Агрессивное поведение
Это самая пугающая и вместе с тем наименее вероятная форма поведения людей, страдающих психическими заболеваниями. Хотя многие психически больные ведут себя необычно и непредсказуемо, однако, ни на кого не нападают. Вероятность возбужденного поведения позволяет оценить история болезни родственника. Если раньше такого у него никогда не было, то скорее всего не будет и в дальнейшем.
Если же в прошлом такие случаи наблюдались, то надо обратить внимание, при каких обстоятельствах, чтобы выяснить, не может ли это повториться. Был ли тогда больной в состоянии интоксикации? Или в психотическом состоянии? Полностью ли был вне контроля? Принимал лекарства? Может быть, считал, что ему угрожают? Его чем-то спровоцировали? Нанес ли он тогда ущерб людям или имуществу? Ответы на подобные вопросы помогут выяснить, насколько вероятно агрессивное поведение в дальнейшем.
Если, например, ваш больной отец однажды, будучи в психотическом состоянии, вел себя возбужденно, но после этого в течение пяти лет принимал лекарства, и подобные инциденты больше не повторялись, сомнительно, чтобы такое поведение возобновилось, тем более сейчас, когда он на лекарствах. С другой стороны, если ваша больная дочь недавно совершенно неожиданно повела себя агрессивно, хотя и принимала лекарства, потому что голос велел ей стукнуть кого-нибудь кулаком, то она вполне может ударить снова.
В разделе "Предупреждение агрессивного поведения" описаны три типа буйного поведения и рассказано, как с ними справляться.
Предотвращение агрессивного поведения
Существуют три типа агрессивного поведения, каждый из которых требует определенного отношения.
1. ПОВЕДЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ПСИХОТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ. Этот тип агрессивного поведения встречается относительно редко. Больной так ведет себя исключительно на почве бреда и не поддается убеждению или уговорам. В таких случаях его нельзя держать дома - как правило, необходимо срочное вмешательство полиции или госпитализация.
2. ПОТЕРЯ КОНТРОЛЯ НАД СОБОЙ, ВЗРЫВ КРИКОВ И РУГАНИ. При таком поведении:
* научитесь задавать признаки потери родственником контроля над собой, например - расширенные глаза или учащенное дыхание. Обычно этот вид возбужденного поведения возникает, когда больной чувствует себя загнанным в угол, оскорбленным или считает, что ему угрожают;
* оставайтесь спокойным и выразите надежду, что родственник сохранит над собой контроль. Посоветуйте, как это лучше сделать (выйти прогуляться, поставить чашку на место и т. д.). Установите или пересмотрите пределы допустимого;
* сохраняйте максимально возможную эмоциональную и физическую дистанцию;
* удостоверьтесь в своей физической безопасности;
* после того, как все успокоятся, обсудите инцидент вместе с больным. Подчеркните, что случай серьезный: и что надо продумать план на будущее, чтобы такого больше не повторялось.
3. ЖЕСТЫ БОЛЬНОГО С УГРОЗОЙ НАСИЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРИНУДИТЬ ДРУГИХ ПОСТУПАТЬ ПО-СВОЕМУ ИЛИ ЧТОБЫ САМОМУ ПОСТУПИТЬ ПО-СВОЕМУ. Действуйте следующим образом:
* оцените инцидент сами и вместе с родственником;
* когда все успокоятся, начните разговор о том, какое поведение является неприемлемым и какие будут его последствия. Но надо также учесть желания и потребности родственника;
* в случае нарушения допустимых границ поведения будьте готовы выполнить то, о чем предупредили, - от лишения чего-то приятного до вызова полиции, в зависимости от серьезности отклонения от норм поведения.
Фаза I Активация. Происходит стресс, который может быть заметен, но не всегда
Фаза II Эскалация. Лучшее время для вмешательства
Фаза III Кризис. Проявляется агрессивное поведение
Фаза IY Восстановление. Возбуждение частично сохраняется, но на эмоциональном и физическом уровне оно выражено слабее
Фаза Y Стабилизация. Чувство вины, угрызения совести; больной готов к обсуждению инцидента и вмешательству
Приведенная выше схема показывает, что в большинстве случаев агрессивного поведения можно различить стадии начала, середины и окончания. Из схемы следует, что непосредственно при окончании эпизода наступает относительно благоприятная стадия. Схема помогает определить, в какой части цикла находится больной и когда вмешательство наиболее благоприятно.
При всех обстоятельствах должна быть обеспечена ваша безопасность. Чувствуя, что вам угрожает опасность и что больной не в состоянии собой управлять, прекратите контакт и (или) вызовите полицию. Даже если агрессия направлена только на предметы, отнеситесь к этому серьезно, подчеркните последствия, включая ремонт и оплату повреждений. Буйное поведение некоторых больных ограничивается агрессией против имущества, другие на этом не останавливаются. Однако все формы буйного поведения недопустимы.