими заболеваниями является медикаментозное лечение. (Подчеркиваю, ЕДИНСТВЕННОЕ, потому что самым эффективным в целом является сочетание медикаментозного лечения с некоторыми программами социальной реабилитации или с ситуацией жизни в семьях, когда члены семей получают достаточную подготовку и знают, как использовать конкретные приемы общения с душевнобольным родственником.) Однако медикаментозное лечение имеет ряд недостатков, и многие относятся к нему отрицательно. Но хотя это сопротивление можно понять, все же на сегодняшний день лечение лекарствами остается наилучшим.

Насколько эффективными окажутся лекарства, зависит от типа заболевания и серьезности случая. Иногда симптомы бывают настолько тяжелы, что полностью выводят человека из строя.

Аффективные расстройства в общем лучше поддаются медикаментозному лечению, чем шизофрения, отчасти потому, что протекают в более мягких формах. И если у вашего родственника тяжелая депрессия или биполярное расстройство, то больше шансов, что лекарства ему заметно помогут.

Многие больные аффективными расстройствами живут полной жизнью. Они в состоянии работать, имеют семью и друзей, наслаждаются отдыхом. Знакомые часто не подозревают, что эти люди принимают лекарства и страдают серьезным психическим заболеванием. Известно, что многие замечательные спортсмены, артисты и даже политики мужественно боролись с аффективными расстройствами. Считают, что Авраам Линкольн и Винсент Ван Гог страдали маниакально-депрессивным психозом. Те, кто не скрывали своей болезни, такие как Пэтти Дюк и Лионель Олдридж (упаковщик, ставший звездой Суперкубка 1963 г.), много сделали для того, чтобы придать этому заболеванию, так сказать, большую респектабельность в обществе.

Однако такие случаи редки для больных шизофренией. На их состоянии болезнь отражается гораздо серьезнее, и им труднее показать себя с положительной стороны и тем самым изменить отношение людей к себе.

Карбонат лития - лекарство, ставшее почти чудодейственным для 80 процентов больных с биполярным расстройством. Различные компании выпускают его под разными торговыми марками. По какой-то необъяснимой причине литий способен устранять или уменьшать те колебания настроения - то вверх, то вниз, - которым подвержены больные биполярным расстройством. Однако примерно у 20 процентов больных с этим тяжелым заболеванием или с тяжелым биполярным расстройством случаи настолько серьезны, что литий им не помогает или почти не помогает. Их жизнь так же тяжела, как у большинства больных шизофренией. Речь идет о больных с тяжелым маниакально-депрессивным психозом или с тяжелым биполярным расстройством.

Другой тип препаратов, которые часто получают больные с аффективными расстройствами, это антидепрессанты. Как показывает название, они помогают улучшить депрессивное настроение. Когда они работают, а точнее, когда людям настолько везет, что их организм реагирует на эти препараты положительно, депрессия уменьшается. Иногда они ощущают, что вернулись к нормальному состоянию.

Имеется много видов антидепрессантов, выпускаемых различными фирмами, причем одно и то же лекарство может иметь разные торговые марки. Это создает трудности и больным, и их семьям. В Приложении I я постаралась яснее представить эту информацию.

Данные рекомендации не так полезны для людей с шизофренией. Хотя 80 процентов больных реагируют на имеющиеся лекарства, но реакция эта не так эффективна. Я имею в виду, что медикаменты не могут помочь им в такой мере, как литий больным с биполярными расстройствами.

Медикаменты способны устранить психотические симптомы частично, а иногда и полностью. Например, человек, которого мучили голоса, будет слышать их слабее, реже, или они могут исчезнуть совсем. Бредовый больной может перестать думать, что кто-то пытается управлять его мозгом или, что он Братец Кролик. Некоторые из лекарств оказывают успокаивающее действие, помогая снизить возбуждение, часто характерное для шизофрении. Иррациональные и очень переменчивые ощущения, описанные в главе I, также можно ослабить с помощью этих лекарств. Однако при других симптомах шизофрении (депрессия, недостаток эмоциональных реакций и интересов (апатия), недостаточный уход за собой) помощи от этих препаратов ожидать не приходится.

Существует много видов антипсихотических препаратов для больных с такими симптомами, как галлюцинации, бред, спутанное мышление. Антипсихотические средства также называют большими транквилизаторами, нейролептиками или фенотиазинами. Список в Приложении I охватывает обычно применяемые антипсихотические препараты. Все они примерно одинаково эффективны и действуют примерно одинаково - если действуют.

Вследствие того, что медикаментозное лечение ослабляет некоторые первичные симптомы, вторичные симптомы также могут быть ослаблены. Повышается способность к концентрации. Увеличиваются желание и возможность общения и самостоятельных действий в спокойной обстановке, появляется возможность ходить на работу и в школу. Больные могут почувствовать, что им стало легче принимать участие в других видах терапии, таких как программы социальной реабилитации или психотерапия.

Литий, антидепрессанты и антипсихотические препараты часто оказывают нежелательное действие, которое называют побочным. Это могут быть такие относительно мягкие признаки, как повышение чувствительности к солнцу, и такие серьезные и неприятные, как сильно выраженная скованность мышц, чрезвычайное беспокойство, ухудшение зрения, непроизвольные мышечные движения.

Решая, использовать медикаменты или нет, приходится сопоставлять положительные эффекты с отрицательными. Это трудное решение даже для нормально мыслящего человека. А больной шизофренией, как правило, просто не может его принять без помощи специалистов, друзей или семьи.

К счастью, есть препараты, позволяющие снизить неприятные побочные эффекты. Хотя эти препараты не действуют постоянно и даже обладают собственными неприятными побочными эффектами, но все же часто помогают. И снова больным и их семьям приходится принимать трудные решения, сравнивать результаты употребления лекарства со сложностями приема нескольких препаратов.

Принятие решений относительно лекарственной терапии особенно осложняется тем, что лечебное действие иногда проявляется позже, чем побочное. Возьмем, к примеру, Тома, молодого человека с шизофренией, убежденного, что им управляют лучи телевизора. Его врач и семья хотят, чтобы он принимал лекарства. Но добиться, чтобы такой, как он, человек стал их принимать, - достижение. Прежде всего, его трудно убедить несколько недель потерпеть ощущения сухости во рту и скованности мышц ради того, чтобы мышление прояснилось. (Учтите, такие как он, абсолютно не считают, что их мышление не в порядке.) Теперь представьте, какие возникнут проблемы, если лекарство не подействует, как предполагалось, и будет рекомендовано другое. Значит, придется просить Тома еще хотя бы несколько дней потерпеть другие неприятные ощущения, чтобы проявился лечебный эффект.

Назначения лекарств душевнобольным очень далеки от точной науки, в чем иногда пытаются убеждать нас психиатры. Часто это игра в чет-нечет; литий пробуют при биполярных расстройствах, антипсихотические препараты при шизофрении. Если препараты не действуют, пробуют другие антипсихотические препараты или, если имеются признаки депрессии - антидепрессанты. Для случаев, когда ни один из обычных препаратов не оказывает эффекта, имеются другие, как тегретол или клозапин, способные принести некоторое облегчение.