Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

Подготовка... и техника выполнения исследований	41

¹1 ¹2

Стерильные	Стерильные шпатели
пробирки

ÍÇ

Рис. 1. Взятие мазков из зева и носа для бактериологического исследования

42Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

●шпатель стерильный в крафт-пакете;

●бикс для транспортировки пробирок, штатив;

●стеклограф.

Забор материала из зева

ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА	К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту смысл и		Объяснить пациенту, что забор
необходимость предстоящего		материала из зева проводится
исследования, сроки получе-		утром натощак, до приема
ния результата исследования и		лекарственных средств.
получить согласие на процеду-		Достоверный ответ получают
ðó.		через 5–7 дней, если правиль-
		но подготовлен пациент и
		правильно взят мазок.
2. Вымыть руки, надеть маску,
перчатки.
3. Усадить пациента лицом к источ-
нику света, сесть напротив пациента.
4. Поставить стеклографом		Порядковый номер каждой
номер на пробирках, соответ-		пробирки должен соответ-
ствующий номеру в направле-		ствовать номеру направле-
нии: ЗЕВ — ¹1, установить		ния с указанием Ф.И.О.
пробирку в штатив.		пациента.
5. Взять в левую руку шпатель и		Убедиться, что пробирка
пробирку с меткой: ЗЕВ — ¹1.		соответствует фамилии, имени,
		отчеству (Ф.И.О.) данного
		пациента.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Попросить пациента открыть
рот, ввести шпатель в рот,
фиксировать им язык пациента.
2. Извлечь правой рукой из
пробирки стержень со стерильным
тампоном, держа его за пробку в
виде ватно-марлевого тампона.
3. Взять мазок, не касаясь		Провести только одним
стерильным тампоном слизистой		тампоном справа и слева (при
оболочки полости рта и языка,		подозрении на дифтерию — на
последовательно обтерев правую		границе измененной и неизме-
миндалину, затем небную дужку,		ненной поверхности миндалин).
язычок, левую небную дужку,		При неясно локализованных
левую миндалину и заднюю		изменениях взять мазки двумя
стенку глотки.		тампонами: из очага и из всех

Подготовка... и техника выполнения исследований			43
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
		других секторов ротоглотки,
		указав это на пробирке.
4.	Вынуть шпатель из полости	Шпатель после дезинфекции
рта, погрузить в дезраствор.		подлежит предстерилизацион-
		ной обработке и стерилизации.
5.	Извлечь тампон, не касаясь
им слизистой оболочки
полости рта и языка.
6.	Ввести тампон в пробирку,	Тампон должен как можно
не касаясь наружной поверх-		меньше времени находиться
ности пробирки, плотно		в нестерильных условиях
закрыть ее.		окружающей среды.
7.	Поставить пробирку в	На биксе имеются специальные
штатив, затем в бикс, закрыв		приспособления для надежного
его на «замок».		укрепления крышки бикса.
	ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Снять перчатки, маску, погрузить
их в дезинфицирующий раствор.
2.	Вымыть и осушить руки.
3.	Оформить направление в
бактериологическую лаборато-
ðèþ.
4.	Доставить пробирку с	Пробирку можно хранить в
сопроводительным докумен-		специальном холодильнике
том в лабораторию.		не более 2–3 часов.

Забор материала из носа

Цель: выявить возбудителя заболевания.

Оснащение: такое же, как при заборе материала из ротоглотки (см. выше).

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА	К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту смысл
и необходимость предстояще-
го исследования и получить
согласие.
2. Осмотреть полость носа,	При необходимости:
убедиться, что она чистая.	очистить нос (предложить
	пациенту высморкаться), удалить
	корки из полости носа, размяг-

