Выбор объекта борьбы

Наконец, вам нужно выбрать, с чем бороться. Семьям обычно хочется изменить очень многое в своих душевнобольных родственниках. Но многое невозможно осуществить. А те изменения, которые возможны, обычно требуют больше времени и энергии, чем вам бы хотелось. Душевнобольные люди способны работать одновременно только над одной проблемой.

Скажем, ваша дочь, страдающая биполярным расстройством, спит до полудня, плохо ест, много курит, слишком долго сидит у телевизора, плохо за собой следит, и жизнедеятельность ее не упорядочена. Однако в течение месяца вы ей ничего об этом не говорили, но между тем разочарование и гнев внутри вас нарастали И вот однажды утром вы просыпаетесь и решаете, что с вас довольно: ей уже двадцать пять лет, и положение надо менять. Вы говорите, что с завтрашнего дня она должна вставать в 7 утра, в 8 принимать душ, курить только на балконе и не больше 5 сигарет в день, у телевизора - не больше двух часов, и пора начать работать. Скорей всего, она ничего этого делать не станет, но у нее возникнет подавленность и ощущение своей неполноценности. Вполне можно ожидать, что у нее возникнет желание убежать из дома или лечь в больницу, либо она начнет спать целый день или, наоборот, очень возбудится - в зависимости от того, какие симптомы возникнут под влиянием стресса.

В таких ситуациях необходимо выбирать приоритеты. Вам надо вместе с дочерью решить, какое направление сейчас самое главное. Затем выясните, хочет ли она в этом направлении что-нибудь сделать. Оцените вместе с ней, какие возможны изменения, и наметьте реальные временные рамки. Идеально, если бы вы могли сесть вместе и решить, что самая серьезная проблема - это отсутствие структуры в ее жизни. Вы оба можете решить (а если она живет в вашем доме, то у вас есть возможность этого потребовать), что в течение месяца она выберет себе какое-то занятие, которому будет посвящать пять часов в неделю. Однако думайте вместе, что ее могло бы заинтересовать, например, посещение дневной терапевтической программы, работа добровольным помощником (волонтером), занятия в молодежном университете, поиск работы с неполной занятостью. Потом помогите составить график реализации варианта, который ей больше подойдет.

Имея дело с родственником, у которого пониженный уровень функционирования, в качестве приоритета можно выбрать более ранний утренний подъем. Установите, например, что всю следующую неделю подъем будет каждый день в 11 утра - по звонку будильника или кто-то разбудит. Обсудите поощрение за выполнение и наказание. В разделе "Улучшение ухода за собой" дается пример выбора, за что стоит бороться.

РАЗРАБОТКА И УСТАНОВЛЕНИЕ ОГРАНИЧЕНИЙ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА С ПСИХИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Устанавливайте общие правила и ограничения только когда вы и родственник способны мыслить спокойно и ясно. Обычно неплохо обсуждать за один раз только одну идею и делать это следующим образом:

1. Уточните, что именно в поведении родственника надо изменить, и реально представьте, каких это потребует усилий.

2. Выберите последствия, соответствующие серьезности нарушений, но вы должны быть уверены, что сможете выполнить все, о чем договариваетесь (например, не угрожайте больному, что перестанете с ним разговаривать, если он будет дома ругаться). Обычным наказанием может быть лишение удовольствий (денег, проведения времени у телевизора).Пользуйтесь поощрениями за успехи (обед в кафе по его выбору, участие в загородной прогулке и т. д.).

3. Удостоверьтесь, что родственник понял правила и последствия. Не обижайте его и не входите в долгие объяснения, лучше дайте возможность задать вопрос и внести свой вклад в обсуждение. Уступите, если это разумно. Соглашение лучше заключить в письменной форме.

4. При необходимости, в случаях нарушений правил пунктуально выполняйте то, о чем договорились. Но делать это лучше, когда вы спокойны и ясно мыслите. Не менее важно признать и поощрить все аспекты достижений.

5. Если нужно, изменяйте и пересматривайте правила, последствия и соглашения, причем так, чтобы это было ясно и понятно родственнику.