44	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
	ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
			чив их стерильным вазелино-
			вым маслом, затем	очистить
			сухим ватным фитилем.
3. Вымыть руки с мылом,
надеть маску и перчатки.
4. Поставить стеклографом			Порядковый номер каждой
номер на пробирках, соответ-			пробирки должен соответ-
ствующий номеру в направле-			ствовать номеру направле-
нии: НОС-2, установить пробир-			ния с указанием Ф.И.О.
ку в штатив.			пациента.
5. Усадить пациента лицом к источни-
ку света. Сесть напротив пациента.
	ВЫПОЛНЕНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Взять закрытую пробирку с			Пальцы правой руки должны
меткой «НОС-2» в левую руку			касаться только пробки
под 3–5-й пальцы, а правой			пробирки, в которую вмонти-
рукой извлечь из нее тампон.			рован стержень с	тампоном.
2. Приподнять кончик носа паци-			Тампон вводится легким
ента большим пальцем левой руки,			вращательным движением в
а правой — ввести тампон в глубь			нижний носовой ход на
правой, затем левой полости носа.			глубину 1,5–2 см.
3. Извлечь тампон из полости			Тампон должен как можно
íîñà.			меньше времени находиться
			в нестерильных условиях
			окружающей среды.
4. Осторожно, не касаясь			Следите, чтобы пробирка
наружной поверхности пробир-			была плотно закрыта.
ки, ввести в нее тампон.
5. Поставить пробирку в штатив			Проверить соответствие
для пробирок, затем в бикс,			номера пробирки с номе-
закрыв его на «замок».			ром направления и Ф.И.О
			пациента. На биксе имеются
			специальные приспособле-
			ния для надежного укрепле-
			ния крышки бикса.
	ОКОНЧАНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
1. Снять перчатки, маску и
погрузить их в дезинфицирую-
щий раствор.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Оформить направление.
4. Доставить взятый материал в			Пробирку можно хранить в
биксе с направлением в бактери-			специальном холодильнике
ологическую лабораторию.			не более 2–3 часов.

Подготовка... и техника выполнения исследований	45

Забор материала на менингококк из носоглотки

Цель: выявить возбудителя заболевания.

Оснащение:

●штатив со стерильной пробиркой, плотно закрывающейся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала;

●шпатель стерильный в крафт-пакете;

●флакон или пробирка с питательной средой, полу- ченные в бактериологической лаборатории;

●бикс с поролоном, грелка, термометр для укладки пробы и поддержания температуры в пределах 38 îС в момент транспортировки;

●спецодежда для медсестры;

●бланк-направление (учетная форма ¹ 204/У);

●штатив для пробирок с пробами;

●стеклограф для маркировки пробирок.

	ЭТАПЫ			ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА		К ПРОЦЕДУРЕ
1.	Объяснить пациенту смысл и			Забор материала
необходимость предстоящего				производят утром
исследования и получить согласие.				натощак, до лечения.
2.	Вымыть руки с мылом, надеть
халат, маску и перчатки.
3.	Поставить стеклографом номер на
пробирке, соответствующий номеру
направления.
4.	Установить пробирку	в штатив.
	ВЫПОЛНЕНИЕ		ПРОЦЕДУРЫ
1.	Налить в пробирку 3–5 мл пита-			Соблюдать стериль-
тельной среды.				ность.
2.	Изогнуть стерильный ватный тампон			Можно взять готовый
о край пробирки под углом 135î íà				изогнутый стержень с
расстоянии 3–4 см от конца.				тампоном.
3.	Предложить пациенту	широко
открыть рот.

46	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
	ЭТАПЫ			ПРИМЕЧАНИЕ
4. Надавить шпателем, который находит-
ся в левой руке, на		корень языка.
5.	Ввести тампон концом вверх под			Необходимо провести
мягкое небо в носоглотку и осто-				тампоном под мягким
рожным движением собрать слизь.				небом 2–3 раза.
6.	Извлечь тампон, не касаясь
слизистой оболочки рта и зубов.
7.	Поместить в пробирку с питатель-
ной средой, не касаясь ее стенок.
8.	Поставить пробирку в штатив для			Проверить соответствие
пробирок, затем штатив в бикс.				номера пробирки с
				номером направления
				и Ф.И.О. пациента.
9.	Положить грелку	â	бикс, уплот-	Менингококк погибает при
нив поролоном, термометр для				температуре ниже 37 îÑ.
поддержания температуры в преде-				На биксе имеются
ëàõ 38 îС в момент транспортиров-				специальные приспособ-
ки. Закрыть бикс на «замок».				ления для надежного
				укрепления крышки бикса.
		ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Снять перчатки, маску и погрузить
их в дезинфицирующий раствор.
2.	Доставить взятый материал в			Биологический матери-
биксе с направлением			в бактерио-	ал доставляется как
логическую лабораторию.				можно быстрее,
				в течение 1 часа.

Исследование мокроты

Цель: обеспечить достоверность диагностики заболеваний дыхательной системы.

Оснащение: лабораторная посуда для мокроты (чистая широкогорлая банка из прозрачного стекла с крышкой), направление в лабораторию.

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования.

Подготовка... и техника выполнения исследований			47
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	2. Обеспечить лабораторной посудой,
	направлением.
	3.Обучить технике сбора мокроты. Пре-	Если пациент испытыва-
	дупредить, что собирают мокроту только	ет трудности при обуче-
при кашле, а не при отхаркивании.		нии, оставьте	письмен-
		ные рекомендации
	4. Объяснить, что необходимо почистить	Гигиена ротовой полости
зубы утром за 2 часа до сбора мокроты и		предохраняет	îò ïîïà-
	прополоскать рот и глотку кипяченой во-	дания содержимого по-
дой непосредственно перед сбором.		лости в мокроту.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 3-5 мл. Закрыть крышку.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию как можно скорее.

В стационарных усло-

виях хранить банку с мокротой в специальном холодильнике допускается не более 1–2 часов.

Бактериологическое исследование мокроты

Показания: заболевания органов дыхания. Оснащение: стерильная стеклянная широкогорлая

банка с крышкой из крафт-бумаги, направление в лабораторию.

ЭТАПЫ

ПРИМЕЧАНИЕ

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Предупредить и объяснить пациенту
смысл и необходимость предстоящего ис-
следования.
2. Объяснить, что сбор мокроты целесооб-
разно проводить до начала антибиотикоте-
рапии.
3. Обучить технике сбора мокроты:	Пациент испытывает
– предупредить, что собирают мокроту	трудности при обучении,
только при кашле, а не при отхаркивании;	оставьте ему письмен-
– объяснить, что необходимо соблюдать	ные рекомендации.

48	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

à

á

â

ã

Рис. 2. Обучение пациента подготовке и взятию мокроты для бактериологического исследования:

а — почистить зубы за 2 часа до сбора мокроты; б — полоскание полости рта и глотки кипяченой водой; в — техника открывания банки; г — сбор мокроты при откашливании

Подготовка... и техника выполнения исследований		49
ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
правила личной гигиены до и после сбора	Чистить зубы можно за
мокроты;	два часа до сбора мок-
– объяснить, что необходимо вечером по-	ðîòû.
чистить зубы, а утром, натощак, прополо-
скать рот и глотку кипяченой водой непо-
средственно перед сбором.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Открыть крышку банки.	Следите, чтобы мокро-
2. Откашлять и собрать мокроту (не слюну)	та не попала на край
в стерильную банку в количестве не менее	банки и не	касайтесь
5 ìë.	внутренней	поверхно-
3. Закрыть крышку.	сти крышки и банки.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Прикрепить направление и доставить в Исследуется свежевыбактериологическую лабораторию. деленная мокрота не

позднее 1–1,5 часа.

В условиях стационара:

в бактериологическую лабораторию мокроту доставляют в герметичном контейнере, а если необходимо

транспортировать мокроту на дальнее расстояние, то используют спецтранспорт.

Сбор мочи для общего клинического анализа

Цель: диагностическая.

Оснащение: чистая сухая баночка емкостью 200– 300 мл и направление (этикетка).

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Обучить пациента правильно подготовить сосуд	В условиях
для сбора мочи:	стационара:
– взять сухую чистую стеклянную банку с крышкой	оформить на-
емкостью 200 мл.	правление на

50	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
– обучить пациента технике гигиенической проце-		общий анализ
дуры (подмывания) утром, накануне исследования:		мочи в клини-
– приготовить теплую кипяченую воду с мылом в		ческую лабора-
емкости;		торию по фор-
– подмыть наружные половые органы и промеж-		ìå.
ность, поливая воду в следующей последователь-		Дать пациенту
ности: область лобка, наружные половые органы,		чистую сухую
промежность, область заднего прохода в направ-		баночку емко-
лении от уретры к заднему проходу; вытереть кожу		ñòüþ 150–
насухо в той же последовательности и направле-		200 ìë ñ íà-
нии (если у пациентки в этот момент менструация,		правлением.
посоветуйте ей закрыть область влагалища ватно-		Подмыть паци-
марлевым тампоном).		ента утром
2. Оформить направление на общий анализ мочи в		накануне про-
клиническую лабораторию по форме.		цедуры.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Обучить пациента технике сбора мочи на кли-				Обеспечить
нический анализ:				пациента пись-
– утром, после подмывания выделить первую				менной
струю мочи в унитаз на счет «1», «2»;				информацией,
–	задержать мочеиспускание;			если он имеет
–	открыть банку;			трудности в
– собрать в банку 150–200 мл мочи (при необхо-				обучении.
димости завершить мочеиспускание в унитаз);
–	закрыть банку крышкой.
2. Попросить пациента повторить всю полученную
от вас информацию.
			ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Объяснить			В условиях стационара:
пациенту, где			– объяснить пациенту, где он должен оставить
он должен ос-			емкость с мочой и направлением и кому сообщить
тавить емкость			îá ýòîì.
с мочой и на-			Применение консервирующих веществ нежела-
правлением,			тельно, но допускается в виде исключения, если
кому сообщить			анализ не может быть произведен в положенное
îá ýòîì.			время (добавляется кристаллик тимола на
			100–150 мл мочи). Хранение мочи до исследова-
			ния допускается только в холодильнике не более
			1,5 ÷àñà.